ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Сестринский процесс основа

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Сестринский процесс – основа профессиональной деятельности сестёр

Сестринский процесс Это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и медсестру как взаимодействующих лиц. В основе СП находится пациент как личность, требующая комплексного подхода. Цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей человека. Медсестра на основе собранной информации определяет нарушенные потребности пациента или его семьи и в связи с этим должна выявить проблемы для проведения должного ухода. Т. о. медсестра в пределах своей компетенции помогает пациенту в получении «недостающего» и решает, как помочь пациенту в восстановлении нарушенных потребностей.

Сестринский процесс СП – процесс цикличный, и его организационная структура предусматривает пять последовательных этапов, каждый из которых взаимосвязан с остальными четырьмя. Участие пациента или членов семьи – это обязательное условие сестринского процесса. Степень участия зависит от нескольких факторов: § взаимоотношения медсестры и пациента; § отношение пациента к своему здоровью; § уровни знаний, культуры; § осознания потребности в уходе. При активном участии пациента в процессе профилактики, лечения, ухода и реабилитации возможно сокращение сроков лечения, адаптации к новому качеству жизни в социальной среде.

Сестринский процесс 1 2 5 4 3 1 - сестринское обследование пациента 2 - определение потребностей и выявление проблем 3 - планирование 4 - выполнение плана сестринских вмешательств 5 - оценка результатов

Первый этап: обследование пациента - процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента, подтверждение её достоверности. Цель обследования – собрать, обосновать и связать полученные данные о пациенте для создания о нём информационной базы.

Первый этап: обследование пациента Методы обследования пациента Субъективное –основанное на ощущениях пациента и его эмоциях, это реакция пациента на состояния здоровья Объективное – данные осмотра, наблюдения, измерения

Субъективные данные Медсестра выявляет на вербальном ( манере говорить, адекватность ответов на вопросы) и невербальном ( зрительный контакт, жесты, положение тела) уровнях. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Полноценность информации будет зависеть от умения медсестры расположить пациента к беседе.

Субъективные данные Субъективное обследование медсестра начинает с паспортных данных о пациенте, затем выявляет его: 1 – жалобы – то, что заставило человека обратиться к медпомощи; 2 – анамнез жизни, болезни; 3 – социальные данные; 4 – интеллектуальные данные (речь, память) 5 – данные о культуре ( культурные ценности); 6 – данные о духовном развитии ( привычки, обычаи, религия).

Субъективные данные Источники информации: - сам пациент ( наиболее достоверный источник); - члены семьи, родственники; - медперсонал; - коллеги, друзья; - медицинская документация.

Объективная информация Объективные данные Психологические данные ( поведение, настроение, самооценка) Физические данные – осмотр пациента, оценка морфологических и функциональных особенностей с использованием методики пальпации, перкуссии, аускультации

Дополнительные данные Лабораторные и инструментальные (рентген, УЗИ, эндоскопия) методы.

Второй этап сестринского процесса - анализ и интерпретация данных о пациенте- это выявление реальных и потенциальных проблем пациента, которые должна разрешить или устранить медсестра. Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояния здоровья. Сестринская проблема – это продуманный вывод, основанный на анализе информации, полученный при обследовании.

Второй этап сестринского процесса 2 -ый этап СП: определение потребностей и выявление проблем Определение проблем Установление факторов, вызывающих проблемы Выявление сильных слабых сторон пациента

Второй этап сестринского процесса Возможные проблемы 1. Риск развития пролежней 2. Стесняется просить помощи при перемещении у медсестры 3. Риск развития инфекции мочевыводящих путей 4. Пациент : не знает; не умеет ; не может занять положение, облегчающее одышку 5. Пациент не понимает необходимости отказа от курения

Классификация проблем пациента 1. В зависимости от времени появления: - Существующие (действительные или явные) – беспокоят пациента в момент обследования. - Потенциальные - те, которые не существуют на сегодняшний день, но могут появиться с течением времени. 2. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние: - Физиологические ( боль в сердце, тошнота, нарушение сна) - Психологические (депрессия) - Духовные (одиночество, утрата смысла жизни) - Социальные (финансовые трудности)

Классификация проблем пациента 3. Субъективные и объективные - Субъективные – определяются самим пациентом (страх перед операцией) - Объективные - связанные с использованием медицинских знаний, диагностируются медработником ( риск развитие пролежней, удушье)

Приоритетность проблем Первичные- требуют срочных мероприятий, опасны для жизни (одышка, удушье) Промежуточные не требуют экстренных мер (потеря аппетита, недержание мочи у пожилого человека) Вторичные – не имеют прямого отношения к заболеванию (дефицит знаний о здоровом питании пациента с переломом ноги)

3 -йэтап СП: Планирование – определение целей сестринского ухода План по уходу Определение целей, ожидаемых результатов Краткосрочные Стандарты сестринской практики Долгосрочные Участие пациента и его семьи

Третий этап сестринского процесса Цель –это ожидаемый результат, то чего хотят достичь медсестра и пациент по определённой проблеме. Требования к постановке целей: 1. Должны быть сосредоточены на пациенте 2. Должны быть реальными, достижимыми 3. Должны быть поставлены так, чтобы их можно было оценить.

Третий этап сестринского процесса Существует два вида целей по времени определения: - Краткосрочные – цели, которые достижимы за 1 -2 недели. Цели определяют, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре ( снижение аппетита у пациента при гастрите); - Долгосрочные – цели, которые достижимы за более длительный период времени – более 2 недель. Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнения.

Третий этап сестринского процесса Проблема Цель 1. Риск развития пролежней Пролежней не будет 2. Стесняется просить помощи при перемещении у медсестры Принимает помощь при перемещении у медсестры 3. Риск развития инфекции мочевыводящих путей У пациента не будет инфекции мочевыводящих путей 4. Пациент : не знает; не умеет ; не может занять положение, облегчающее одышку Пациент : будет знать; будет уметь; сможет занять положение, облегчающее одышку 5. Пациент не понимает необходимости отказа от курения Пациент будет понимать необходимость отказа от курения: - п. бросит курить - п. будет знать о вреде курения

4 -й этап СП: выполнение плана сестринских вмешательств Функции сестринского вмешательства Категории сестринского вмешательства Потребность пациента в помощи Методы ухода Выполнение намеченных целей: -Сестринская история пациента; - Корректировка плана Правила ухода

Четвёртый этап сестринского процесса Цель этапа: - обеспечение соответствующего ухода за пациентом, обучение. М/с должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны на: - знании цели; -индивидуальном подходе, безопасности; -обеспечении конфиденциальности, уважении личности; - поощрении пациента к самостоятельности.

Четвёртый этап сестринского процесса Потребность пациента в помощи может быть: Ø Временной – рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Ø Постоянный – требует помощи на протяжении всей жизни ( травма позвоночника). Ø Реабилитационный – процесс длительный (ЛФК). Ø Образовательной – процесс обучения родственников и самого пациента.

Четвёртый этап сестринского процесса 4 -й этап – это выполнение действий, направленных на достижении цели. Включает то, что м/с делает для пациента вместе с ним и в интересах его здоровья.

Четвёртый этап сестринского процесса Категории сестринских вмешательств: Независимое – м/с выполняет по собственной инициативе на основе своих знаний и умений мероприятия по личной гигиене, обучение пациента навыкам самоухода; v Зависимое – м/с выполняет письменные предписания врача (выполнение инъекций, сбор анализов); v Взаимозависимое – предусматривает совместную деятельность м/с с другими специалистами (массажист, диетсестрой). v

Проблема Цель Сестринское вмешательство 1. Риск развития пролежней 1. Пролежней не будет 1. Переварачивать п. каждые 2 часа 2. Осуществлять ЛГ 3. Смена нательного и постельного белья 2. Стесняется просить помощи при перемещении у медсестры 2. Принимает помощь при 1. Провести перемещении у психологическую беседу медсестры 2. Огородить ширмой 3. Обеспечить кнопкой связи 3. Гипертермия 1 период лихорадки 3. Облегчить состояние пациента 1. Укрыть одеялом 2. Обильное питьё 3. Обеспечить грелкой 4. Следить за гемодинамикой

5 -йэтап СП: оценка результата – эффективность сестринского ухода Оценка реакции пациента на уход Оценка действий медсестры Мнение пациента и родственников 1. Сильные слабые стороны в деятельности медсестры. 2. Пересмотр, корректировка сестринского плана. 3. Документирование сестринского процесса

Пятый этап сестринского процесса При недостижении цели или её частичном достижении медсестра формулирует заключение, например : «план помощи необходимо пересмотреть» , «необходимо провести обследование» . При неправильном определении приоритетности проблем медсестра также должна пересмотреть цели и приоритеты. После внесения изменений медсестра приступает к выполнению нового плана, и сестринский процесс возобновляется.

Динамичность сестринского процесса Данные о пациенте Анатомофизиологические особенности органов и систем Планирование сестринских вмешательств Вмешательства медсестры (зависимые, независимые, взаимозависимые) Проблемы, связанные с нарушением потребности Результат Методы оценки функционольного состояния (АД, П, ЧДД) Нарушенные потребности