Этапы профилактики социально значимых инфекций при оказании наркологической

Этапы профилактики социально значимых инфекций при оказании наркологической помощи Н. А. Должанская 22 октября 2015 г. Москва

ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 Код заболеваний по МКБ-10 1. А 15 -А 19 2. А 50 -А 64 3. В 16; В 18. 0; В 18. 1 4. В 17. 1; В 18. 2 5. В 20 -В 24 6. С 00 -С 97 7. Е 10 -Е 14 8. F 00 -F 99 9. I 10 -I 13. 9 Наименование заболеваний туберкулез инфекции, передающиеся преимущественно половым путем гепатит В гепатит С болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) злокачественные новообразования сахарный диабет психические расстройства и расстройства поведения болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

ВКЛАД ОСНОВНЫХ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВГВ, ВГС и ВИЧ ВГС ВГВ ВИЧ - парентеральное употребление наркотиков - половой путь - другие пути

Употребление ПАВ и риск развития СЗИ (возрастает с увеличением стажа употребления) ПАВ ВГВ 20 - 60% ВГС 70 – 90% ВИЧ + ВГС 60% ВИЧ > 60% ВИЧ + ТБ Туберкулез: • риск заражения ↑ в 2 – 6 раз • развитие полиорганного ТБ ТБ + ВИЧ + ВГ до 65%

Исходы и прогноз при сочетанных СЗИ Постоянное увеличение числа источников смешанной инфекции среди потребителей ПАВ приводит к: - изменению эпидемиологических показателей - лабораторных данных - клинических проявлений - снижает эффективность лечения - утяжеляет прогноз

Рекомендации по обследованию пациентов с зависимостью от ПАВ § Обязательная диагностика гепатитов В и С при взятии на учет и далее не реже 1 раза в год § Обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию с до- и послетестовым консультированием § Активное выявление ТБ + внелегочные формы - больных ВИЧ-инфекцией – два раза в год! Позднее выявление туберкулеза: - высокая частота осложнений - до 70% - инвалидизация - от 20% до 80% Определение иммунного статуса CD 4 и вирусной нагрузки для определения сроков назначения АРТ

ПРОФИЛАКТИКА СЗИ В НАРКОЛОГИИ (1) ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА – ПАЦИЕНТЫ ОБЩИЙ ПРИНЦИП – ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ Специфическая профилактика ВГВ - ВАКЦИНАЦИЯ Лицам из группы риска в любом возрасте по схеме 0 – 1 – 2 – 12 мес. Специфическая профилактика ВГС отсутствует Диспансеризация пожизненно Профилактика ВИЧ-инфекции До - и после-тестовое консультирование

ПРОФИЛАКТИКА СЗИ В НАРКОЛОГИИ (2) ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА – ПАЦИЕНТЫ Основные формы профилактики туберкулеза § § § § Первичная профилактика ВИЧ-инфекции + ТБ: консультирование больных ВИЧ-инфекцией химиопрофилактика ТБ лицам с высоким риском; обследование на ТБ лиц с ВИЧ-инфекцией 2 раза в год. Вторичная профилактика ТБ обследование на ТБ в динамике 2 раза в год Эпидемиологическое обследование очагов – ТБ и ВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА СЗИ В НАРКОЛОГИИ (3) ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА – ПАЦИЕНТЫ § Третичная профилактика ТБ § Обследование на ТБ лиц с ВИЧ+ § Предупреждение прогрессирования ТБ: диспансерное наблюдение, контролируемое лечение, психологическая и социальная адаптация, противоэпидемические мероприятия в очаге.

ПРОФИЛАКТИКА СЗИ В НАРКОЛОГИИ (4) ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА – МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ УКОЛЕ ИГЛОЙ, ИНФИЦИРОВАННОЙ : § ВГС - 4 - 10%, § ВИЧ – 0, 3%, § ВГВ – 5 - 30% НЕОБХОДИМОСТЬ СОБЛЮДЕНИЯ НА ВСЕХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-инфекцией в мире заражены почти 350 медицинских работников § Медики, пострадавшие от от ВГВ и ВГС, исчисляются десятками тысяч

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ СЗИ в НАРКОЛОГИИ § взаимодействие служб и преемственность на всех этапах оказания помощи: от раннего выявления СЗИ у потребителей ПАВ до комплексной системы реабилитации § разработка комплексных стандартов и протоколов лечения § разработка алгоритма обмена информацией с использованием новых IT технологий новые требования к медицинской документации § новые требования к профессионализму § врача психиатра-нарколога

Базовые принципы профилактики СЗИ в наркологической практике § прямое профилактическое воздействие - основной инструмент мер вторичной и третичной профилактики § врач психиатр-нарколог – ключевая фигура в реализации прямого профилактического воздействия § уровень и качество обучения врачей - соответствие информированности и навыков решению актуальных задач на каждом этапе эпидемических процессов коморбидности болезней зависимости от ПАВ и СЗИ § непрерывность и доступность обучения для врачей психиатров-наркологов.

Благодарю за внимание!