Естің биэпилептикалық пароксизмалдық бұзылыстары Талма(syncope) Орындаған: Бөдеева М. Қабылдаған: Шакен А. Ш. ЖМК-503
Талма (syncope) ¡ Талма - аяқ астынан болатын, естен қысқа уақытқа айырылу. Бұл ауру мидың ишемиясында көрініс беретін, мидың қанмен дұрыс қамтамасыз етілмеуінен дамитын ауру.
Талманың 3 сатысы 1. Пресинкопе Әлсіздік, құлақта шуыл, көз қарауытуы, тершеңдік 2. 3. Естен тану мен қоса құлау Талмадан шығу
Клиникалық белгілері Предсинкопальдық жағдай Талма Постсинкопалдық жағдай
Талманың түрлері ¡ ¡ ¡ Милық талма церебралдық қан айналымының бұзылысынан ми қан тамырларының тонусы бұзылғаннан соң пайда болады. Ол эпилепсия мен инсульт кезінде байқалады. Рефлекторлық талма- ауырсыну барысында және психоэмоционалдық күйзелістерден (қорқыныш пен үрей) дамиды. Рефлекторлық жағдайда перифериялық қан тамыр тырысуынан жүрекке қан келуі азайып миға да қан келу азайу барысында болатын жағдай. Жүректік талма- Жүрек ақаулары бар блған жағдайда болады: аорта саңылауының тарылуынан, митральды стенозда, тума ақауларда т. б. Физикалық жүктемелерде жүректің сол жақ қарыншасы минуттық қан көлемін жеткізуге қауқарсыз болып, осының салдарынан мидың жедел ишемиясы дамиды.
Предсинкопаьді кезең Ұзақтығы 1 -2 мин ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Бас айналу Айналасының ағынды болып жуылып кеткендей әсер болуы, көзің көруінің нашарлауы Көз қарауытуы Құлақ шуы Өзін жайсыз сезінуі, жүрек айнуы Аяқтары әлсіреу Санасы ойсыз болуы Суық тер Қорқыныш сезімі, ауаның жеткіліксіздігі, жүрек тез соғып, ком в горле, қол-аяғын сезбей қалуы
Талма-синкоп ¡ Ұзақтығы 6 -60 сек ¡ Бозғылттану ¡ Бұлшық ет тонусының төмендеуі ¡ Қимылсыз жағдай ¡ Көзі жабық болады ¡ Мидриаз со снижением реакции зрачков на свет ¡ Әлсіз, лабильді пульс ¡ АҚҚ төмендеуі ¡ Терең талма жағдайында бірнеше клоникалық дірілдер болуы мүмкін, еріксіз зәр шығару
Постсинкопальді кезең ¡ Бірнеше сек. ¡ Науқас есін тез жинайды ¡ Науқас жайсыз, үрейленген, бозғылт болады ¡ Тахикардия ¡ Жалпы әлсіздік пен шаршау
Классификациясы ¡ Нейрогенді тип: - вазовагальді - синокаротидты - ситуациялық: жөтелуде (беттолепсия), түшкіруде, никтуриялық, ас қорыту жолдарын тітіркендіргенде (жұтынғанда, дефекацияда, висцералды ауырсынуда), п - тіл жұтқыншақ невралгиясында.
¡ Ортостатикалық тип: - перифериялық вегетативтік жеткіліксіздік (біріншілік немесе екіншілік): - Сусыздану (қансырау, диарея). Цереброваскулярлық тип: - бұғана астылық синдром.
¡ Ø Ø Ø Кардиогенді тип: - аритмиялар: брадиаритмия: синустық түйіннің әлсізігі, атриовентрикулярлы блокада, кардиостимуляторлық дисфункция ; тахиаритмиялар: пароксизмальді қарыншаүстілік және қарыншалық тахикардия; Сол жақ жүрекшенің обструкциясы левого: аортальды стеноз, обструктивті кардиомиопатия, аортаның аневризмасы ;
Қауіп факторы Кардиоваскулярлы аурулар, сонымен қоса ИБС ¡ Анамнезінде инсульт болуы ¡ АГ ¡ Дене салмағының аз болуы ¡ Алкогольді шектен тыс қолдану ¡ Қантты диабет немесе қанда глюкоза деңгейінің жоғары болуы ¡
ДИАГНОСТИКАСЫ Анамнезі ¡ Қандай жағдайдан кейін науқас есін жоғалтты Ø Науқас есін жоғалтар алдын қандай қалыпта болды (отырған, тұрған, жатқан) Ø Немен айналысып жатқандығы(тыныштық қалыпта, физикалық жүктемеден соң немесе физикалық жүктеме барысында, жөтелген соң, дефекациядан соң) Ø Факторлар әсері (тіке тұру қалпында ұзақ болу, қапырық бөлмеде болуы) немесе сезімдер мен уайым факторлары(қорқыныш, қатты ауырсыну)
Физикалық тексерулер ¡ ¡ ¡ ¡ Неврологиялық тексеру: ошақтық ауытқулардың симптоматикасы және есінің күңгірт болуы, ЖЖ патологиясына күдікті симптомдардың анықталуы (ми қан айналымының бұзылысы) Пулстың анық ассиметриясы және АД 20 мм с. б. айырмашылық болуы аорта аневризмасының болуына немесе бұғана асты синдромының болуына акеледі. Ортостатикалық проба: АД и ЖЖ жатқан қалпында өлшеу ( 10 -15 мин жатып дем алған қалпында), сосын 1— 2 мин өткен соң науқасқа вертикальді қалыпта өлшейміз. Проба 30 мин. – әр 5 -10 мин сайын АД и ЖЖЖ– 2030 мм сб. төмендеуі Ашнер пробасы – көз алмасына давлениесін өлшеу - пульстін төмендеуі әр 10 -12 мин сайын Жүрек және өкпе аускультациясын міндетті түрде жасайды
Лабораторлық және инструменталдық тексерулер ¡ Жалпы қан анализі. ¡ Қанның биохимиялық анализі: глюкозаның концентрациясы, электролиттер ¡ ЭКГ ауытқулары, аритмияға қатысты синкопальді қалып: ¡ Гис түйінінің сол аяқшасының блокадасы немесе Гис түйінінң оң аяқшасының блокадасы ¡ Қарынша ішілік өткізгіштіктің ауытқулары(QRS >0, 12 с). ¡ Атриовентрикулярлық блокада 2 дәрежесі
¡ ¡ ¡ Дифференциальды диагностика Эпилептикалық ұстамадан Қалыпты жағдайда дем арасында, кез келген уақытта пайда болады, түнде де. Дененің кез келген қалпында бола береді (жатқан қалыпта да, ұйықтап жатқан кезде де)талма да горизантальді қалыпта болмайды. Стереотиптік аура болуы мүмкін. Санаға бағынбайтын қимылдар (миоклония, тоникалық немесе тонико-клоническалық судорогілер) талмаларда да болуы мүмкін (мидың гипоксиясында болады), алайда олар естен танған соң біраз уақыттан соң болады. Эпилептикалық талмаларға тілін тістеу, санаға бағынбайтын зәр жіберу, бұлшық еттің ауырсынуы, ұстамадан соң шаршау және терең ұйқыға кету жатады. Ал талмадан соң ес бірден өзіне қайта келеді, ал эпилепсияда науқас есі біраз уақыттан соң бірақ келеді
Емі ¡ ¡ ¡ ¡ Дәрілік емді талма қайталанса ғана бастайды. Кейбір жағдайда науқасқа әсерлеуші факторларды болдырмаса жеткілікті болып жатады; да Во Вазовагальды талма β -адреноблокаторлар атенолол 25 - 100 мг/сут, пропранолол 40 - 320 мг/сут. Терапии β –адреноблокаторлармен емдегенде нәтиже 90% көрсетеді. Флудрокортизон (синтетикалық минералокортикоид) (кортинефф) 0, 1 -0, 4 мг/сут, ем нәтижесі β – адреноблокатормен бірдей, емді түнде 0, 1 мг бастап, әр ішкен сайын мөлшерін көбейтіп 2 аптада 0, 4 в сут жеткіземіз (күніне 2 рет ке бөліп ішу) Гутрон (мидодрин гидрохлорид) альфаадреномиметик - АҚ жоғарылатады- 2, 5 мг 2 рет в күніне
¡ Болжам Тікелей талманың этиологиясына байланысты ¡ Вазовагальды және т. б. басқа нейрогенді талмаларда болжамдар қанағаттанарлық, бұл сатыда өлім көресткіштері төмен ¡ Кардиогенді талмалар бір дестен өлу көрсеткіштерін көрсетеді. ¡ Кардиогенді талмаларда 1 жыл ішінде өлім көрсеткіштері 20 -30%. ¡
Пайдаланылған әдебиеттер ¡ Хирургическая стоматология: учебник/Под редакцией Т. Г. Робусовой. – М. : Медицина, 1990. – 576 с. ; ¡ Харкевич Д. А Фармакология: Учебник. – 6 -е издание, переработано и дополнено – М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с. ¡ М. Д. Машковский. Лекарственные средства – 15 -е издание, переработано, исправлено и дополнено – М. : РИА «новая волна» : Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с. ¡ Интернет: www. medlinks. ru www. neuro. net. ru www. sunhome. ru www. medical-center. ru www. alergy. ru www. stomed. ru www. dic. academic. ru www. practica. ru ¡
Скачать презентацию Естің биэпилептикалық пароксизмалдық бұзылыстары Талма syncope Орындаған Бөдеева М
974994.ppt