ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО

ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ. Зав. кафедрой педиатрии № 1, профессор Шашель Виктория Алексеевна

Естественное вскармливание Это вскармливание, при котором кормление осуществляется при непосредственном прикладывании ребенка к груди его биологической матери.

Десять принципов успешного грудного вскармливания: 1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико- санитарного персонала. 2. Обучать весь медико- санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны пребывать отдельно от своих детей. 6. Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, в течение первых 6 мес жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение ГВ до 2 лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию. 9. Не давать младенцам, находящимся на ГВ, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих. 10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать их о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью.

Согласно ВОЗ/ЮНИСЕФ (1991) 1. Ребенок первых 4 -6 мес. жизни должен вскармливаться исключительно грудью, что определяется : - сроками созревания ЖКТ ребенка, - становления микробиоциноза , - становление местного иммунитета кишечника.

Оптимальным видом питания для ребенка первого года жизни является вскармливание материнским молоком. Достоинства женского молока: 1. Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ; 2. Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка; 3. Наличие широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов ( ферментов, гормонов, Ig, лактоферрина); 4. Низкая осмоляльность; 5. Стерильность; 6. Оптимальная температура.

2. Нерациональное искусственное вскармливание способствует: • Формированию алиментарно-зависимых состояний; • Увеличению частоты острых и хронических заболеваний ЖКТ; • Аллергической патологии; • Снижению иммунитета; • Нарушение физического и интеллектуального развития.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди: Со стороны матери: - нефропатия средней и тяжелой степени; - Оперативное родоразрешение; - Разрыв промежности II степени; - Гнойно-воспалительные заболевания матери; - Резус-отрицательная кровь, при наличии титра антител в крови; - Экстрагенитальные заболевания ( гипертоническая болезнь, СД, пиелонефрит, тяжелая анемия).

Со стороны ребенка: ( кормится сцеженным молоком) 1. оценка по шкале Апгар 6 баллов и ниже, родившиеся в асфиксии, с родовой травмой. 2. Недоношенность ( отсутствие сосательного и глотательного рефлекса); 3. Врожденные аномалии челюстно- лицевого аппарата ( расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера – Робина и др. ) 4. Тяжелые заболевания ребенка, сопр. ДН, СН; 5. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВО ( молоком матери не кормят 7 и более дней в зависимости от титра антител)

Противопоказания к грудному вскармливанию: Со стороны ребенка: -наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии: * галактоземия * фенилкетонурия * алактазия Ребенок должен получать лечебное питание!

Б) со стороны матери: - Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; - Сифилис с заражением матери после 6 -7 мес беременности; - Особо опасные инфекции ( оспа, сибирская язва), столбняк; - Состояния декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени; - Острые психические заболевания; - Злокачественные новообразования.

Правила естественного вскармливания: Кормление «по требованию» до 10 -12 раз без соблюдений интервалов. Свободный режим вскармливания предусматривает сохранение ночных кормлений ( для поддержки лактации, так как ночью в гипофизе вырабатывается больше пролактина, основного гормона, стимулирующего лактацию, чем днем). Исключить допаивание ребенка водой, глюкозой, так как грудное молоко содержит

Преимущества естественного вскармливания: 1. Объем молока у матери уже в первые дни лактации заметно больше, чем при кормлении «по часам» . 2. снижается физиологическая убыль массы тела и быстрее восстанавливается первоначальная масса у новорожденного. 3. Уменьшается риск развития гнойно- воспалительных заболеваний в период новорожденности.

4. Снижение риска и частоты инфекционных заболеваний 5. Снижение частоты и степени тяжести ОРВИ, острый средний отит в грудном возрасте 6. Опережение темпов нервно-психического развития 7. Большая способность к обучению, таланту и одаренности

8. Замедление темпов физического развития и биологического созревания, снижение риска онкологических, эндокринологических и дисметаболических заболеваний 9. Снижение риска развития железодефицитной анемии 10. Снижение риска алименторно- зависимых состояний 11. Снижение риска хронических заболеваний ЖКТ.

Особенности химического состава женского молока: Молозиво- это грудное молоко, которое появляется в течение нескольких первых дней после родов. Ø Плотность – 1050 - 1060; Ø Больше белка; Ø В 2 -10 раз больше витамина А и каротина; Ø В 2 -3 раза аскорбиновой кислоты; Ø Больше содержится вит В 12 и Е, Ø В 1, 5 раза больше солей Ø Чем в зрелом молоке!

Биологическое значение молозива: 1. Обеспечение защиты от инфекции и аллергии за счет большого количества антител; 2. Послабляющий эффект – очищение кишечника от мекония и билирубина, что уменьшает проявления физиологической желтухи; 3. Содержит факторы роста – способствует развитию незрелого кишечника после рождения.

В молозиве больше: Секреторного Ig; Казеин вырабатывается на 4 день лактации; Жира и молочного сахара меньше, чем в зрелом молоке. Имеются : Молозивные тельца- лейкоциты в стадии жирового перерождения; Макрофаги и лимфоциты – что формирует местный иммунитет кишечника и слизистых оболочек в сочетании с s. Ig.

Зрелое молоко - Это молоко, продуцируемое женщинами с 15 -го дня после родов. - Раннее молоко ( переднее) – это молоко, вырабатываемое в начале кормления. В нем содержится 87 -90% воды. - Позднее молоко( заднее)- вырабатывается в конце кормления. Оно более густое и вязкое, более белое. В нем в 1, 5 -5, 0 раз больше жира.

Биологические преимущества естественного вскармливания: Протеолитические ферменты ( пепсин, трипсин, антитрипсин) – участвуют в расщеплении молочного белка. Липолитическая активность активируется сывороткой и желчными кислотами. Активность липазы женского молока в 20 -25 раз выше коровьего молокаю Амилаза имеет активность в 10 -60 раз выше, чем амилаза сыворотки крови, поэтому дети могут усваивать некоторое количество крахмала.

Углеводный компонент женского молока: Наиболее «физиологичным» углеводом является лактоза. Лактоза - молочный сахар, который расщепляется под воздействием фермента лактазы в тонкой кишке с образованием глюкозы и галактозы.

Преимущества лактозы: Способствует всасыванию кальция, магния, марганца, Снижает р. Н кишечного содержимого; Ингибирует рост патогенной микрофлоры кишечника вследствие образования молочной кислоты; Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике благодаря лактулозе; Снижает риск развития кариеса ( по сравнению с сахарозой); Снижает риск развития ожирения ( по сравнению с сахарозой и фруктозой)

Побочные эффекты при непереносимости: Лактозы: срыгивание, рвота, диарея с «кислым» запахом, пеной, беспокойство, повышенное газообразование, боли в животе, кишечные камни. Декстринмальтозы: - рвота, - диарея.

Побочные эффекты при непереносимости: Сахарозы: ожирение, кариес, дерматиты, диарея. Крахмала: - вздутие живота, - диарея, - объемный жидкий стул с неприятным запахом.

Олигосахариды В женском молоке их достигает 1 г/100 мл Молоко Галактоолигосахари Фруктоолигоса ды хариды ( 2 мол. Галактозы+ ( 1 мол. 1 мол. Глюкозы) Галактозы +7 мол. Глюкозы) Толстый кишечник (способствует росту бифидобактерий) Короткоцепочечные Ферментация ЖК ( влияют на трофику СО толстой кишки)

Ферменты грудного молока и их функции: Фермент Функция Амилаза Переваривание полисахаридов Липаза Расщепление жира ( триглицериды) Протеазы Расщепление белков Ксантиноксидаза Носитель железа, молибдена Глутатинопероксидаза Носитель селена Щелочная фосфатаза Носитель цинка, магния Антипротеазы Защита биоактивных компонентов ферментов Ig. Гормональные факторы роста Сульфгидрилоксидаза Поддержание структуры и функций белков в молоке и желудочно-кишечных слизей Лизоцим Бактерицидная функция Пероксидаза Противоинфекционная

Жировой компонент: 98% составляют триглицериды, Остальная доля – холестерин, фосфолипиды, и свободные жирные кислоты. ПНЖК – w 6: - линолевая, - гамма-линолевая, - арахидоновая. ПНЖК- w 3 : * альфа- линоленовая, * эйкозопентаеновая, * докозогексаеновая.

Функции ПНЖК: 1. Участвуют в формировании: мембран клеток организма иммунный ответ синтезе простогландинов синтезе лейкотриенов синтезе тромбоксана 2. Регулируют следующие функции: АД, сокращение отдельных мышц, температура тела, агрегацию тромбоцитов.

W-3 жирные кислоты W-6 жирные кислоты Линолевая кислота Альфа – линоленовая кислота Арахидоновая кислота Эйкозопентаеновая кислота Докозокексаеновая кислота Докозопентаеновая кислота Соотношение w-3 /w-6 как 10: 1 – 45: 1 - важно для баланса гормональных , обменных, клеточных и др. процессов;

ПНЖК: Наиболее высокое содержание в веществе головного мозга, зрительном анализаторе; Макс. накопление w-3 и w-6 жирных кислот в тканях происходит в III троиместре беременности W-3 участвует в созревании и функционировании ЦНС, стимулирует нейрогенез, синаптогенез. W-3 предупреждает развитие и прогрессирование ретинопатии.

Содержание белка в женском молоке: 0, 8 - 1, 0 г/100 мл. Состоит из: - лактоглобулина, лактоальбумина, иммуноглобулина, лактоферрина, сывороточного альбумина, - казеиногена. В соотношении 55: 45. * Сывороточный белок молока близок по антигенной структуре к белкам сыворотки крови Низкая аллергенность.

Последствия дефицита и избытка белка: Избыток белка Недостаток белка - Нарушение • Нарушение роста и переваривания и развития всасывания • нарушение синтеза Ig -Гиперосмотическая • Дефицит аминокислот дегидратация • Снижение защитных - нарушение синтеза Ig функций организма - метаболический ацидоз - стимуляция инсулиновой секреции - дисметаболическая нефропатия

Аминокислотный состав: Мало ароматических аминокислот ( фенилаланина и тирозина), т. к. опасно для растущего мозга ребенка и низкой скорость его метаболизации. Имеется : гистидин и цистин, Таурин- стимулирует рост и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза и гипофиза, обеспечивает антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффекты, стимулирует фагоцитарную функцию нейтрофилов.

А также таурин: Участвует в конъюгации желчных кислот, улучшает всасывание липидов. Участвует в осморегуляции, профилактирует развитие гипо- и гипернатриемии. Обладает антиоксидантным действием. Влияет на сократительную способность миокарда за счет влияния на распределение внутриклеточных потоков ионов кальция.

Таурин необходим детям первых месяцев жизни: Особенно недоношенным; Родившимся с признаками морфофункциональной незрелости; С постгипоксическим повреждением ЦНС.

Иммунологические преимущества: гуморальное звено s. Ig A, Ig G, Ig M, Ig D – против патогенной микрофлоры. Аполактоферрин – противоинфекционное действие. лактопероксидаза –препятствует перекисному окислению липидов Компоненты систем комплемента ( С 3 и С 4) Рибонуклеазоподобный фактор – разрушает РНК -содержащие вирусы, препятствуют возникновению вирусных диарей.

Антистафилококковый фактор- ингибирует адгезию и пролиферацию стафилококков. Пропердин Интерферон – продуцируемый лимфоцитами и моноцитами молока Бифидус- фактор Лизоцим- бактериц. действие за счет разрушения клеточной стенки патогенных Гр+ и Гр- микроорганизмов.

Клеточное звено иммунитета: Макрофаги В- и Т-лимфоциты Нейтрофилы Плазматические клетки

Противовоспалительное свойство Каталаза – катализирует разложение перекиси водорода; Альфа-токоферол, цистеин, никотиновая кислота - поглощают радикалы кислорода; Олигосахариды- препятствуют микробному прилипанию; Гистаминаза- разрушает гистамин; Альфа 1 -антитрипсин – нейтрализует ферменты, участвующие в воспалительном процессе.

Компоненты грудного молока сохраняют свою активность в кишечнике благодаря: Низкой кислотности желудочного сока, сниженной активности протеиназ, Наличию в грудном молоке антипротеиназ и ингибиторов желудочной секреции.

Суточный объем для детей старше 10 дней жизни: 1. «объёмный» способ: 1/5 массы тела в возрасте от 2 до 6 недель, 1/6 массы тела в возрасте от 6 недель до 6 мес. . 1/7 массы тела в возрасте от 4 до 6 мес. , 1/8 массы тела в возрасте от 6 до 9 месяцев При этом суточный объем не должен превышать 1 л. 2. Калорийный метод: на 1 кг массы тела ребенок должен получать в возрасте 0 -6 мес – 115 ккал/сут в возрасте от 6 до 12 месяцев – 110 ккал/сут. Vсут=(m* потр. ккал на кг*1000)/ ккал продукта в 1 л

Формулы для расчета объема кормления доношенным детям: 1) Формула Зайцевой: суточное количество молока = 2% массы тела при рождении * n, где n – день жизни ребенка. 2) Формула Финкельштейна – Тура: Суточный объем молока= n*70 (или 80), где n- день жизни ребенка, коэффициент 70 -при массе при рождении менее 3200, а более 3200 – 80. 3) Формула Шабалова: Разовый объем кормления = 3*m*n, где m- масса тела при рождении, n- день жизни ребенка. 4) Объёмный метод: разовый объем кормления=n*10, где n-день жизни.

Формулы для недоношенных детей: 1) Формула Шабалова; Разовый объем кормления = 3*m*n, где m- масса тела при рождении, n- день жизни ребенка. 2) формула Роммеля – суточный объем кормления = (n+10) на каждые 100 г массы тела ребенка при рождении, где n- число дней жизни;

Спасибо за внимание!