«Если бы свидетелей Иеговы не существовало, их надо было выдумать» , чтобы мы быстрее получили правильное представление об острой кровопотере и роли гемотрансфузии» А. П. Зильбер, 2001 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ Северный государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии и реаниматологии Архангельск, 1996 – 2016 Бобовник С. В.
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПРОБЛЕМЕ ГЕМОТРАНСФУЗИЯ – операция трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями – возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови, развитием аллосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина» . При трансфузии цельной крови реципиент получает, помимо необходимых ему компонентов, функционально неполноценные тромбоциты, лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗДЕЛЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ специальность – 040126. 06 и 040122. 10 ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ НУТРИЦИОННО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГОВ www. transfusion. ru СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ «СЛУЖБЫ КРОВИ» РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ МЗ РФ (1) 1. Приказ МЗ РФ № 172 от 29 мая 1997 г. «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей специальности «Трансфузиология» 2. Приказ МЗ РФ № 2 от 9 января 1998 г. «Об утверждении инструкций по иммуносерологии» 3. Приказ МЗ РФ № 311 от 4 августа 2000 г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий и внедрении в клиническую практику антилейкоцитарных и антитромбоцитарных фильтров» 4. Приказ МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г. «Об утверждении инструкции по переливанию компонентов крови» 5. Приказ № 82 от 16 февраля 2004 г. «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений» 6. Приказ Совета РАТ № 10 от 03 сентября 2007 г. «Правила переливания крови Российской ассоциации трансфузиологов» 7. ГОСТ 53470 -2009 Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ МЗ РФ (2) 8. Приказ МЗ РФ № 1044 н от 30 декабря 2009 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов» 9. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012 года № 278 н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения» 10. Федеральный Закон № 125 -ФЗ от 20 июля 2012 года «О донорстве крови и ее компонентов» 11. Приказ МЗ РФ № 183 н от 02 апреля 2013 года «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» 12. Приказ МЗ РФ от 19 июля 2013 года № 478 н «Об утверждении норматива запаса донорской крови и (или) ее компонентов, а также порядка его формирования и расходования» СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ «СЛУЖБЫ КРОВИ» АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ МЗ АО 1. Приказ ДЗ Администрации Архангельской области № 210 -0 от 14 августа 1996 г. «Об организации работы в лечебных учреждениях области по предупреждению посттрансфузионных осложнений, обусловленных факторами Kell и с (hr’)» 2. Приказ ДЗ Администрации Архангельской области № 125 -0 от 26 сентября 2005 г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий в ЛПУ области» 3. Приказ ДЗ Администрации Архангельской области № 96 -0 от 14 сентября 2006 г. «О создании комиссии департамента здравоохранения администрации области по профилактике посттрансфузионных осложнений» 4. Приказ ДЗ и социальной политики мэрии г. Архангельска № 168 от 04 мая 2008 г. «О выдаче и транспортировке компонентов, препаратов крови» СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ: ПРОБЛЕМЫ…? СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКАЯ КРОВЬ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ? СРОК ХРАНЕНИЯ КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ Глюгицир 21 сутки Цитроглюкофосфат 21 сутки Цитроглюфад 35 суток Фаглюцид 50 суток КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ – трансфузионная среда, представляющая собой сложную систему белков и клеточных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), взвешенных в плазме, содержащей консервирующий раствор (гемоконсервант), предотвращающий свертывание крови и нарушение ее функциональной полноценности. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (1) Содержание 2, 3 -ДФГ в эритроцитах консервированной крови по дням хранения [Miller R. at al, 1970] Изменение кривой диссоциации оксигемоглобина СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (2) Содержание свободного гемоглобина, калия, аммиака в плазме консервированной крови S Образуемый свободный гемоглобин обладает в 800 раз большим сродством к О 2, чем нормальный гемоглобин S До 25% консервированной крови после внутривенного введения реципиенту секвестируется и депонируется → ¼ часть общей кислородной емкости консервированной крови не может быть реализована СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (3) Содержание микросгустков в консервированной крови (в мл) [Карташевский Н. Г. , Румянцев В. В. , 1968; Sollis R. , Gibbs M. , 1972] СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (4) НАРУШЕНИЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ: Сниженная способность эритроцитов к эластичности может привести к окклюзии микроциркуляторного русла и тканевой ишемии в некоторых органах 1. Tinmouth A, Chin-Yee I. The clinical consequences of the red cell storage lesion. Transfus Med Rev 2001; 15(2): 91 -107. 2. Berezina TL, Zaets SB, Morgan C, et al. Influence of storage on red blood cell rheological properties. J Surg Res 2002; 102(1): 6 -12. 3. Riquelme BD, Foresto PG, Valverde JR, Rasia JR. Alterations to complex viscoelasticity of erythrocytes during storage. Clin Hemorhed Microcirc 2000; 22(3): 181 -8. 4. Hovav T, Yedgar S, Manny N, Barshtein G. Alteration of red cell aggregability and shape during blood storage. Transfusion 1999; 39(3): 277 -81. 5. Simchon S, Jan KM, Chien S. Influence of reduced red cell deformability on regional blood flow. Am J Physiol 1987; 253 (4 Pt 2): H 898 -903. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (5) НАРУШЕНИЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ, ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ Аутоэритроциты Консервированные эритроциты донора с разрушенной мембраной клеток Мембраны аутоэритроцитов сохраняли нормальную морфологию у 95 -98% от общего количества клеток. Мембраны консервированных эритроцитов донора сохраняли нормальную морфологию в среднем у 1530% от общего количества клеток Проф. М. В. Калнбернза «Государственная больница травматологии и ортопедии» . Рига, Латвия, 2001 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (6) НАРУШЕНИЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ РЕЗУЛЬТАТЫ: Значительные изменения формы эритроцитов начинались на 2 неделе хранения и прогрессировали в течение остальной части периода хранения. Изменения формы эритроцитов сопровождались прогрессирующим снижением индекса деформации, что приводило к увеличению гемолиза и ацидоза. Индекс корреляции между процентом аномальных форм эритроцитов и индексом деформации был -0. 81 (р = 0, 0258 ). Свертывание крови постепенно ухудшается после 2 недель хранения, вероятно, связано с разрушением некоторых прокоагуляционных факторов плазмы. ВЫВОДЫ: Серьезные гемореологические расстройства, включая нарушение деформации эритроцитов с формированием ацидоза, и нарушениями свертываемости крови, возникают уже в течение 2 недели хранения и прогрессивно нарастают до конца срока хранения. Переливание донорских эритроцитов старше 7 дней хранения может способствовать гемореологическим расстройствам у пациентов в критическом состоянии. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (7) НАРУШЕНИЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ Влияние времени хранения и осмотического стресса на деформацию эритроцитов. Деформируемость эритроцитов контролировали с помощью лазера оптического вращения анализатора клеток. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ХРАНЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (8) СНИЖЕННАЯ СПОСОБНОСТЬ ОТДАВАТЬ КИСЛОРОД: Сниженная способность гемоглобина отдавать кислород (повышенное сродство к кислороду) обусловлено уменьшением концентрации 2, 3 -дифосфоглицерата. Способность отдавать кислород восстанавливается в течение 24 -48 часов 1. Heber PC, Hu LQ, Biro GP. Review of physiologic mechanisms in response to anemia. CMAJ 1997; 156 (11 Suppl): S 27 -40. 2. Högman CF, Meryman HT. Storage parameters affecting red blood cell survival and function after transfusion. Transfus Med Rev 1999; 13(4): 275 -96. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (1) ПОВЫШАЕТ РИСК ИНФЕКЦИЙ: 1. Shorr AF, Duh MS, Kelly KM, Kollef MH; CRIT Study Group. Red blood cell transfusion and ventilator-associated pneumonia: a potential link? Crit Care Med 2004; 32(3): 666 -674. 2. Taylor RW, Manganaro L, O’Brien J, et al. Impact of allogenic packed red blood cell transfusion on nosocomial infection rates in the critically ill patient. Crit Care Med 2002: 30(10): 2249 -54. 3. Offner PJ, Moore EE, Biffl WL, et al. Increased rate of infection associated with transfusion of old blood after severe injury. Arch Surg 2002; 137(6): 711 -7. 4. Chang H, Hall GA, Geerts WH, et al. Allogeneic red blood cell transfusion is an independent risk factor for the development of postoperative bacterial infection. Vox Sang 2000; 78(l): 13 -8. УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: 1. Vamvakas EC, Carven JH. Allogeneic blood transfusion, hospital charges, and length of hospitalization: a study of 487 consecutive patients undergoing colorectal cancer resection. Arch Pathol Lab Med 1998; 122(2): 145 -51. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (2) ПОВЫШАЕТ ЛЕТАЛЬНОСТЬ: 1. 2. 3. 4. 5. Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, et al. The CRIT Study: anemia and blood transfusion in the critically ill-current clinical practice in the United States. Crit Care Med 2004; 32(l): 39 -52. Malone DL, Dunne J, Tracy JK, et al. Blood transfusion, independent of shock severity, is associated with worse outcome in trauma. J Trauma 2003; 54(5): 898 -907. Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002: 288(12): 1499 -507. Purdy FR, Tweeddale MG, Merrick PM. Association of mortality with age of blood transfused in septic ICU patients. Can J Anaesth 1997: 44(12): 1256 -61. Moore FA, Moore EE, Sauaia A. Blood transfusion. An independent risk factor for postinjury multiple organ failure. Arch Surg 1997; 132(6): 620 -5. ОБЕСПЕЧИВАЕТ БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНУЮ ИВЛ: 1. Hebert PC, Blajchman MA, Cook DJ, et al. The Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. Do blood transfusions improve outcomes related to mechanical ventilation? Chest 2001; 119 (6): 1850 -7. 2. Fransen E, Maessen J, Dentener M, et al. Impact of blood transfusions on inflammatory mediator release in patients undergoing cardiac surgery. Chest 1999; 116 (5): 1233 -9. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (3) ПРИ ТРАНСФУЗИЯХ ХУЖЕ ЗАЖИВАЮТ РАНЫ И ДЛИТЕЛЬНЕЕ ПО ВРЕМЕНИ ВОСПАЛЕНИЕ: 1. Chmell MJ, Schwartz HS. Analysis of variables affecting wound healing after musculoskeletal sarcoma resections. J Surg Oncol 1996: 61(3): 185 -9. 2. Voelkel NF. Hidden inflammatory potential of the red blood cell. Crit Care Med 2000; 28(6): 2149 -50. РИСК РАЗВИТИЯ НЕКАРДИОГЕННОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ: 1. Kopko PM, Marshall CS, Mac. Kenzie MR, et al. Transfusion-related acute lung injury: report of a clinical look-back investigation. JAMA 2002; 287 (15): 1968 -71. 2. Williamson LM, Lowe S, Love EM, et al. Serious hazards of transfusion (SHOT) initiative: analysis of the first two annual reports. BMJ 1999: 319 (7201): 16 -9. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (4) ИССЛЕДОВАНИЕ TRICC: либеральная и ограничительная стратегия, влияние на смертность ЛЕТАЛЬНОСТЬ В исследование вошло 838 пациентов I группа: ограничительная стратегия трансфузии (Hb 70 -90 г/л, тригер 70 г/л) II группа: либеральная стратегия (Hb 100 -120 г/л, тригер 100 г/л) ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ: 18, 7% vs 23, 3% При оценке тяжести по шкале APACHE II < 20: 8, 7% vs 16. 1% По возрасту пациентов мене 55 лет: 5, 7% vs 13, 0% При наличии ИБС: 20, 5% vs 22, 9% A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group Herbert PC et al, N Engl J Med. 1999 Feb 11; 340(6): 409 -17 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (5) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (5) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (6) Аллогенное переливание крови и прогноз после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) Исследование проведено в 20 клиниках Дании с 1999 -2007 гг. • Пациенты с первичным ТЭТС, n = 28087 • Гемотрансфузия проведена 9063 (32, 3%) пациентам (как минимум одна трансфузия в течении 8 дней после операции). СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (7) Вывод: Использование АВ 0 -совместимой «универсальной» плазмы приводит к увеличению частоты развития всех осложнений, но, в особенности, острого респираторного дистресс-синдрома взрослых и сепсиса, причём частота развития осложнений прямо пропорциональна количеству переливаемой АВ 0 -совместимой плазмы. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (8) Университет Брауна и медицинского центра в Провиденсе (Род-Айленд): • 10 исследований, опубликованных с января 1966 по март 2012 года; 203665 реципиентов. • При трансфузии эритроцитной массы у больных с ОИМ смертность выше, чем среди пациентов, которым переливание крови не делали: 18, 2% против 10, 2% (т. е. переливание крови повышает смертность на 12%). • Трансфузия в 2, 4 раза увеличивает вероятность развития повторного инфаркта миокарда. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (9) 18 исследований: 7593 реципиентов Риск инфицирования 11, 8 % (95% CI 7, 0 % -16, 7 %) в группе с ограниченной тактикой и 16, 9 % (95% CI 8, 9 % 25, 4 %) в либеральной тактикой. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ (10) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
? ДОНОРСКАЯ КРОВЬ: ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ? ? ? СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (1) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (2. 0) ABLE Age of Blood Evaluation Изучение возраста крови 64 клиники Канады и Европы Срок проведения исследования: март 2009 года - май 2014 года 1211 пациентов – эритроциты срока хранения менее 8 дней 1219 пациентов - старейшие эритроциты из имеющихся в банке крови Оценили 90 -дневную летальность СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (2. 1) ABLE Age of Blood Evaluation Изучение возраста крови СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (2. 2) ABLE Age of Blood Evaluation Изучение возраста крови СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (2. 3) ABLE Age of Blood Evaluation Изучение возраста крови СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (2. 4) ЛЕТАЛЬНОСТЬ ABLE Age of Blood Evaluation Изучение возраста крови Вывод: Переливание свежих эритроцитов, по сравнению с обычными эритроцитами, не уменьшает 90 -дневную смертность среди тяжелобольных взрослых. Вывод действителен в отношении лейкодеплецированной эритроцитной взвеси в SAGM, которую применяли все 64 клиники СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. ЧТО НОВОГО? (3) Длительно хранившаяся кровь безопасна при операциях на сердце Каролинский институт (Швеция), 16 -летний период, около 50 000 пациентов, которым было выполнено хирургическое вмешательство на сердце с переливанием крови. Кровь, которая использовалась для трансфузий, хранилась от 14 до 42 дней ВЫВОДЫ: • не было обнаружено никакого влияния на результаты лечения пациента. • кровь, хранившаяся более длительный период времени, может быть безопасно использована при вмешательствах на сердце. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (1) КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Трансмиссивные инфекции: • вирусные (гепатит А, В, С, ВИЧ, цитомегаловирус, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (бычья губчатая энцефалопатия) и др. ) • бактериальные (Treponema pallidium, Salmonella) • паразиты (малярия, токсоплазмоз) М. Максвелл, М. Уилсон (Великобритания), Update In Anaesthesia, № 13, 2007 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (2) СТАТИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: США, 2012 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (3) AABB: ПРОБЛЕМА ТРОМБОЦИТОВ – ТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Ann Intern Med. 2015; 162(3): 205 -213. doi: 10. 7326/M 14 - 1589 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (4) СТАТИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В РОССИИ ДИНАМИКА ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ДОНОРОВ И РЕЦИПИЕНТОВ КРОВИ, ФНМЦ СПИД ЦНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ Группы / год 1987 -2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Всего Обследовано доноров крови 60, 8 млн. 3, 9 млн. 3, 6 млн. 3, 5 млн. 3, 44 млн. 3, 38 млн. 3, 4 млн. 82, 02 млн. Выявлено ВИЧ+ 8 517 1 239 1 022 1 026 976 1 017 1 067 14 864 31, 2 27, 8 28, 9 28, 3 30, 1 38, 1 - 2 2 5 Число новых случаев ВИЧ+ на 100 тыс. обследованных за текущий год Выявлено ВИЧ+ реципиентов 71 84 Из протокола Роспотребнадзора РФ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (5) СТАТИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В РОССИИ Выявляемость ВИЧ инфекции среди потенциальных доноров на 100 тыс. населения в Российской Федерации • 2006 год - 22, 7 • 2014 год - 38, 1 РОСТ СОСТАВИЛ 1, 7 раза Из протокола Роспотребнадзора РФ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (6) СТАТИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В РОССИИ Заражение ВИЧ инфекцией при оказании медицинской помощи в России за 2014 г. • ВСЕГО - 10 случаев • При проведении гемотрансфузий - 5 случаев (Калужская, Псковская, Свердловская, Челябинская, Московская области) Из протокола Роспотребнадзора РФ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (7) Количество доноров, отведенных от донорства вследствие выявления маркеров ВИЧ-инфекции Из протокола Роспотребнадзора РФ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (8) Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции у жителей Архангельской области (1992 – 2014 годы) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (9) Распределение случаев ВИЧ-инфекции по полу, путям заражения, возрасту и по объемам обследования (%) в Архангельской области • 2012 год обследовано – 19, 5% населения области • 2013 год – 20, 1 % населения • 2014 год - 19, 7 % населения • РФ за 2014 год – 18, 9% СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (10) Скрининг населения Архангельской области на ВИЧ-инфекцию на АСПК (код 108) Период Обследовано доноров крови Выявлено ВИЧ+ 2009 2010 2011 2012 2013 2014 46846 47736 46302 45352 47 641 40 752 20, 3 % 21, 2 % 20, 7 % 19, 7 % 20, 5% 17, 9% 1 2 3 3 2 2 Данные Центра СПИД Архангельской области СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТРАНСМИССИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (11) Скрининг доноров Архангельской СПК на сифилис и гепатит Данные Архангельской СПК СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОКАЗАНИЙ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ НЕТ! ИНФЕКЦИОННАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Компонентная терапия Острая кровопотеря до 10% ОЦК – кристаллоиды Острая кровопотеря < 30% – кристаллоиды + коллоиды Острая кровопотеря > 30% – кристаллоиды + компоненты крови (эр. масса, СЗП, ТК), но не цельная кровь (!) S «Один донор – один реципиент» (аутодонорство) S Индивидуальный подбор S Альтернативные методы трансфузиологии S S S РЕКОМЕНДАЦИИ: ОГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ! Clinical practice guideline. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 12 Рекомендации Российской ассоциации трансфузиологов, 2007 Интенсивная терапия. Национальное руководство, 2009 Рагимов А. А. , и соавт. , Национальное руководство по трансфузиологии, 2015 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Всем странам рекомендуется внедрение национальных стандартов качества переливания компонентов крови. 1 С Рекомендуется стратегия ограничения (рестрикции) трансфузий с целью уменьшения контакта с аллогенными продуктами крови. 1 А Для донорских тромбоцитов рекомендуется амотосаленом и ультрафиолетом. патогенов 1 С Форменные элементы крови, которые используются для трансфузии, должны быть свободны от лейкоцитов. 1 В Рекомендуется внедрение службами крови стандартных операционных процедур идентификации пациента и обучение медицинского персонала раннему выявлению и срочному реагированию при возникновении трансфузионных реакций. 1 С фотохимическая инактивация Management of severe perioperative bleeding Guidelines from the European Society of Anaesthesiology, 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Рекомендуется запрещение сдачи крови для подготовки СЗП и суспензии тромбоцитов многократно рожавшим матерям, чтобы уменьшить частоту острого повреждения легких, связанного с трансфузионной терапией (TRALI). 1 С Рекомендуется трансфузия кардиохирургическим пациентам. 1 А обедненных лейкоцитами эритроцитов Management of severe perioperative bleeding Guidelines from the European Society of Anaesthesiology, 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ Все эритроциты, тромбоциты и гранулоциты от родственников первой или второй линии должны быть облучены, даже если получатель иммунокомпетентен. 1 С Все эритроциты, тромбоциты и гранулоциты должны быть облучены перед трансфузией пациентам группы риска. Management of severe perioperative bleeding Guidelines from the European Society of Anaesthesiology, 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (1) ТРАНСУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФИЛЬТРЫ • Лейкоцитарные фильтры и системы для крови и ее компонентов: - банковские - прикроватные • Для реинфузируемой крови • Микроагрегатные фильтры • Фильтры для сердечно-сосудистой хирургии Приказ № 311 МЗ РФ от 4. 08. 2000 г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий и внедрении в клиническую практику антилейкоцитарных и антитромбоцитарных фильтров» СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (2) ФИЛЬТРЫ И СИСТЕМЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ • Вирусобактериальные дыхательные фильтры • • Инфузионные фильтры Дыхательные контуры для аппаратов ИВЛ Фильтры для спинномозговой жидкости Фильтры для газа (лапароскопия) Приказ № 311 МЗ РФ от 4. 08. 2000 г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий и внедрении в клиническую практику антилейкоцитарных и антитромбоцитарных фильтров» СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (3) Общее количество частиц, приходящиеся на пациента в течение 24 часов в ОАРИТ Количество частиц, которые получает пациент в течение 24 часов инфузионной терапии из растворов, шприцов, латексных составляющих инфузионных систем, медикаментов. Modifiziert nach Kähny-Simounius (1993) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (4) ФИЛЬТРЫ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МЕМБРАНА ФИЛЬТРА не промытая Осколок стекла в области легких пациента, умершего после проводимой инфузионной терапии промытая Число введенных медикаментов 12 Число инъекций 32 Число введенных медикаментов 8 Число инъекций 52 K. -J. Steffens, Infusionstherapie (1993) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (5) ФИЛЬТРЫ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Микроагрегатный гемофильтр SQ 40 (х 200) Перед гемотрансфузией После гемотрансфузии Козлов И. А. , Хубутия М. Ш. , Киров М. Ю. Вестник интенсивной терапии, № 2, 1997 г. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТЕХНОЛОГИЯ «INTERCEPT» ДЛЯ ИНАКТИВАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ Заготовка тромбоцитов Хранение и выдача Соединение с Амотосален Облучение КТ CAD Мещок для хранения UVA облучатель 1. Стерильное соединение КТ с системой для инактивации INTERCEPT 5. Перенос КТ в контейнер для хранения 2. КТ с амосаленом самотеком переходят в контейнер для облучения, где их нужно перемешать до проведения облучения 4. Перенос КТ в контейнер для адсорбции (CAD). 3. Облучение СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ТЕХНОЛОГИЯ «INTERCEPT» ДЛЯ ИНАКТИВАЦИИ ПЛАЗМЫ Заготовка плазмы Заморозка 1. Стерильное соединения мешка с плазмой с системой INTERCEPT 4. Адсорбция CAD. 2. Плазма самотеком перетекает с амотосаленом в мешок для облучения и они перемешиваются до начала процесса облучения 5. Разделение плазмы на три дозы 3. Облучение СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики Оборудование для ПЦР в реальном времени (Real time PCR) Оборудование для ПЦР (King. Fisher Flex) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРОДУКЦИЯ, ВЫПУСКАЕМАЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ СПК СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (1) Эритроциты всех видов – срок годности зависит от консерванта, температура хранения от +2 0 С до +60 С. Возможно деление на детские дозы. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (2) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 1. Эритроцитная масса Кровь заготавливается в сдвоенный гемасин, центрифугируется, большая часть плазмы удаляется Объем 280± 50 мл Гематокрит 0, 65 -0, 75 Гемоглобин ≥ 45 г/доза Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% 2. Эритроцитная масса отмытая (или эритроциты отмытые) Объем определяется системой Удаляется большая часть плазмы Гематокрит 0, 65 -0, 75 Заготавливается как эр. масса, (профилактика иммунных аллергия и Гемоглобин ≥ 40 г/доза дополнительно производится анафидакт. реакций и осложнений), Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% отмывание 3 -хкратно в физ. растворе с лейкоцитов и тромбоцитов. Количество белка удалением надосадочной жидкости Срок хранения – 1 сутки!!! в надосадочной жидкости ≤ 0, 5 г/доза СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (3) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 3. Эритроцитная масса фильтрованная Эффект задержки лейкоцитов не менее 99, 9% Позволяет значительно снизить риск Заготавливается как эритроцитная возникновения у реципиентов масса, затем фильтруется с помощью пирогенных реакций, развитие болезни антилейкоцитарного фильтра «трансплантат против хозяина» , «Лейкосеп» уменьшить риск переноса ряда вирусных инфекций (прежде всего, цитомегаловируса и вируса герпеса) и HLA-иммунизации. Объем определяется системой Гематокрит 0, 5 -0, 7 Гемоглобин ≥ 40 г/доза Количество лейкоцитов ≤ 1∙ 10⁶/доза Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% 4. Эритроцитная масса без ЛТС Заготавливается как эр. масса, Кровь заготавливается в строенные дополнительно производится Удаляется часть эритроцитов, большая контейнеры, после центрифугирования отмывание 3 -хкратно в физ. растворе с часть лейкоцитов и тромбоцитов из эр. массы удаляется лейкотромбослой удалением надосадочной жидкости СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (4) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 5. Эритроцитная взвесь Кровь заготавливается в строенные контейнеры, центрифугируется, плазма удаляется, в оставшуюся эр. массу Улучшаются реологические свойства, жизнеспособность добавляется ресуспендирующий увеличивается раствор SAGM (содержит хлорид эритроцитов натрия, аденин, глюкозу и маннитол, растворенные в воде). Объем определяется системой Гематокрит 0, 5 -0, 7 Гемоглобин ≥ 45 г/доза Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% 6. Эритроцитная взвесь без ЛТС Объем определяется системой Приготавливается как эр. взвесь, на Хорошие реологические свойства + Гематокрит0, 5 -0, 7 этапе удаления плазмы – удаляется удаление большей части плазмы, Гемоглобин ≥ 43 г/доза лейкотромбослой лейкоцитов и тромбоцитов. Количество лейкоцитов ≤ 1, 2∙ 10⁹/доза Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (5) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 7. Эритроцитная взвесь фильтрованная Объем определяется системой Гематокрит 0, 5 -0, 7 Приготавливается как эр. взвесь + Хорошие реологические свойства + Гемоглобин ≥ 40 г/доза лейкофильтрация удаление лейкоцитов на 99, 9% Количество лейкоцитов ≤ 1∙ 10⁶/доза Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (6) 8. КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ (7) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 8. КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ Глицеролизация, Глицеринизация и деглицеролизация и отмывка замораживание эритроцитов с аппаратом ACP 215 позволяет хранить их в замороженном состоянии 10 лет. Процедуры глицеринизации и деглицеринизации проводятся в Возможно сохранение закрытой системе в эритроцитов от донора с редким автоматическом режиме фенотипом. Замораживание в низкотемпературном холодильнике при температуре 800 С Объём не менее 185 мл Гематокрит 0, 65 -0, 75 Гемоглобин в надосадочной жидкости менее 0, 2 грамма в дозе Гемоглобин ≥ 36 г/доза Переливание отмытых Количество эритроцитов снижает риск лейкоцитов≤ 1∙ 10⁶/доза фебрильных, аллергических и Гемолиз в конце хранения ≤ 0, 8% анафилактических реакций. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКИЕ ТРОМБОЦИТЫ (1) Тромбоцитный концентрат хранится при постоянном помешивании при комнатной температуре (+200 +240 С), срок хранения зависит от метода приготовления, но не более 5 суток. Готовится ТК только по предварительной заявке, т. к. готов к выдаче не ранее суток с момента заявки. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКИЕ ТРОМБОЦИТЫ (2) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 1. ТК из дозы крови и ТК дискретного плазмафереза Приготавливается путём повторного жёсткого центрифугирования плазмы, Невозможно точно надосадочная обеднённая количество клеток в дозе. тромбоцитами плазмы удаляется, Срок годности – 3 суток остаётся 50 -70 мл плазмы с тромбоцитами. Объем ≥ 40 мл отследить Количество тромбоцитов ≥ 60∙ 10⁹/доза Количество Лейкоцитов ≤ 0, 2∙ 10⁹/доза p. H 6, 4 -7, 4 2. ТК пулированный полидонорский Содержит терапевтическую дозу тромбоцитов и минимальное число Приготавливается из лейкотромбослоя лейкоцитов. Возможна 4 -6 одногруппных доноров, вирусинактивация – профилактика инф. фильтруется осложнений. Срок годности – 5 суток Объем ≥ 40 мл на 60∙ 10⁹ Количество тромбоцитов ≥ 200∙ 10⁹/доза Количество лейкоцитов ≤ 1∙ 10⁶/доза p. H 6, 4 -7, 4 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКИЕ ТРОМБОЦИТЫ (3) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 3. ТК аппаратного афереза У донора предварительно подсчитывается количество тромбоцитов. Приготавливается с использованием оборудования для автоматической сепарации клеток. Фильтрованный. Содержит терапевтическую дозу тромбоцитов (от одного донора!), минимальное количество лейкоцитов. На этикетке указывается точное число тромбоцитов. Возможно деление на 2 дозы. Объем ≥ 40 мл на 60∙ 10⁹ Количество тромбоцитов - стандартная доза ≥ 200∙ 10⁹/доза - детская доза≥ 50∙ 10⁹/доза Количество лейкоцитов ≤ 1∙ 10⁶/доза p. H 6, 4 -7, 4 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКАЯ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА (1) Свежезамороженная плазма (СЗП), срок хранения – 3 года при температуре ниже - 25 0 С. В лечебную сеть выдаётся только карантинизированная или вирусинактивированная СЗП. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКАЯ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА (2) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА 1. СЗП из дозы крови, СЗП дискретного плазмафереза Заготовленную кровь центрифугируют, отделённую плазму подвергают шоковой Доза 250 -300 мл заморозке(полное замораживание до -300 С в течение 1 часа) Объем: заявленный объем ± 10% объема без антикоагулянта Фактор ѴIII≥ 70% исходного уровня Эритроциты ≤ 6∙ 10⁹/л Лейкоциты ≤ 0, 1∙ 10⁹/л Тромбоциты ≤ 50∙ 10⁹/л Визуальные изменения Не должно быть аномального цвета и видимых сгустков 2. СЗП автоматического афереза Приготавливается с использованием аппаратов «Haemonetic» , замораживается Доза – 600 мл шоковым методом, в процессе заготовки - фильтруется Объем: заявленный объем ± 10% объема без антикоагулянта Фактор ѴIII≥ 70% исходного уровня Эритроциты ≤ 6∙ 10⁹/л Лейкоциты ≤ 0, 1∙ 10⁹/л Тромбоциты ≤ 50∙ 10⁹/л Визуальные изменения Не должно быть аномального цвета и видимых сгустков СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ДОНОРСКИЙ КРИОПРЕЦИПИТАТ СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА КРИОПРЕЦИПИТАТ Свежезамороженную карантинизированную плазму оттаивают при температуре 00 С до состояния тающего снега и повторно центрифугируют при определённом режиме. Оказывает гемостатическое действие при повышенной кровоточивости, связанной со снижением активности антигемофильного Хранение при температуре ниже - глобулина (фактора VIII), 250 С в течение 3 лет фактора Виллебранда и фибринстабилизирующ его фактора. Объём от 10 до 20 миллилитров Фактор VIIIс 70 и более МЕ Фактора VIII в дозе (не менее 70 международных единиц в дозе) Фибриноген не менее 140 миллиграммов в дозе СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СТОИМОСТЬ ПРОДУКЦИИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ СПК (2014 г. ) Компонент Стоимость, рублей 2014 2015 2016 Эритроцитная масса, л 10500, 0 12200, 0 14600, 0 Эритроцитная взвесь, л 10500, 0 15580, 0 16100, 0 Эритроциты отмытые, л 10500, 0 12400, 0 14800, 0 Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами фильтрованные, л 9700, 0 14500, 0 20900, 0 Свежезамороженная плазма, автоматического афереза, л 10900, 0 14700, 0 16400, 0 Тромбоциты из дозы крови (70 мл) 2500, 0 5000, 0 6000, 0 Тромбоцитный концентрат из дозы крови, пулированный, вирусинактивированный (8 доз) 25000, 0 33000, 0 77360, 0 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОКАЗАНИЙ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ НЕТ! ИНФЕКЦИОННАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Компонентная терапия Острая кровопотеря до 10% ОЦК – кристаллоиды Острая кровопотеря < 30% – кристаллоиды + коллоиды Острая кровопотеря > 30% – кристаллоиды + компоненты крови (эр. масса, СЗП, ТК), но не цельная кровь (!) S «Один донор – один реципиент» (аутодонорство) S Индивидуальный подбор S Альтернативные методы трансфузиологии S S S РЕКОМЕНДАЦИИ: ОГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ! Clinical practice guideline. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 12 Рекомендации Российской ассоциации трансфузиологов, 2007 Интенсивная терапия. Национальное руководство, 2009 Рагимов А. А. , и соавт. , Национальное руководство по трансфузиологии, 2015 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НА ОСНОВЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ Ann Intern Med. 2015; 162(3): 205213. doi: 10. 7326/M 14 - 1589 Библиография: • ESA, 2013 – 1466 источников • AABB, 2014 – 73 источника • ASA, 2015 – 277 источника • Royal College – 88 источника СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА (1) 1. Взвешенно принимать решения, быть готовым отойти от устоявшихся подходов (например, проявлять повышенную бдительность, принимать неотложные меры для остановки и уменьшения кровопотери). 2. Составить индивидуальный план клинического ведения больного (-ой) с целью облегчить быстрое принятие решений и избежать задержки в проведении лечебных мероприятий. Заблаговременно планировать тактику ведения, быструю диагностику и лечение кровопотери и анемии имеющимися методами. 3. Обсудить достоинства и недостатки планируемых или потенциально возможных вмешательств с больным (или его представителями). 4. Поддерживать постоянную коммуникацию среди членов бригады и консультантов в отношении ведения больного (в особенности при передачи дежурств). В ситуации, когда больным занимаются несколько специалистов различного профиля, особенно важны сотрудничество всех специалистов и слаженность их действий. Использованы материалы Службы больничной информации для Свидетелей Иеговы СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА (2) 5. Осуществлять консультации со специалистами, которые имеют опыт лечения больных без переливания крови. Своевременно выявлять факторы риска развития кровотечения и анемии, прогнозировать и применять меры для профилактики и/или борьбы с кровопотерей, ДВСсиндромом и т. д. 6. Вести постоянное наблюдение на предмет развития симптомов кровопотери или ухудшения состояния больного. При подозрение на кровотечение (на основании клинических и лабораторных данных) своевременно сформулировать диагноз и назначить необходимое лечение. 7. При массивной кровопотери своевременно предпринять конкретные шаги по остановке кровотечения. При массивной кровопотере недопустима выжидательная тактика! Определяющими факторами служат быстрота мероприятий по остановке кровотечения, а также грамотное восполнение внутрисосудистого объема. Постоянная потеря небольших объемов крови может не проявляться клинически до тех пор, пока не истощатся компенсаторные механизмы и не произойдет падение АД. Использованы материалы Службы больничной информации для Свидетелей Иеговы СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Предотвращать и моментально останавливать любое кровотечение, принимая решительные меры (эндоскопические и хирургические вмешательства, применение гемостатических средств с мониторингом развернутого гемостаза). Действовать без промедления. 2. Свести к минимуму ятрогенную кровопотерю (например, ограничить взятие крови для лабораторных исследований, осторожно использовать антикоагулянты). 3. Обеспечить своевременно адекватную системную гемодинамику и оксигенацию (О 2 -терапия, ИВЛ, инфузионная поддержка для адекватной тканевой перфузии, применение вазоактивных средств). 4. Адекватное лечение анемии (трансфузионная терапия, назначение стимуляторов эритропоэза, назначение препаратов железа, адекватная нутриционно-метаболическая поддержка). Использованы материалы Службы больничной информации для Свидетелей Иеговы СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ (1) 1. ПРОФИЛАКТИКА И ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ • • • Тщательное наблюдение на предмет возможной кровопотери Быстрая диагностика и остановка кровотечения Неотложная эмболизация артерий посредством ангиографии Временная умеренная гипотония при продолжающемся кровотечении Контроль АД Лекарственные средства для остановки кровотечения Аутотрансфузия / реинфузия Быстрое согревание больного / поддержание нормотермии Лечение нарушения свертывания крови Профилактика кровотечения ЖКТ Профилактика и лечение инфекций Использованы материалы Службы больничной информации для Свидетелей Иеговы СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ (2) 2. СВЕДЕНИЕ К МИНИМУМУ ЯТРОГЕННОЙ КРОВОПОТЕРИ • • Ограничение частоты взятия и объемов крови для лабораторных исследований Снижение «недиагностических» кровопотерь Разумное применение антикоагулянтов Учет побочных действий отдельных лекарственных средств 3. УЛУЧШЕНИЕ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА • Оценка уровня перфузии и оксигенации тканей • Увеличение сердечного выброса • Раннее улучшение оксигенации Использованы материалы Службы больничной информации для Свидетелей Иеговы СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ (3) 4. СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА • • Адекватная анальгезия Седативные средства и миорелаксанты ИВЛ Поддержание адекватной температуры тела 5. УЛУЧШЕНИЕ ЭРИТРОПОЭЗА • Ранняя стимуляция эритропоэза • Препараты железа • Адекватная нутриционно-метаболическая поддержка 6. ПЕРЕНОСИМОСТЬ АНЕМИИ • Компенсаторные механизмы при анемии в условиях нормоволемии • Переносимость анемии в условиях нормоволемии • Изменение эритроцитов при хранении Использованы материалы Службы больничной информации для Свидетелей Иеговы СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ S Полноценное (парентеральное и/или энтеральное) питание больного S Стимуляторы эритропоэза S Препараты железа S Фолиевая кислота 5 мг 2 раза в сутки (таблетки) S Витамин В 12 S Витамин В 6 (Mg. B 6) S Исключение БАДов, влияющих на гемостаз S Сберегающие кровь технологии (аутогемотрансфузии) S Модифицированный гемоглобин – «Геленпол» (Россия), «Гемопюр» (США) S Управляемая интраоперационная гипотония S Поддержание адекватной температуры тела (интраоперационно) СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ИММУНОСЕРОЛОГИЯ (1) МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПРАВИЛА обозначения антител системы АВО • анти-А, анти-В обозначаются буквами А, В, АВ, О • не используются цифры (I), (III), (IV) Обозначения Антигены Антитела % встречаемости О нет анти А+В 35% A А анти-В 33% B В анти-А 23% AB А+В нет 9% Минеева Н. В. , Группы крови человека. Основы иммуногематологии, 2004 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ИММУНОСЕРОЛОГИЯ (2) ОПАСНОСТЬ ПРИНЦИПА «УНИВЕРСАЛЬНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ» В ПЕДИАТРИИ ПРИНЦИП «УНИВЕРСАЛЬНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ» КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕН!!! O A 99, 97% B hr’(c) – Rh(D) + O Rh(D) – hr’(c) + Rh(D) + hr’(c) + Rh(D) – hr’(c) + AВ 6 чел. : Rh(D) – hr’(c) – Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
КАК ПОСТУПАТЬ В ЭКСТРЕННОЙ СИТУАЦИИ? O A B AВ Rh(D) + hr’(c) ? 500, 0 мл донорских эритроцитов Одногруппные донорские эритроциты O Rh(D) – hr’(c) + Rh(D) + hr’(c) – 500, 0 мл донорской СЗП группы АВ Одногруппную донорскую СЗП СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 1. Показания для проведения гемотрансфузионной терапии должны быть строго индивидуализированы 2. Не должно быть «трафаретного подхода» к больному 3. При возникновении возможности, необходимо применять альтернативные методы лечения 4. Взвешивать соотношение ожидаемого лечебного эффекта и перспективного риска СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРИКАЗ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ТРАНСФУЗИОЛОГОВ http: //www. transfusion. ru/2007/09 -04 -1. html СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (1) 1. Правила назначения эритроцитов применяются для пациентовс нормоволемией без продолжающегося кровотечения. 2. Следует учитывать следующие клинические особенности: • Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания. • Сочетанные заболевания: ИБС, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, ОДН, беременность. Клиническое состояние Целевой Гематокрит (%) Гемоглобин (г/л) Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний 21 70 Признак анемии или сочетанное заболевание 26 85 Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга 26 85 Дооперационная анемия и ожидаемая кровопотеря >500, 00 мл или беременность 26 85 Признак анемии и сочетанное заболевание 29 95 30 – 33 100 – 110 Острый коронарный синдром (ОИМ, нестабильная стенокардия) http: //www. transfusion. ru/2007/09 -04 -1. html СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (2) ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ДО 4 МЕСЯЦЕВ (1) 1 Гематокрит <20% с низким количеством ретикулоцитов и симптоматической анемией (тахикардия, тахипное, плохое питание) 2 Гематокрит <30% и любое из следующего: а) В < 35% кислородной камере; б) Кислород назальной канюлей; в) С постоянным положительным давлением в дыхательных путях и/или прерывистой обязательной вентиляцией с механической вентиляцией со средним давлением в дыхательных путях < 6 см вод. ст. г) Со значительной тахикардией или тахипноэ (ЧСС >180 уд. в минуту в течение 24 часов, ЧД >80 движений в минуту в течение 24 часов; д) Со значительным апноэ и брадикардией (>6 эпизодов в течение 12 часов или 2 эпизода в течение 24 часов, требующих инкубатор и масочную вентиляцию, при получении лечебных доз метилксантинов); е) С низкой прибавкой веса (<10 г/день? Наблюдаемой более 4 дней при получении ≥ 100 ккал/кг/день Е. Б. Жибурт, Трансфузиологический словарь, Москва, 2012 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (3) ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ДО 4 МЕСЯЦЕВ (2) 3 Гематокрит <35% и любое из следующего: а) В >35% кислородной камере; б) С постоянным положительным давлением в дыхательных путях / прерывистой обязательной вентиляцией со средним давлением в дыхательных путях ≥ 6 -8 см вод. ст. 4 Гематокрит < 45% и любое из следующего: а) С экстракорпоральной мембранной оксигенацией; б) С врожденным пороком сердца синего типа. Е. Б. Жибурт, Трансфузиологический словарь, Москва, 2012 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (4) ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ; ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ОБЕДНЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ (ЭМОЛТ) S Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно -кишечные кровотечения; кровотечения при хирургических операциях и при родах и т. д. ) S Тяжелые формы железодефицитных анемий, некоррегирующиеся традиционной терапией (особенно у пожилых лиц при наличии выраженных изменений гемодинамики) S Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза, приводящие к гипоксии и нестабильности гемодинамики (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность и др. ). СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (5) ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ОБЕДНЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ (ЭМОЛТ) S Синдром гомологичной крови и/или угроза его развития S Анемические состояния у пациентов, сенсибилизированных повторными гемотрансфузиями или предшествующей беременностью S Возмещение кровопотери у больных – аллергиков (бронхиальная астма и др. ) с целью профилактики анафилактических реакций СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРАНСФУЗИЙ ЭРИТРОЦИТОВ (1) РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ (мл), необходимой для повышения показателя Ht до требуемой величины ВАРИАНТ № 1. Доза эритроцитной массы (мл) = масса тела больного (кг) х (Ht 2 – Ht 1), где: Ht 1 – исходный показатель Ht крови больного в %, Ht 2 – показатель Ht крови больного в %, который необходимо получить после трансфузии эритроцитной массы Сухоруков В. П. Лечение острой кровопотери. Киров, 1996 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРАНСФУЗИЙ ЭРИТРОЦИТОВ (2) РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ (мл), необходимой для повышения показателя Hb до требуемой величины ВАРИАНТ № 2. Доза эритроцитной массы (мл) = Масса тела (кг) х (Hb 2 – Hb 1) 3 где: Hb 1 – исходный показатель Hb крови больного в г/л, Hb 2 – показатель Hb крови больного в г/л, которое необходимо получить после трансфузии эритроцитной массы Сухоруков В. П. Лечение острой кровопотери. Киров, 1996 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРАНСФУЗИЙ ЭРИТРОЦИТОВ (3) РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ (мл), необходимой для повышения показателя эритроцитов до требуемой величины ВАРИАНТ № 3. Доза эритроцитной массы (мл) = 10 х масса тела больного (кг) х (Эр 2 – Эр1), где: Эр1 – исходный показатель эритроцитов крови больного в 1012/л, Эр2 – показатель эритроцитов крови больного в 1012/, которое необходимо получить после трансфузии эритроцитной массы Сухоруков В. П. Лечение острой кровопотери. Киров, 1996 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРАНСФУЗИЙ ЭРИТРОЦИТОВ (4) СТАНДАРТНЫЙ РАСЧЕТ: 1 доза Эр = +10 г/л Hb + 3% Ht СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТОВ http: //www. transfusion. ru/2007/09 -04 -1. html СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРАНСФУЗИЙ ТРОМБОЦИТОВ 1 доза тромбоконцентрата на 10 кг массы больного http: //www. transfusion. ru/2007/09 -04 -1. html СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТОВ ИНТРА- И ПОСТОПЕРАЦИОННАЯ КРОВОПОТЕРЯ ТЕРАПИЯ МАССИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТОВ В литературе недостаточно данных для того, чтобы можно было говорить о положительном влиянии переливания тромбоцитов на разрешение коагулопатии. Специалисты считают, что при возможности необходимо выяснять количество тромбоцитов у конкретного пациента. Однако, в отношении определения функции тромбоцитов у больных с подозрением на медикаментозно индуцированную дисфункцию мнения специалистов разделились: члены ASA считают это важным, тогда как консультанты говорят о том, что это не внесет ясности в ситуацию. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТОВ: АВВА (1) AABB: ПРОБЛЕМА ТРОМБОЦИТОВ Ann Intern Med. 2015; 162(3): 205 -213. doi: 10. 7326/M 14 - 1589 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТОВ: АВВА (2) AABB: ПРОБЛЕМА ТРОМБОЦИТОВ Рекомендация 1: Перелить тромбоциты профилактически, чтобы уменьшить риск спонтанного кровотечения у взрослых пациентов стационара с гипопролиферативной тромбоцитопенией, индуцированной лечением. Переливать при концентрации тромбоцитов 10 х 109 клеток/л или менее. Одну аферезную дозу или эквивалент. Рекомендация 2: Перелить тромбоциты профилактически у пациентов с центральным венозным катетером при концентрации тромбоцитов менее 20 х 109 клеток/л. Рекомендация 3: Перелить тромбоциты профилактически у пациентов с плановой диагностической люмбальной пункцией при концентрации тромбоцитов менее 50 х 109 клеток/л. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ ТРОМБОЦИТОВ: АВВА (2) AABB: ПРОБЛЕМА ТРОМБОЦИТОВ Рекомендация 4: Перелить тромбоциты профилактически у пациентов с плановой не-нейрохирургической операцией при концентрации тромбоцитов менее 50 х 109 клеток/л. Рекомендация 5: Не переливать тромбоциты профилактически у пациентов без тромбоцитопении, которым выполнена кардиохирургическая операция с АИК. Переливать после АИК при кровотечении и/или доказательстве дисфункции тромбоцитов. Рекомендация 6: Не можем рекомендовать переливать или нет тромбоциты у пациентов с внутричерепным кровотечением (травматическим или спонтанным), получающим антитромбоцитарную терапию. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ http: //www. transfusion. ru/2007/09 -04 -1. html СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ТРАНСФУЗИЙ ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ 10 – 20 мл на 1 кг массы больного СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ ДОЗИРОВАНИЕ МАЛЫХ ОБЪЕМОВ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ КОМПОНЕНТ ДОЗА ОЖИДАЕМАЯ ПРИБАВКА Эритроциты 10 – 15 мл/кг Прирост гемоглобина 20 – 30 г/л* СЗП 10 – 15 мл/кг Подъем уровня факторов на 15 – 20% (при условии 100% восстановления) Тромбоциты 5 – 10 мл/кг или 1 доза крови на 10 кг (для Прирост тромбоцитов на 50000/мкл пациентов ≥ 10 кг) (при условии 100% восстановления) ** Криопреципитат 1 – 2 дозы / 10 кг Прирост фибриногена на 0, 6 – 1, 0 г/л (при условии 100% восстановления) ПРИМЕЧАНИЕ: * - зависит от гематокрита дозы эритроцитов: 30 г/л – при гематокрите 0, 7 и 20 г/л – при гематокрите 0, 5. ** - при ≥ 5, 5 х1010 тромбоцитов в 50 мл плазмы (полученной из цельной крови) и ≥ 3, 0 х1011 тромбоцитов в 250 – 300 мл плазмы (аферезные). Е. Б. Жибурт, Трансфузиологический словарь, Москва, 2012 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ И КОМПОНЕНТОВ КРОВИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ПЕРАРАТОВ И КОМПОНЕНТОВ КРОВИ S ДОНОРСКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ: При температуре +2 - +6 о. С в условиях медицинского холодильника. Срок хранения зависит от консерванта, на основе которого заготовлен препарат, указан на паспорте-этикетке пакета. С момента вскрытия пакета препарат должен быть реализован в течении 1 часа. S ОТМЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (на основе 0, 9% раствора Na. Cl): При температуре +2 - +6 о. С в условиях медицинского холодильника в течении 1 суток с момента заготовки. S ТРОМБОКОНЦЕНТРАТ: При комнатной температуре с применением тромбомиксера (не в условиях медицинского холодильника!) в течении 5 суток с момента заготовки препарата. С момента вскрытия пакета тромбоциты должны быть реализованы в течении 1 часа. S ПЛАЗМА (ЗАМОРОЖЕННЫЕ, СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННЫЕ): При температуре ниже -25 о. С в условиях специальной морозильной камеры (для хранения донорской плазмы) в течении 36 месяца с момента заготовки препарата. Должна быть разморожена в быстроразмораживателе плазмы (или на водяной бане) при температуре +36 - +37 о. С и реализована в течении часа с момента приготовления для трансфузии. Повторное замораживание не допускается!!! СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПРОВОДИТЬ ГЕМОТРАНСФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ? К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСФУЗИИ ДОПУСКАЮТСЯ СЕРТЕФИЦИРОВАННЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ: S Лечащий врач S Дежурный врач S Трансфузиолог S Во время операции - анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующие в операции и/или анестезии S Медицинская сестра при непосредственном участии и в присутствии врача, осуществляющего гемотрансфузию Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ S Несертифицированным специалистам S Обучающемуся медицинскому персоналу S Необследованной крови и ее компонентов на ВИЧ, антитела гепатита, сифилиса, фактор Kell S Получать информацию по телефону о группе крови и Rh - факторе Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (1) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 1. Собрать гемотрансфузионный и аллергологический анамнез; у женщин любого возраста – акушерский анамнез. 2. Определить и обосновать показания для проведения гемотрансфузионной терапии. 3. Получить информационное добровольное согласие у больного (или его родственников) на проведение гемотрансфузии. (Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан. ст. 32) Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Я _________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости. Беседу провел врач _______ (подпись врача) «__» ________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно __________ (подпись пациента), или расписался (согласно пункту 1. 7 «Инструкции по применению компонентов крови» , утвержденной приказом Минздрава России от 25. 11. 2002 г. № 363) ___________(подпись, Ф. И. О. ), или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _______ (подпись врача), _________(подпись свидетеля). Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно ________ (подпись пациента), или расписался (согласно пункту 1. 7 «Инструкции по применению компонентов крови» , утвержденной приказом Минздрава России от 25. 11. 2002 г. № 363) __________(подпись, Ф. И. О. ), или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ______ (подпись врача), ______ (подпись свидетеля). ФЗ «Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан» , ст. 32 Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (2) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 1. Собрать гемотрансфузионный и аллергологический анамнез; у женщин любого возраста – акушерский анамнез. 2. Определить и обосновать показания для проведения гемотрансфузионной терапии. 3. Получить информационное добровольное согласие у больного (или его родственников) на проведение гемотрансфузии. (Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан. ст. 32) Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (3) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 4. Определить группу крови и Rh-фактор у реципиента. 5. Оформить бланк «Определения группы крови и Rh-фактора» и зарегистрировать эти данные на титульном листе истории болезни реципиента. 6. Подтвердить определение группы крови по системе ABO и резус-принадлежности, а также обеспечить фенотипирование по антигенам C, c, E, e, Cw , K, k и определение антиэритроцитарных антител у реципиента (осуществляется в клинико-диагностической лаборатории). Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (4) Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (5) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 7. Удостовериться в пригодности гемотрансфузионной среды, проверить идентичность обозначения группы крови и Rh-принадлежности донора и реципиента. Произвести визуальный контроль пакетов препаратов и компонентов крови: • герметичность упаковки; • правильность паспортизации (номер, дата заготовки, обозначение группы крови и Rhпринадлежности, наименование консерванта, регистрационный номер донора, срок годности препарата); • провести макроскопическую оценку содержимого пакета – наличие прозрачности, не должно быть мути, хлопьев и нитей фибрина, признаков гемолиза (красного окрашивания плазменного слоя); д. б. равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой. Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (6) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 8. Перед вскрытием флаконы (контейнеры) должны быть подписаны. 9. Определить групповую принадлежность реципиента по системе АВО и Rh-фактор (независимо от того, определялись ли ранее группа крови и Rh-фактор у больного или нет) и сверить результаты с данными истории болезни больного. Наличие группы крови и Rh-фактора в паспорте, реанимационной, анестезиологической или амбулаторной картах юридической силы не имеют (исключение – обменная карта беременной)!!! Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (7) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 10. ПРИ ТРАНСФУЗИИ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ: - определить групповую принадлежность и Rh-фактор во всех пакетах (!); - и сопоставить результаты с данными на паспортных этикетках, с историей болезни больного. 11. ПРИ ТРАНСФУЗИИ ДОНОРСКИХ КРИОПРЕЦИПИТАТА, ПЛАЗМЫ, ТРОМОКОНЦЕНТРАТА, АЛЬБУМИНА: - сопоставить данные паспортных этикеток с историей болезни больного; - групповая принадлежность и Rh-фактор в пакетах не определяется (!) Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (8) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 12. Провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе АВО (проба выполняется только для донорских эритроцитов). 13. Провести пробы на совместимость Rh-фактора (проба выполняется только для донорских эритроцитов). 14. Провести биологическую пробу (проба не выполняется с донорскими тромбоцитами). Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (9) ВРАЧ ОБЯЗАН ЛИЧНО: 15. Проводить гемотрансфузию одноразовыми системами для гемотрансфузий с фильтрами. 16. Оформить документацию гемотрансфузионной терапии ( «Протокол гемотрансфузионной терапии» и «Журнал регистрации гемотрансфузионной терапии» ). 17. Наблюдение за больным в посттрансфузионном периоде. Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (1) 1. Направить на ОСПК промаркированную пробирку с кровью реципиента в объеме не менее 10, 0 мл. 2. Кровь в промаркированную пробирку необходимо набрать из вены реципиента в присутствии врача. 3. Пробирка д. б. закрыта резиновой пробкой, на пробирке необходимо указать: • Ф. И. О. реципиента; • № истории болезни реципиента; • Дату забора крови у реципиента; • Подпись медицинской сестры (разборчиво), осуществившей забор крови в присутствии врача. Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (2) 4. Направить вместе с пробиркой крови ЗАЯВКУ НА ОСПК с указанием: • название ЛПУ и лечебного отделения с указанием контактного телефона; • Ф. И. О. реципиента; • возраст реципиента; • № истории болезни реципиента; • диагноз реципиента; • группа крови, Rh(D), hr’ (c) и фенотип реципиента; • трансфузионный, акушерский и аллергологический анамнез реципиента; • название необходимой трансфузионной среды; • количество трансфузионной среды; • дату забора крови у реципиента; • подпись врача (разборчиво), заказывающего донорские эритроциты. Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДБОР ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ (3) 5. При получении компонентов крови, сверить паспортные данные, указанные в сопроводительном талоне ОСПК с паспортными данными всех пакетов. 6. Провести выше указанные действия в полном объеме. Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (10) S Основной принцип предупреждения гемотрансфузионных совместимости крови донора и реципиента S Каждый человек имеет свою, только ему присущую комбинацию антигенов, кодирующую групповую принадлежность крови. Только в случае с однояйцевыми близнецами наблюдается полная идентичность групповых антигенов крови. S Прежде, чем приступить к переливанию крови, ВРАЧ ДОЛЖЕН ПРЕДУСМОТРЕТЬ, ЧТОБЫ КРОВЬ ДОНОРОВ БЫЛА СОВМЕСТИМА С КРОВЬЮ РЕЦИПИЕНТОВ. осложнений: обеспечение Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (1) S Перед гемотрансфузией компоненты крови подогревают на водяной бане до температуры +36º - +37ºС S Струйно вводят 10 -15 мл раствора, закрывают капельницу и затем в течение 3 -х минут наблюдают за состоянием больного S При отсутствии клинических проявлений реакций и осложнений (тахикардия, тахипноэ, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия кожных покровов и т. д. ) вновь вводят 10 -15 мл струйно внутривенно и в течение 3 -х минут наблюдают за больным S Процедура выполняется 3 раза S Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является основанием для поведения гемотрансфузии Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (2) III. Правила проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов 15. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА проводится посредством однократного переливания 10 мл донорской крови и (или) ее компонентов со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в минуту в течение 3 - 3, 5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется наблюдение за состоянием реципиента, контролируется его пульс, число дыхательных движении , артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряется температура тела. Данная процедура повторяется дважды. При появлении в этот период клинических симптомов: озноб, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, немедленно прекращает трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов. Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (3) III. Правила проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов 16. Биологическая проба выполняется, в том числе при экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов. Во время проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов экстренно допускается продолжение переливания солевых растворов. 17. При трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов под наркозом признаками реакции или осложнения служат усиливающаяся без видимых причин кровоточивость в операционной ране, снижение артериального давления, учащение пульса, изменение цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря. При наступлении любого из перечисленных случаев трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов прекращается. Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (11) 1. Гемотрансфузионная терапия должна проводится в течение всего времени при личном участии врача 2. Строгий постельный режим реципиента во время и после гемотрансфузии в течение 3 часов 3. Реципиент не должен принимать пищу 4. Нежелательно прерывание гемотрансфузии (с момента подготовки препараты и компоненты крови должны быть реализованы в течение часа) 5. Категорически запрещается переливать растворы из одного флакона (контейнера) нескольким реципиентам. 6. Флаконы компонентов крови должны храниться в холодильнике в течение 2 суток при температуре +2º - +6ºС Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (12) 7. В каждом флаконе должно оставаться 10 -15 мл донорской крови 8. Флаконы из-под плазмы, тромбоконцентрата, альбумина, криопреципитата не хранятся 9. В течение 3 часов после гемотрансфузии ежечасно больному измеряют температуру тела, пульс и артериальное давление с регистрацией в «протоколе ГТ» (амбулаторные больные в течение 2 часов) 10. Контроль мочеиспускания и цвета мочи у реципиента 11. Общий анализ крови и общий анализ мочи на следующий день после гемотрансфузии 12. Оформление документации Приказ № 363 МЗ РФ, 25. 11. 2002, Приказ № 183 н МЗ РФ, 02. 04. 2013 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 апреля 2013 года № 183 «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Северный государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии и реаниматологии Архангельск, 1996 – 2016 Бобовник С. В.
Скачать презентацию Если бы свидетелей Иеговы не существовало их
Аспекты+трансфузиологии_2016.ppt