Эрозия шейки матки Выполнила Калаганская П А Стоматологический

Эрозия шейки матки Выполнила: Калаганская П. А Стоматологический фак-т Владивосток 2014

Анатомо-физиологические особенности шейки матки Шейка матки представляет собой полое гладкомышечное образование, соединяющее матку и влагалище. Длина всей шейки матки составляет приблизительно 3 см. В центре шейки матки проходит цервикальный канал. Этот канал открывается в полость матки своей внутренней частью, и наружной частью он открывается во влагалище.

Место, где канал открывается в полость, называется зевом Область: -вокруг наружного зева шейки матки называется экзоцервикс или слизистая влагалищной части шейки матки -внутри цервикального канала называется эндоцервикс или слизистая цервикального канала Экзоцервикс – покрыт многослойным плоским эпителием Эндоцервикс – покрыт цилиндрическим эпителием

Принято выделять три формы этого эрозии шейки матки — врожденную, истинную и псевдоэрозию (эктопия). Врожденная проявляется в смещении границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием. При этом последний выстилает небольшую область вокруг наружного зева цервикального канала. Это происходит в результате незавершенности дифференцировки эпителиальных тканей на этапах внутриутробного и раннего постнатального развития. У 50% новорожденных девочек имеется эктопия циллиндрического эпителия.

Врожденная эрозия (эктопия) характеризуется наличием округлых или неправильной формы очагов поражения, которые имеют алую окраску и гладкую поверхность. Это происходит вследствие смещения границ циллиндрического эпителия за пределы наружного зева. Признаки воспалительного процесса или повышенной секреции слизистой оболочки отсутствуют. Обычно эта форма встречается в детском и подростковом возрасте, не требует лечения и имеет выраженную тенденцию к обратному развитию. С началом полового созревания в норме происходит миграция границы эпителиев. При сохранении эрозии до репродуктивного возраста в результате половых контактов возможно инфицирование, влекущее за собой развитие воспалительного процесса. Смещение цилиндрического эпителия на эктоцервикс во внутриутробном развитии считается нормальным этапом развития шейки матки, и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, продуцируемых материнским организмом.

Истинная эрозия шейки матки – это патология, дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки или его локальное отсутствие. Истинная эрозия не имеет специфической клинической картины и часто обнаруживается случайно на приеме у гинеколога. При кольпоскопии диагностируется участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием. Считается, что истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища. При этом частично сохраняется базальный слой клеток, что способствует заживлению. Истинная эрозия довольно непродолжительна, около одной-двух недель, вследствие чего редко диагностируется при врачебных осмотрах. У женщин детородного возраста встречаемость истинной эрозии редкая

Псевдоэрозия (эктопия) возникает вследствие действия ряда факторов: - Воспалительного - Механического - Гормонального В результате воспалительных изменений многослойный плоский эпителий с рыхло уложенными, плохо сцепленными слоями при механическом воздействии локально повреждается и слущивается. Далее из резервных клеток на дисгормональном фонепри инфекционных воздействиях может формироваться циллиндрический эпителий, замещающий многослойный плоский.

Клинических проявлений может не быть. При гинекологическом осмотре всевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы ярко-красного цвета, часто располагающийся асимметрично на передней и задней губе шейки матки на фоне бледной слизистой эктоцервикса. При колькоскопии эктопия представляет собой участки, покрытые множеством округлых красных сосочков. Ярко-красный цвет обусловлен сосудами подлежащей стромы.

Причины - Механические травмы, появляющиеся в результате грубых и частых половых актов, а также при аборте, родах. При физическом воздействии многослойный плоский эпителий начинает слущиваться, что приводит к последующему формированию воспалительного процесса. - Инфекции, передаваемые половым путем. В числе таковых выделяют вирус папилломы, герпес генитальный и прочие заболевания. - Неправильность и несвоевременность лечения инфекций половых путей. - Рано начатая половая жизнь, позднее начало половой жизни. - Редкие половые контакты, или, наоборот, частая смена партнеров. - Актуальные нарушения в гормональном статусе, нарушения в менструальном цикле. - Изменения иммунологического статуса. - Наличие воспалительных заболеваний области органов малого таза - Сочетание некоторых из перечисленных причин.

Симптомы Подавляющее большинство отмеченных случаев заболевания у женщин свидетельствует о том, что оно крайне редко проявляет себя в виде конкретной клинической симптоматики, а потому в большинстве случаев диагностирование заболевания производится случайным образом, во время планового осмотра гинеколога. Между тем, бывает и так, что обращение пациенток к специалисту происходит на основании возникновения следующих симптомов: - кровянистые выделения, не связанные с менструациями, в особенности часто появляющиеся после полового акта; - боль при половом акте; - гнойно-слизистые выделения (чье возникновение объясняется присоединением воспалительного заболевания к эрозии, в результате чего само оно значительно ухудшается в особенностях собственного течения), которые нередко женщины самостоятельно путают с менструальными выделениями, молочницей или предвестниками выкидыша в случае с беременностью.

Диагностирование эрозии шейки матки Диагноз может быть установлен уже при первом посещении врача. Между тем, во многих случаях визуальный осмотр – это лишь полдела в диагностике заболевания. Потому пациенткам потребуется сдача следующих анализов: - мазок на флору; - расширенная кольпоскопия; - цитологическое исследование; - диагностика ПЦР, ориентированная на определение основных разновидностей инфекций (герпес генитальный, трихомоноз, микоплазмоз и т. д. ); - анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис; - бактериологический посев; - биопсия (при подозрении на наличие у пациентки злокачественного образования).

Лечение эрозии шейки матки Лечебные мероприятия при эрозии и псевдоэрозии должны быть направлены на ликвидацию сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища, стимуляцию регенерации многослойного плоского эпителия шейки матки - использование энергии низкочастотного ультразвука и гелийнеонового лазера и удаление патологически измененной ткани - криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургическое воздействие (сургитрон), диатермоэлектрокоагуляция, ограниченно применима химическая коагуляция. Но при неосложненной псевдоэрозии особенно у нерожавших женщин локальная терапия не требуется. Такие пациентки находятся по постоянным диспансерным наблюдением с проведением динамического кольпо- и цитологического исследования каждые 6 месяцев.

Профилактика Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо проведение своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предотвращение абортов; пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных методов контрацепции.

Наиболее приемлемым методом контрацепции для женщин с неосложненной формой псевдоэрозии является гормональная контрацепция трехфазными препаратами, которые по данным некоторых исследований, усиливают репаративные процессы в участках псевдоэрозии и способствуют ее эпителизации.

Однако в период заживления необходимо воздерживаться от половых контактов, употребления спиртных напитков, а также исключить возможность переохлаждения или перегревания организма. Своевременный осмотр у гинеколога и тщательное выполнение рекомендаций позволит достичь полного излечения эрозии шейки матки и прожить долгую полноценную жизнь счастливой женщины.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN (дисплазия шейки матки) CIN – процессы структурной и клеточной атипии(нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлчечения базальной мембраны. По ВОЗ: - Легкая CIN I (нарушение структуры эпителия, полиморфизм клеток, увеличение митозов, дискариоз ядер в нижней трети эпителиального пласта) - Умеренная CIN II (те же провления в нижней и средней третях) - Тяжелая CIN III ( проявления захватывают весь пласт) Дисплазия бессимптомна и может протикать при визуально неизмененной шейке матки (10%) и при фоновых процессах (90%). Кольпоскопически и цилоскопически выявляются расширенные сосуды, мозаики, беловатая окраска эпителия. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заколючения.