Эректильная дисфункция Анатомия и физиология Эрекция

Эректильная дисфункция

Анатомия и физиология

Эрекция Дилятация артериол и артерий 2. Поступающая кровь накапливается в синусоидах 3. Компрессия венозного сплетения между белочной оболочкой и периферическими синусоидами 4. Растягивание белочной оболочки, компрессия эмиссарных вен между наружным и внутренним слоями оболочки 1.

Расслабление гладкомышечных клеток

Эректильная дисфункция Неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полноценного полового акта

Факторы риска: Возраст Депрессия Гиподинамия Ожирение Табакокурение Гиперлипидемия Метаболический синдром

ЭД Органическая Васкулогенная Нейрогенная Гормональная Медикаментозная Психогенная Комбинированная

Диагностика. Анамнез Здоровье в целом и психический статус Общий и сексологический анамнез Хронические заболевания, оперативные вмешательства Прием лекарственных препаратов Характер нарушения › › › давность стабильность влияние отдельных факторов и обстоятельств качество адекватных и спонтанных эрекций половое влечение

Органическая Психогенная Возникает постепенно Возникает внезапно Нарушение спонтанных эрекций Нормальные спонтанные эрекции Нормальный сексуальный анамнез Проблемы в сексуальном анамнезе Нормальное либидо Проблемы в отношениях с партнершей Постоянство ЭД ЭД при определенных обстоятельствах

Физикальная диагностика Масса тела, рост, ИМТ, характер оволосения, состояние мышечной системы, развитие и характер отложения жировой клетчатки, тембр голоса, наличие гинекомастии Локализация яичек, их размера, консистенции. Пальпация придатков яичек, простаты. Осмотр, измерение и пальпация полового члена.

Принстонский консенсус по стратификации сердечнососудистого риска среди мужчин с эректильной дисфункцией Степень риска Сердечно-сосудистые заболевания Рекомендации по ведению больных Низкий Бессимптомное течение, <3 факторов риска ИБС, контролируемая АГ, стенокардия напряжения, ФК I-II ст, состояние после успешной реваскуляризации коронарных артерий, неосложненный инфаркт миокарда, легкое клапанное поражение, сердечная недостаточность НК I Сексуальные отношения или лечение сексуальных нарушений возможны; переоценку проводят с регулярностью 1 раз в 6– 12 мес Средний >3 факторов риска ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда давностью от 2 до 6 нед, сердечная недостаточность ФК II, другие сосудистые проявления атеросклероза Требуется проведение ЭКГ-пробы с нагрузкой и ЭХО КГ, на основании которых пациента относят к группе высокого или низкого риска Высокий Нестабильная или рефрактерная стенокардия, неконтролируемая АГ, сердечная недостаточность ФК III–IV ст, инфаркт миокарда или инсульт с давностью менее 2 нед, жизнеугрожающие аритмии, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелое клапанное поражение Сексуальные отношения или лечение сексуальной дисфункции откладывают до стабилизации состояния

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Обязательно определение глюкозы плазмы крови, липидного профиля и общего тестостерона. Уровень половых гормонов (тестостерон, пролактин, гонадотропные гормоны) ПСА у мужчин старше 50 лет

Риджи-Скан Ультразвуковая допплерография Динамическая инфузионная кавернозография Фармакокавернозометрия Электромиография Радиоизотопная фаллосцинтиграфия Селективная фармакоангиография внутренних половых и кавернозных артерий

Риджи-скан Nocturnal penile tumescence and rigidity test (NPTR)

Ультразвуковая допплерография

Кавернозография

Показания для специфических диагностических тестов Первичная ЭД (не связанная с органическим нарушением или психологическими причинами) Молодые пациенты, перенесшие травму таза или промежности, которым может быть показано хирургическое лечение Пациенты с деформациями пениса, которые могут требовать хирургического лечения Пациенты со сложными психологическими или психиатрическими заболеваниями Пациенты со сложными эндокринологическими заболеваниями Специфические тесты могут проводиться по желанию пациента

Лечение Должно начинаться с лечения основного заболевания Изменение образа жизни Снижение факторов риска

Лечение. Первая линия терапии Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 -го типа Вторая линия терапии Интракавернозные инъекции вазоактивных средств Третья линия терапии Протезирование полового члена

Ингибирование ФДЭ-5

Ингибиторы ФДЭ-5 Параметры Биодоступность Максимальная концентрация ( C max , нг/мл) Изменение C max приеме жирной пищи Время достижения максимальной концентрации ( T max , ч) Период полувыведения ( T 1/2 , ч) Силденафил Тадалафил Варденафил 40% 85% 15% 450 378 20, 9 29% Без изменений 18 -50% 1 2 1 4 17, 5 4 -5

Режим дозирования Виагра Левитра Сиалис Начальная доза 50 мг 10 мг 20 мг Пациенты старше 65 лет 25 мг Не изменяется Диапазон доз 25 -100 мг 5 -20 мг 25 -60 мин 16 мин Время приема до 1 час полового акта

Ингибиторы ФДЭ-5 нельзя принимать совместно с нитратами, поскольку комбинированное воздействие на систему NO/ц. ГМФ приводит к потенцированию гипотензивного действия

Вакуумные устройства Создают локальное отрицательное давление для усиления притока крови к половому члену

Вторая линия терапии Алпростадил (простагландин E 1) (Caverject. TM , Edex/Viridal. TM)

MUSETM Эффективность значительно ниже, чем при интракавернозном введении препарата

Третья линия терапии

Двухкомпонентные протезы

Трехкомпонентные протезы