ЭРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Выполнила: студентка 314 группы Микулич Софья.
ЭРАДИКАЦИЯ (УНИЧТОЖЕНИЕ) HELICOBACTER PYLORI Это название стандартных лечебных режимов, направленных на полное уничтожение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка с целью обеспечить благоприятные условия для заживления язв и других повреждений слизистой. *Это процесс полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н. pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека *(определение данное в "Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н. pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", разработанных Российской группой по изучению Н. pylori, в апреле 1997 года).
ПОКАЗАНИЯ К ЭРАДИКАЦИИHELICOBACTER PYLORI Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания.
Приемлемой схемой эрадикации Helicobacter pylori (Hp) считается: 1) Лечебный режим, не менее чем 80 % эффективно подтверждённого повторным обследованием излечения от хеликобактерной инфекции и заживления язвы или гастрита. 2) Продолжительность лечебного режима не более 14 суток. 3) Он дожен обладать приемлемо низкой токсичностью (побочные эффекты должны развиваться не более чем у 10 -15 % больных и в большинстве случаев не быть столь серьёзными, чтобы требовать досрочного прекращения лечения).
ПОСТОЯННО РАЗРАБАТЫВАЮТСЯ НОВЫЕ СХЕМЫ И ПРОТОКОЛЫ ЭРАДИКАЦИИ ХЕЛИКОБАКТЕРА. ПРИ ЭТОМ ПРЕСЛЕДУЕТСЯ НЕСКОЛЬКО ЦЕЛЕЙ: повышение удобства лечения для больных и степени соблюдения ими лечебного режима: устранение необходимости в строгой «противоязвенной» диете благодаря применению мощных ингибиторов протонного насоса; уменьшение продолжительности лечения (с 14 до 10, затем 7 дней); сокращение числа одновременно принимаемых наименований лекарств за счёт применения комбинированных препаратов; сокращение количества приёмов в сутки за счёт применения пролонгированных форм препаратов или препаратов с большим периодом полувыведения (T 1/2); уменьшение вероятности нежелательных побочных эффектов; преодоление растущей устойчивости хеликобактера к антибиотикам; удовлетворение потребности в альтернативных схемах лечения при наличии аллергии к каким-либо из компонентов стандартной схемы либо при неудаче первоначального режима лечения
ВЛИЯНИЕ НА ЯЗВЕННЫЙ ПРОЦЕСС Учитывая, что большинство публикаций посвящены Hр, следует напомнить, что эрадикационная терапия должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя, но и на заживление язвы и купирование связанных с ней симптомов. Поэтому рекомендуют продолжать антисекреторную терапию в течение 4 недель при язве двенадцатиперстной кишки и в течение 8 недель при язве желудка. Идеальной эрадикационной терапией можно считать терапию, отвечающую следующим требованиям: Постоянно высокий уровень эрадикации Hр Простой режим приема (удобство) Низкая частота побочных эффектов Экономичность Минимальное влияние резистентных штаммов на частоту эрадикации Эффективное воздействие на язвенный процесс.
СХЕМЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЭРАДИКАЦИИ НELICOBACTER PYLORI «Золотой стандарт» : Коллоидный субцитрат висмута (4 недели)+антибактериальные препараты (амоксициллин и метронидазол или тетрациклин. Первые 2 недели)
ПОЧЕМУ ОТКАЗАЛИСЬ? «+» Высокая эффективность в отношении удаления Hp. «-» *Большая частота развития побочных эффектов. *Сложная схема приема препаратов, следовательно высока вероятность отказа пациента от лечения.
ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА Препараты Разовая доза (мг) Кратност ь приёма Курс лечения (дни) Уровень эрадикац ии (%) Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид ) 20+250 2 раза 4 раза 14 -28 14 66 Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ) 20+500 2 раза 4 раза 14 -28 14 60 Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан )+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид ) 150+250 2 раза 4 раза 12 -14 70 Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ) 150+500 2 раза 4 раза 10 -14 57 Метронидазол ( Трихопол )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ) 250+500 4 раза 5 -30 7 -30 68 Субцитрат висмута ( Де-нол )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ) 120+500 4 раза 28 -56 10 55 Субцитрат висмута ( Де-нол )+ Метронидазол ( Трихопол ) 120+250 4 раза 7 -56 68
ТРЁХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА Препараты Разовая доза (мг) Кратность приёма Курс лечения (дни) Уровень эрадикации (%) Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид )+ Метронидазол ( Трихопол ) 20+25 0 2 раза 4 раза 14 -28 7 -14 86 -92 Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав )+ Метронидазол ( Трихопол ) 20+500+25 0 2 раза 4 раза 14 -28 43 -95 7 -15 Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан )+ Метронидазол ( Трихопол )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ) 150+250+5 00 2 раза 4 раза 21 -42 44 -88 12 -14 Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ) 20+500+10 00 4 раза 2 раза 14 -28 7 86
ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА (КВАДРОТЕРАПИЯ) Препараты Разовая доза (мг) Кратность приёма Курс лечения (дни) Уровень эрадикации (%) Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид )+ Субцитрат висмута ( Де-нол )+ Тинидазол ( Тинидазол ) 20+500+240 +500 1 раз (утро) 2 раза 14 дней 7 дней Около 90 -95% Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Субцитрат висмута ( Де-нол )+ Метронидазол ( Трихопол )+ Тетрациклин ( Тетрациклина гидрохлорида ) 20+120+250 +500 2 раза 4 раза 7 дней 98% (у больных, чувствительных к метронидазолу) и 82% (при резистентности к метронидазолу) Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез )+ Субцитрат висмута ( Де-нол )+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав )+ Метронидазол ( Трихопол ) 20+120+500 +250 2 раза 4 раза 10 дней 97%
ГЛАВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СХЕМАХ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ 1) 2) 3) 4) 5) 6) Висмут-тёмный стул Омепрозол-головокружение Тетрациклин-диарея, головокружение, фоточувствительность Метронидазол-псевдомембранозный колит, металлический вкус, рвота, анарексия, головная боль, повышение температуры, тетурамоподобная реакция приёме алкоголя, сыпь, нейропатия. Амоксициллин- диарея, кандидоз, сыпь, псевдомембранозный колит. Кларитромицин- диарея, тошнота, диспепсические жалобы, головная боль, псевдомембранозный колит.
КОНТРОЛЬ УСПЕШНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам: Диагностика осуществляется не ранее 4 -6 недель после окончания антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний. Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из методов, определяющих наличие H. pylori или продукты жизнедеятельности микроорганизма (дыхательный тест, морфологический метод, ПЦРдиагностика), причём при использовании методов непосредственного обнаружения бактерий в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологический, морфологический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела. Цитологический метод для установления эрадикации не применим.
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ HELICOBACTER PYLORI К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Бесконтрольное неграмотное назначение антибактериального агента. Несоблюдение больным режима приёма лекарственной комбинации.
* ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производные нитроимидазола, макролиды). Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. Pylori ко всему спектру используемых антибиотиков и случае необходимости использовать схемы с резервными антибиотиками, например фуразолидон, рулид, сумамед. Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию. При рецедиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения. * Разработанно Российской группой по изучению Н. pylori в "Рекомендациях по
ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ НР ПОСЛЕ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ЭРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI Выполнила студентка 314 группы Микулич
Эрадикация Helicobacter pylori.pptx