ЭПИСПАДИЯ У ДЕТЕЙ Выполнила студентка группы ОП

ЭПИСПАДИЯ У ДЕТЕЙ Выполнила: студентка группы ОП – 605 Нохрина К. В.

Эписпадия у детей — врожденное расщепление части или всей дорсальной стенки уретры. Эта аномалия встречается у 1 из 50 000 новорожденных, причем, у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек.

КЛАССИФИКАЦИЯ Соответственно степени расщепления уретры выделяют 3 формы эписпадии: у мальчиков: ● эписпадию головки (расщеплена только головка); ● эписпадию полового члена (расщеплено тело полового члена) ● полную эписпадию(расщеплен весь мочеиспускательный канал – от головки до мочевого пузыря)

КЛАССИФИКАЦИЯ Основные формы эписпадии у девочек: клиторная эписпадия (расщеплен клитор), подлобковая эписпадия (расщеплен клитор и мочеиспускательный канал), тотальная эписпадия (наиболее тяжелая форма, полное недержание мочи, вплоть до расхождения прямых мышц живота)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины: воздействие на организм матери во время беременности. внешние факторы внутренние генетическая предрасположенность. Патогенез: нарушение формирования и закладки борозды и площадки мочеиспускательного канала, превращения самой борозды в уретральную трубку, развития кавернозного тела уретры. Основной срок формирования патологии – 3 -4 месяц беременности

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У МАЬЧИКОВ недоразвитие мышц низа живота; деформация головки полового члена; деформация ствола полового члена; деформация и изменение положения наружного отверстия мочеиспускательного канала; нарушение мочеиспускания (в зависимости от степени тяжести эписпадии: от разбрызгивания мочи до полного ее недержания).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У ДЕВОЧЕК • расщепление клитора; • расщепление малых половых губ; • недержание мочи (зависит от степени тяжести эписпадии).

ЛЕЧЕНИЕ В случае если такие формы эписпадии, как клиторная у девочек или головки полового члена у мальчиков, не сопровождаются нарушением выделения мочи, то выполнять операцию не требуется. Основное лечение эписпадии – хирургическое. Способ, характер и объём операции подбираются в зависимости от формы эписпадии, пола ребенка. Лечение эписпадии у мальчиков включает расправление полового члена и проведение пластики уретры. При тотальной форме эписпадии требуется восстановление сфинктера мочевого пузыря. Лечение эписпадии у девочек включает проведение пластики клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как и в случае с мальчиками, тотальная форма эписпадии требует устранения недержания мочи. Рекомендуемые сроки проведения лечения – спустя год после рождения.

ЛЕЧЕНИЕ У МАЛЬЧИКОВ

В настоящее время все большую популярность получают одноэтапные операции. Целью хирургической операции при эписпадии является: коррекция искривления полового члена, восстановление отсутствующей части мочеиспускательного канала, восстановление нормального внешнего вида наружных половых органов, при необходимости – воссоздание передней стенки мочевого пузыря. В зависимости от степени сложности порока оперативная техника имеет свои особенности. Хирургическая техника при эписпадиях схода с техникой операций при гипоспадиях, с той лишь разницей, что при эписпадии восстанавливается передняя стенка мочеиспускательного канала.

Обычно для воссоздания передней стенки мочеиспускательного канала используются ткани крайней плоти. Дистальная часть мочеиспускательного канала вместе с его наружным отверстием иссекаются. Для определения степени искривления полового члена в его кавернозные тела вводится физиологический раствор, после чего он принимает форму, как при эрекции. Это облегчает хирургу проводить операцию. Для образования новой стенки мочеиспускательного канала в мочевой пузырь вводиться пластиковый или силиконовый катетер, на 8 – 10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ У ДЕВОЧЕК Лечение эписпадии у девочек включает проведение пластики клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как и в случае с мальчиками, тотальная форма эписпадии требует устранения недержания мочи. Рекомендуемые сроки проведения лечения – спустя год после рождения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Как и при любой другой хирургической операции могут встречаться осложнения. Чаще всего это кровотечение, инфекция в области операционной раны, расхождение краев раны с последующим образованием свищей мочеиспускательного канала и отек. Процент образования свищей и стриктур мочеиспускательного канала (сужений после операции) составляет в среднем 10 %.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Хирургические болезни детского возраста. Ю. Ф. Исаков. 2006 г. «Детская урология» , Н. А. Лопаткин Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю. Ф. Исакова, проф. А. Ф. Дронова. Москва 2009 г.