ЭПИЛЕПСИЯ Подготовила врач-интерн Сорокина Виктория Александровна СОДЕРАНИЕ

ЭПИЛЕПСИЯ Подготовила врач-интерн Сорокина Виктория Александровна

СОДЕРАНИЕ Определение Этиология Патогенез Клиника Диагностика Дифференциальный диагноз

Эпилепсия-хроническое заболевание головного мозга различной этиологии , которое характеризуется повторными эпилептическими припадками , возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов, и сопровождающимися разнообразными клиническими и параклиническими симптомами (ВОЗ, 1975 г. )

Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Эпилептиформные припадки-припадки похожие на эпилептические, при отсутствии , однако , достаточных клинических и электрофизиологических оснований для диагностики эпилепсии. Эпилептическая реакция-однократный эпилептиформный припадок, спровоцированный экзогенными или эндогенными факторами.

Таким образом , эпилепсией нельзя назвать единичные эпилептические припадки, а также единичные или повторяющиеся припадки, провоцируемые интоксикацией, метаболическими расстройствами, абстиненцией, повышением температуры(фебрильные припадки). Не стоит относить к эпилепсии припадки при острых церебральных заболеваниях(инсультах , менингитах , энцефалитах, ЧМТ). Эти припадки следует расценивать как эпилептический синдром. Не признаются эпилептическими судорожные приступы , возникающие без патологического эпилептического разряда в структурах ГМ.

Т. е. эпилепсия-это хроническое заболевание ГМ, основным проявлением которого служат повторяющиеся спонтанные (неспровоцированные)эпилептические припадки, причем последние являются единственным или доминирующим проявлением заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Больные эпилепсией в большинстве развитых стран составляют 0, 8%-1, 2% населения, а в некоторых странах Африки и Южной Америки до 2%. Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией; не менее 75% из них не получают адекватного лечения. В Европе эпилепсией страдают 6 млн человек. В РБ распространенность эпилепсии составляет 3, 5 случая на 1000 населения.

ЭТИОЛОГИЯ Представление об этиологии эпилепсии базируется на знании целого ряда экзогенных и эндогенных факторов, которые играют определенную роль в происхождении заболевания. Значение известных сегодня этиологических факторов эпилепсии определяется в литературе как предрасположенность, поскольку каждый из них создает только предпосылки для развития эпилепсии и повышает риск ее возникновения.

Выделяют три вида предрасположенности: 1)наследственную 2)врожденную 3)приобретенную

Наследственная предрасположенность к эпилепсии связана с полигенным типом наследования.

Врожденная предрасположенность -это различные патологические воздействия во время беременности и при родах, которые приводят к очаговым или диффузным поражениям головного мозга (от морфологических дефектов до формирования повышенной возбудимости нейронов)

Приобретенная предрасположенность рассматривается как следствие предшествовавших заболеваний головного мозга, после которых образуется эпилептогенный очаг – очаговое нейродеструктивное поражение.

К основным этиологическим факторам относятся: • генетические; • пре и перинатальные поражения нервной системы; • сосудистые заболевания мозга; • черепно мозговая травма; • опухоли мозга; • дегенеративные заболевания ЦНС; • инфекции; • метаболические нарушения, интоксикации.

ПАТОГЕНЕЗ В синапсе возбуждение передается через везикулы , содержащие нейротрансмитеры. Нейротрансмитер вступает во взаимодействие с рецепторами постсинаптической мембраны, открывая каналы для перемещения ионов. Ряд трансмитеров выступают в роли тормозных (ГАМК). Рядвозбуждающих (ГЛУТАМАТ, ГЛИЦИН). Для эпилептогенеза имеет значение изменения их соотношения взаимодействия.

Важную роль в индукции эпилепсии играет повышение активности возбуждающей глутаматергической системы и снижение активности тормозной ГАМК-ергической системы.

В основе возникновения эпилептических припадков лежит триггерный механизм, носителем которого является популяция нейронов , обладающих особыми патофизиологическими свойствами. Это так называемые эпилептические нейроны.

Эпилептические нейроны в своей совокупности образуют эпилептический очаг, в котором отмечаются и определенные морфологические изменения : отсутствие дендритных шипиков, редукция дендритных окончаний, их варикоз, пролиферация глии, избирательное выпадение ГАМКергических терминалей и др.

Для развития эпилепсии необходима активация эпилептического очага и распространение эпилептической активности за его пределы — формирование эпилептической системы. Активности эпилептической системы препятствует т. н. антиэпилептическая система(ретикулярные ядра моста, мозжечок, хвостатое ядро, орбитофронтальная кора). Баланс в двух антагонистических системах и определяет развитие приступа эпилепсии.

Активация очага заключается в вовлечении в эпилептическое возбуждение нейронов , находящихся в очаге , но не обладающих собственной эпилептической активностью. В результате количество синхронно и синфазно разряжающихся нейронов может достичь «критической массы» с распространением эпилептической активности на другие церебральные структуры, в том числе генерализующие образования подкорки(вторичная возвратная генерализация). Так возникают парциальные и вторично генерализованные припадки.

идиопатической генерализованной эпилепсии q. При эпилептические нейроны находятся в ядрах зрительного бугра, таламокортикальной системе. q. При симптоматической эпилепсии эпилептические нейроны располагаются на периферии очага поражения коры головного мозга.

Парциальный эпилептический припадок : эпилептические импульсы локализуются в одном очаге. Парциальный эпилептический припадок с вторичной генерализацией : локальные эпилептические импульсы настолько сильны , что постепенно охватывают весь мозг. Генерализованный эпилептический припадок: импульсы охватывают два полушария.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ При эпилепсии в головном мозге выявляют два типа изменений: -причина припадков (при симптоматической эпилепсии) -следствие самого эпилептического процесса , наступающее во время эпиприступа , или хронические изменения, обусловленные течением эпилептической болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ ü ИДИОПАТИЧЕСКАЯ-включают те формы эпилепсии и эпилептических синдромов, которым не предшествуют другие нарушения, или другими нарушениями не вызваны. Основная роль придается генетическому фактору. ü СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ-вызвана известными причинами. Определяется наличие эпилептогенного очага и установлена его этиология. ü КРИПТОГЕННАЯ-симптоматическая эпилепсия неизвестной этиологии, которая, возможно, возникает вследствие неустановленных причин.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕКИХ ПРИПАДКОВ ПЕРВИЧНО-ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ двусторонние симметричные , без очаговых проявлений в момент возникновения -тонико-клонические припадки (grand mal) - абсансы (petit mal) –короткие периоды потери сознания

ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ начинаются с очаговых симптомов -простые –при таких припадках не происходит нарушения сознания -сложные –припадки с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ (ILAE, 1981) 1) Парциальные (фокальные, локальные) припадки. А) Простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания. -с моторными симптомами фокальные моторные без марша; фокальные моторные с маршем (джексоновские); адверсивные; постуральные; фонаторные (вокализация или остановка речи).

-Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами соматосенсорные; зрительные; слуховые; обонятельные; вкусовые; с головокружением. -Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков). -Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности) дисфазические; дисмнестические (например, ощущение «уже виденного» ); с нарушением мышления (например, мечтательное состояние, нарушение чувства времени); аффективные (страх, злоба, и др. , ); иллюзорные (например, макропсия); сложные галлюцинаторные (например, музыка, сцены, и др. , ).

Б) Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания) -Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания: начинается с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания; с автоматизмами. -Начинается с нарушения сознания: только с нарушения сознания; с двигательными автоматизмами. В) Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими): -Простые парциальные припадки (А), переходящие в генерализованные. -Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные. -Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2) Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные): А) Абсансы - Типичные абсансы только с нарушением сознания; со слабо выраженным клоническим компонентом; с атоническим компонентом; с автоматизмами; с вегетативным компонентом. -Атипичные абсансы изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах; начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно.

Б)Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги). В)Клонические припадки. Г)Тонические припадки. Д)Тонико-клонические припадки. Е)Атонические( астатические) припадки.

3) Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения)

4) Приложение. Повторные эпилептические припадки зависят от различных факторов: -случайные припадки, наступающие неожиданно и без видимой причины; -циклические припадки, повторяющиеся через определённые интервалы (например, в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование); -приступы спровоцированные несенсорными (усталость, алкоголь, эмоции и т. п. ) и сенсорными (иногда их относят к рефлекторным припадкам) факторами; -эпилептический статус — продолжительные припадки или припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначают термином «постоянная парциальная эпилепсия» .

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989) 1)ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННАЯ (ФОКАЛЬНАЯ, ПАРЦИАЛЬНАЯ) ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ А) Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом) Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными спайками Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами Первичная эпилепсия чтения

Б) Симптоматические Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром) Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия) Эпилепсия височной доли Эпилепсия лобной доли Эпилепсия теменной доли Эпилепсия затылочной доли В) Криптогенные

2)ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ А)Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом) Доброкачественные семейные неонатальные судороги Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста Детская абсансная эпилепсия(пикнолепсия) Ювенильная абсансная эпилепсия Ювенильная миоклоническая эпилепсия Эпилепсия с большими приступами пробуждении Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше) Эпилепсия с припадками, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные припадки)

Б)Криптогенные и/или симптоматические (с возрастзависимым дебютом) Синдром Веста (инфантильные спазмы , салаамовые судороги) Синдром Леннокса-Гасто Эпилепсия с миоклоническими абсансами Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами В)Симптоматические -Неспецифической этиологии Ранняя миоклоническая энцефалопатия Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ Другие симптоматические генерализованные эпилепсии -Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки являются ранним и основным проявлением болезни)

3) ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ А)С генерализованными и фокальными приступами Неонатальные судороги Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста Эпилепсия с продолжительными комплексами «пикволна» во время медленного сна Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау -Клеффнера) Другие формы, не указанные выше Б) Эпилепсия и эпилептические синдромы без четких признаков генерализованности или фокальности припадков

4) СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ А) Ситуационно-обусловленные судороги: Острые токсические энцефалопатии Судороги , возникающие при острых метаболических нарушениях (метаболические энцефалопатии соматогенно обусловленные) Энцефалопатии, обусловленные воздействием неблагоприятных физических факторов Б)Фебрильные судороги В)Единичные припадки или единичный эпилептический статус

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА 1. 2. 3. 4. Симптоматическая (посттравматическая) парциальная эпилепсия со сложными парциальными припадками. Идиопатическая генерализованная эпилепсия. Криптогенная эпилепсия с генерализованными судорожными и малыми припадками. Эпилептический статус судорожных припадков.

КЛИНИКА Основным клиническим проявлением эпилепсии является эпилептический припадок (приступ). Припадок характеризуется внезапным преходящим появлением нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, психических функций.

В течение припадка можно выделить ряд стадий: Стадия предвестников эпилептического припадка (продромальная стадия). Встречается далеко не всегда. Проявляется теми или иными, характерными для данного больного ощущениями (нарушения сна, тревога, депрессия), возникающими за несколько минут, часов, реже суток до начала припадка. Стадия собственно припадка. Длительность припадка от нескольких секунд до нескольких минут. В тех случаях, когда у больного сохраняются воспоминания о начале припадка до потери сознания, говорят об ауре припадка. Послеприпадочный период. Проявляется в изменениях сознания той или иной степени, патологическим сном, преходящими неврологическими нарушениями (при парциальных припадках может наблюдаться паралич Тодда – преходящий парез в конечности, вовлеченной в припадок). Длительность от нескольких минут до часов.

АУРА-состояние , предшествующее эпилептическому припадку. Ауры подразделяются на: а)соматосенсорные(ощущение онемения, покалывания) б)зрительные(вспышки света , пятна разного цвета , изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и др. ) в)вкусовые (ощущение какого-либо вкуса во рту)

г)слуховые (звон в ушах , скрежет , скрип) д)обонятельные (внезапно возникающее ощущения запаха, преимущественно неприятного) е)эпигастральные ( дискомфорт в верхней части живота) ж)психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги)

Способность человека правильно описать свою ауру может оказать существенную помощь в диагностике локализации изменений в головном мозге.

1. Ему часто предшествует аура 2. В его развитии можно выделить несколько фаз: -Тоническая фаза -Клоническая фаза -Фаза помраченного сознания

Тоническая фаза 1. Длительность не более 30 секунд 2. Внезапная потеря сознания и резкая тоническая судорога 3. Часто больной издает своеобразный «нечеловеческий» крик (связанный с судорогой мышц голосовой щели) 4. Голова запрокидывается назад, руки прижимаются к груди и сгибаются в локтях, пальцы сжимаются в кулак, ноги могут быть либо прижаты к животу в согнутом состоянии, либо разведены в стороны (при этом нередко возникают переломы шейки бедренной кости) 5. Глаза обычно широко открыты, наблюдается закатывание кверху и дивергенция (разведение) глазных яблок. 6. Больной бледнеет, затем появляется цианоз , что связано с судорогой дыхательной мускулатуры 7. Кома- раздражители не вызывают ответной реакции

Клоническая фаза 1. Длительность 1 -3 мин 2. Выражается в ритмических и симметричных подергиваниях, которые начинаются с век и пальцев, затем нарастают и распространяются на конечности, туловище, шею, голову, а затем затухают 3. В этот момент часто наблюдается прикус языка, наблюдается тахикардия, артериальная гипертензия, расширение зрачков (мидриаз) с арефлексией зрачков на свет, гипергидроз (обильное потоотделение), гиперсаливация (обильное слюноотделение) 4. Во время клонической фазы бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, чего почти никогда не бывает при тонической 5. Постепенно интенсивность подергиваний уменьшается, восстанавливается дыхание, уменьшается цианоз

Послеприпадочный (постиктальный) период 1. Длится от нескольких минут до часов. 2. Может проявляться комой, переходящей в сон, кратковременным оглушением сознания, психомоторным возбуждением

Термин «абсанс» (от франц. absence – отсутствие) Простой (классический) абсанс – кратковременное (5– 20 сек) отключение сознания и обездвиженность. Сложный абсанс – кратковременное отключение сознания, сопровождающееся другими неврологическими проявлениями – атонией мышц, миоклониями, двигательными автоматизмами, судорожными подергиваниями тонического или клонического характера, вегетативными реакциями

ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ Для парциальных припадков характерно выявление очага эпилептической активности на электроэнцефалограмме, причем проявления припадка зависят от соматотопического расположения очага. Клинические проявления парциальных припадков служат маркером топического очага коры головного мозга.

Соматическая организация моторной и сенсорной областей коры человека. На рисунке показаны зоны коры большого мозга, при эпилептической активности в которых развиваются парциальные припадки соответствующего типа как по топике (в соответствующих частях тела) так и по модальности (чувствительные, двигательные).

Простые парциальные припадки характерна сохранность сознания продолжительность припадка до 3 минут минимально выражены послеприпадочные нарушения (сонливость, головная боль, снижение внимания, спутанность сознания, общая разбитость) проявления приступа бывают моторные, соматосенсорные, с вегетативно висцеральными проявлениями, с нарушением психических функций

Клинические проявления и топический диагноз простых парциальных припадков Клиника Моторные парциальные припадки Простые контралатеральные очагу мышечные сокращения (судороги в конечностях, лице, кисти, стопе, моторный джексоновский марш). После припадка может наблюдаться паралич Тодда – преходящий парез в конечности, вовлеченной в припадок Очаг головного мозга Сочетанный поворот головы и глазных яблок (адверсивный припадок), или приступ эпилептического нистагма, или тоническое отведение глазных яблок в противоположную очагу сторону (глазодвигательный припадок). Могут сопровождаться поворотом туловища (версивный припадок) либо вторичными локализованными судорогами. Лобная доля (премоторная кора) Жевательные движения, слюнотечение, вокализация или остановка речи (фонаторные припадки) Амигдала, оперкулярная зона, речевые зоны Лобная доля (моторная кора)

Сенсорные припадки Локализованные чувствительные нарушения (парестезии (покалывания, чувство ползания мурашек) или онемение в конечности или половине тела, сенсорный джексоновский припадок) Теменная доля (чувствительная кора, постцентральная извилина) Зрительные галлюцинации (неоформленные образы: зигзаги, искры, скотома, гемианопсия ) Затылочная доля Обонятельные галлюцинации Антеромедиальные отделы височной доли Необычные вкусовые ощущения (дисгезия) Инсула (островок, зона коры ниже лобной и теменной долей ) Вегетативные припадки Висцеральные или вегетативные проявления (эпигастральные припадки (ощущение стеснения и тяжести в эпигастральной области, подступающие к горлу), абдоминальные припадки (неприятные ощущения или боль в подложечной и околопупочной области, урчание в животе с отхождением газов), слюнотечение) Орбитоинсулотемпораль ная область Психические припадки (чаще относят к сложным припадкам). Сложные поведенческие автоматизмы Височная доля Зрительные галлюцинации (сформированные образы) Задние отделы височной доли или амигдалагиппокамп

СЛОЖНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ Сложные парциальные припадки характеризуются прежде всего выраженным нарушением или потерей сознания с различного вида автоматизмами – облизывание губ, жевание, глотание, потирание рук, перебирание пальцами, стереотипные движения, совершаемые рукой или ногой. Приступ длится более 1 мин. После приступа обычны временные изменения сознания и памяти.

ВТОРИЧНО-ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ Вторично-генерализованные припадки (парциальные припадки с последующей генерализацией) – начинаются как простые или сложные парциальные припадки, в дальнейшем трансформируются в общий судорожный припадок. Длительность припадка до 3 минут, послеприпадочный период от нескольких минут до часов.

МИОКЛОНИЧЕСКИЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП Миоклонии – отрывистые, кратковременные мышечные подергивания, имеющие ритмичный или неритмичный характер. Миоклонический эпилептический приступ характеризуются единичными подергиваниями или короткими сериями подергиваний мышц. При миоклоническом приступе сознание обычно сохранено. Эпилептические миоклонии обычно двусторонние, асимметричные, могут быть генерализованными или носить ограниченный характер, в зоне лица и верхней конечности, либо вовлекают одну или несколько конечностей. Одиночный приступ обычно имеет продолжительность 1 – 2 секунды и напоминает удар током.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ 1. Пароксизмальные психические феномены (психические эквиваленты эпилептического припадка) - пароксизмальные психические расстройства, амбулаторный автоматизм, психический эквивалент Хигера, идеаторные эпилептические припадки, эпилептическая фуга. 2. Периодическое изменение состояния психики (часы, дни, недели) – тяжелые изменения настроения (дисфории) или эпилептические психозы. 3. Хронические изменения психики (изменения личности) по эпилептическому типу – когнитивные нарушения (т. е. нарушения внимания, памяти, обучения), глишроидия (вязкость мышления, трудности переключения), синдром Гефта (замедленность мышления, снижение инициативы, эмоциональное притупление, склонность к детализации), агрессивность, аффективные нарушения (депрессия, тревожные расстройства, в том числе панические атаки, маниакальные состояния, фобии).

Это состояние, при котором эпилептиформные изменения (по данным ЭЭГ) приводят к прогрессирующему расстройству функций головного мозга в виде психических , когнитивных, поведенческих и социальных нарушений при отсутствии эпилептических припадков. Эффективно использование только антиконвульсантов.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС Продолжительные припадки или припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначают термином «постоянная парциальная эпилепсия» .

Причины эпилептического статуса Резкое прекращение приема антиэпилептических средств Алкогольная абстиненция Инсульт (чаще геморрагический) Лекарственная интоксикация Метаболические расстройства: Гипонатриемия. Гипогликемия. Гипокальциемия. Гипомагнезиемия. Уремия. Печеночная недостаточность. Гипоксия. Гиперосмолярное состояние. Инфекции центральной нервной системы. Черепно-мозговая травма. Опухоли головного мозга.

Эпилептический статус абсансов проявляется оглушенностью, сонливостью больного, минимальными моторными феноменами (миоклониями, элементарными автоматизмами). Статус сложных парциальных припадков характеризуется спутанностью сознания разной степени (от легкой до тяжелой) и поведенческими расстройствами (от умеренного возбуждения до тяжелых психомоторных проявлений или ступора; иллюзии, галлюцинации, параноидные состояния, аутизм, шизофреноподобные состояния).

Осложнения судорожного эпилептического статуса Дыхательные нарушения: апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония. Гемодинамические нарушения: артериальная гипертензия. аритмии, остановка кровообращения. Метаболические нарушения: ацидоз, гиперкалиемия, гипер - или гипогликемия. Вегетативные нарушения: гипертермия, бронхиальная гиперсекреция. Нарушения ЦНС: вторичное повреждение головного мозга вследствие отека, дислокации, внутричерепной гипертензии, гипоксии, гипертермии, тромбоза корковых вен, нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения, падения церебральной перфузии. Отдаленные последствия: учащение припадков, рецидив статуса, усиление когнитивных расстройств (нарушений памяти, внимания), снижение чувствительности к противоэпилептическим препаратам.

Осложнения эпилепсии и эпилептических припадков Травма головы, языка, губ и щек. Компрессионные переломы позвоночника. Аспирационная пневмония. Нейрогенный отек легких. Сердечные аритмии. Внезапная смерть. Эпилептический статус. Сопутствующие психические и поведенческие расстройства.

Синдром внезапной смерти у больного эпилепсией Установлено, что 8 – 17% смертей у больных эпилепсией наступает внезапно, без какой-либо видимой причины. Этот феномен называется синдром внезапной смерти у больного эпилепсией. q Причины развития данного состояния неизвестны. Синдром чаще развивается у мужчин в возрасте 20– 40 лет. q Критерии постановки диагноза синдрома неожиданной, внезапной смерти у больного эпилепсией: * Пациент страдал эпилепсией. * Пациент умер вне приступа. * Смерть наступила внезапно. * Пациент не страдал другими, непосредственно угрожающими жизни заболеваниями. * Смерть наступила не от травмы и не в результате несчастного случая. * Патологоанатомическое исследование не определило причину смерти. q

1. ЭЭГ и ЭЭГ-мониторинг 2. Анамнез 3. Физикальное и неврологическое обследование 4. Методы нейровизуализации (КТ, МРТ)

Основным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ) и ее разновидность видео-ЭЭГмониторинг (ВЭЭГ), позволяющие выявить характерную эпилептическую электрическую активность головного мозга.

ЭЭГ метод регистрации суммарной электрической активности (биопотенциалов) клеток полушарий головного мозга через неповрежденные покровы головы.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭЭГ-ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения ЭЭГ на голове прикрепляются с помощью специального шлема электроды, которые соединяются проводами с электроэнцефалографом. Электроэнцефалограф усиливает биопотенциалы, полученные с датчиков, в сотни тысяч раз и записывает их на бумагу или в память компьютера.

В норме у бодрствующего человека регистрируются электрические колебания в виде осцилляций синусоидной формы частотой 8 – 13 Гц (α-ритм) и частотой 13 Гц и более (β-ритм). Во время сна, при диффузных либо очаговых поражениях мозга регистрируются θ-ритм (4 – 8 Гц), δритм (1 – 4 Гц) и суб-δ-ритм (менее 1 Гц).

ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТИ НА ЭЭГ 1. Острые волны (пики) –колебания потенциала, имеющие крутое нарастание и крутой спад, при этом острота волны обычно превышает амплитуду фоновых колебаний , с которыми они сочетаются. Пики (спайки) – эпилептиформные разряды длительностью от 40 до 80 мс. Острые волны – эпилептиформные разряды длительностью от 80 до 200 мс.

2. Комплексы пик-волна , представляющие собой комплексы пиков и волн, которые регистрируются сериями. 3. Медленные комплексы спайк -волна, представляющие собой колебания потенциала, состоящие из острой волны (пика) и сопутствующей ей медленной волны , с частотой повторения 2, 5 Гц. 4. Пароксизмальные ритмы- ритмы колебаний в форме вспышек высокой амплитуды разной частоты, обычны пароксизмальные ритмы тета- и дельта-колебаний или медленных волн 0, 5 -1, 0 Гц. 5. Гипсаритмия – генерализованная непрерывная медленная активность амплитудой выше 300 мкв, с мультирегиональными спайками и острыми волнами в обоих полушариях.

пики пик-волна острые волны острая волна медленная волна

Электроэнцефалография позволяет выявить факт наличия эпилептической активности нейронов, а также определить топическую локализацию эпилептического очага или выявить генерализованный характер эпилептической активности.

При отсутствии изменений на ЭЭГ вне приступа производят нагрузочные тесты: ü гипервентиляцию-глубокие дыхательные движения с частотой 20 в минуту, ведущие к алколозу и сужению сосудов мозга; ü фотостимуляцию-с помощью мощного источника света(стробоскопа); ü проба со звуковым раздражителем; ü регистрацию ЭЭГ после депривации сна, во время сна; ü использование специальных (нижневисочные, сфеноидальные, носоглоточные) отведений электродов

Эпилептические ЭЭГ – паттерны должны интерпретироваться только в контексте с клинической картиной заболевания!

ЭЭГ –картирование – разновидность ЭЭГ с компьютерным анализом электрической активности клеток головного мозга и графическим представлением его результатов. При этом исследовании в процессе анализа многоканальной ЭЭГ имеется возможность трансформировать результаты обследования в числовую форму в виде спектра мощности электрогенеза коры полушарий большого мозга. Затем полученные данные представляются в виде карты распределения мощности различных видов электрической активности мозга.

Метод позволяет объективно оценить выраженность асимметрии ЭЭГ, наличие генерализованных , и очаговых изменений электрической активности мозга, проявляющихся во время ЭЭГ- исследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА -Обморок (синкопальное состояние) -Психогенные припадки -Кардиоэмболический инсульт, транзиторная ишемическая атака -Нарушения сердечного ритма -Спутанные состояния сознания и острые нарушения памяти -Идиопатическая ортостатическая гипотензия, вегетососудистые пароксизмы -Мигрень -Нарушения метаболизма (гипогликемия, лекарственные интоксикации) -Нарушения сна (катаплексия, нарколепсия, сомнамбулизм (снохождение)) -Опухоли головного мозга -Абстинентный синдром -Фебрильные судороги -Инфекционные заболевания ГМ -ЧМТ -Симуляция

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ