Эпилепсия Первое описание эпилепсии дал Гиппократ Он

Эпилепсия

Первое описание эпилепсии дал Гиппократ. Он доказал, что это болезнь не имеет ничего магического, священного. Это болезнь головного мозга. Очень долго этих больных презирали и ограждали от общества, не разрешали вступать в брак. Считалось, что эпилепсия идет параллельно с гениальностью.

На современном этапе эпилептология сформировалась как наука. Это междисциплинарная наука, объединяющая различные аспекты неврологии, педиатрии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, социальной медицины. Но официально специальности эпилептолог в регистре специальностей РФ нет, т. е. сертификата нет. Есть Всемирная противоэпилептическая лига и есть Европейская противоэпилептическая лига.

Цель этих организаций – развитие знаний об эпилепсии в обществе и снижение «стигматизации» ; снижение дискриминации больных; помощь больным в понимании своего заболевания.

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функции, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. Диагноз ставим, если два и более приступа.

Заболеваемость 50 -100 человек на на 10000 населения. Распространенность 5 -10 человек на 1000. Около 1% всего населения мира страдает эпилепсией. 75% из 40 млн больных в мире не получает адекватного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ. Генетический (наследственный) 65, 5% Сосудистые заболевания головного мозга 10, 9% Пренатальные и перинатальные поражения ЦНС ( у детей это (2) место) 8, 0% ЧМТ 5, 5% Опухоли голоного мозга 4, 1% Дегенеративные заболевания ЦНС 3, 5% Инфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) 2, 5% У детей еще: гипоксия внутриутробная 44%, аномалии развития мозга 37%.

Когда собираем анамнез, обязательно выясняем, были ли у родственников приступы, а также псевдоэпилептические состояния: -Мигрени; -Сноговорение; -Снохождение. По наследственности передаются нарушения метаболизма в нейромедиаторной системе. Характеристики эпилептических приступов.

Первичные характеристики: 1. Стереотипная симптоматика, повторяющаяся от приступа к приступу. 2. Внезапное начало ( хотя есть предвестники). 3. Короткая продолжительность (от нескольких секунд до нескольких минут). Редко >5 -6. 4. Постприступные симптомы - мышечная боль/ напряжение, головная боль, усталость, сонливость, спутанность сознания, автоматизмы, парез (Тодда), афазия и др. ( это характерно для генереализованных, тоникоклонических и парциальных. ) Однако, наличие данных симптомов необязательно. Кроме того, некоторые классические признаки (прикус языка, непроизвольное мочеиспускание) генерализированных тонико-клонических приступов могут отсутствовать.

Вторичные характеристики: 1. Периодичность возникновения. ( в норме могут быть только утром и т. д. ) 2. Сочетание с биоритмом: √ Цикл «сон – бодрствование» ; √ Менструальный цикл. 3. Провокация различными физическими/ химическими факторами: (= рефлекс – эпилепсия) √ Мигающий свет (телевизор); √ Алкоголь => миоклонии; √ Гипервентиляция; √ Гипергидрадация. Провоцирующих факторов может быть очень много. 4. Ответная реакция на противосудорожную терапию и ее отмену. Диагноз ставится только с помощью ЭЭГ, т. к. это объективно.

Классификация эпи-припадков (приступов) 1981 г. 1. Парциальный приступ (локальный, фокальный) - Разряд идет из одного очага. Фактически приступ отражает нарушение той зоны из которой он происходит. В норме сенсорные проявления – теменная доля, двигательные – лобная и т. д.

Все односторонние парциальные приступы разделяют на: Простые. Сознание ясное. Больной всегда рассказывает, что с ним происходит. Особое значение для психиатров имеет знач. прист. простые, но с психическими приступами. Считается, что психические симптомы при простой эпилепсии все-таки протекают на фоне особого состояния сознания, ясным его не назовешь. Сложные. Сознание нарушено. В основе лежат сумеречные помрачения сознания. Это психомоторные припадки, представляющиеся простыми элементарными автоматизмами. Автоматизмы «de novo» ; т. е. «как-бы» продолжает заниматься тем, что делал. Вторично – генерализованные. Начало как а) или b), а затем падает и начинается тонико – клонический припадок.

2. Генерализованные приступы. Суть – всегда на фоне нарушения сознания, с последующей амнезией. а) Абсанс: Простой – сознание не нарушено. Сложный – сознание нарушено. Нет постприступных состояний, т. к. длится всего секунды, больной может сказать: «Я вздрогнул» . Отличить от сложных парциальных припадков можно только по ЭЭГ. b) миоклонические приступы (на них мало обращают внимания, т. к. во сне); с) клонические приступы; d) тонические приступы; е) тонико – клонические приступы; f) Атонические приступы.

Стандарты диагностики эпилепсии: Подтверждение эпилептического характера приступа. Тип приступов. Этиология. Нозологический диагноз. ЭЭГ (ЭЭГ – дидеомониторин, ЭЭГ – сна) КТ, МРТ, позитронно – эмиссионная томография. Биохимические исследования (уровень аминокислот и органических кислот в крови и моче). Цитогенетическое исследования (кариотипирование). Молекулярно – генетические методы.

ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ: Обязательный сбор анамнеза (буквально запрос); Наблюдение течения приступа (можно попросить, чтобы родственники сняли на видео – камеру); Неврологический осмотр; Психиатрический осмотр; Анализ лабораторных данных, ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Классификация эпилепсий и эпилептических синдромов. 1. Идиопатическая формы: Генетическая предрасполеженность Лимитированный возраст дебюта заболевания Отсутствие нарушений в неврологическом статусе Нормальный интеллект Сохранность основного ритма на ЭЭГ Отсутствие структурных нарушений в мозге, при нейровизуализации Препарат выбора в лечении – производные вальпроевой кислоты

2. Симптоматические формы. С известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями. 3. Криптогенные эпилеписии. У детей с ДЦП, с умственной отсталостью. Это нельзя считать симптоматической, так как ДЦП или умственная отсталость не может быть причиной. В будущем этой формы не будет, так как диагноз не продвигается.

Роландическая эпилепсия Дебют 3 -13 лет ( пик 5 -7 лет) Простые парциальные моторные приступы, характеризующиеся соматосенсорной аурой, сохранным сознанием, остановкой речи, гиперсаливацией. Роландова борозда – между лбом, виском и ? ? ? Лечение эпилептического синдрома Леннокса – Гасто.

Лечение эпилептического синдрома Леннокса – Гасто. Первичная терапия: вальпроаты (депаксин) 30 -80 мг/кг/сут в 3 приема. Комбинированная терапия: Суксилеп 20 -30 мг/кг/сут в 2 -3 приема. Ламотриджил 1 -5 мг/кг/сут в 2 приема. Длительность лечения доброкачественных форм эпилепсии 2 -3 года. При злокачественных формах, если добились ремиссии – 5 лет, а потом постепенно изменяем дозу. Атипичный абсанс – в основе его – сложный парциальный припадок. ! Фенобарбибитал учащает абсансы истинные. А при атипичных абсансах – есть (+) эффет от фенобарбитала. Атипичные абсансы характерны для синдрома Леннокса – Гасто.

Дифференциальная диагностика эпилепсии: Диагностический поиск при эпилепсии. ПРИСТУП Ноэпилептический: Истерические Синкопальные Инфантильные Мастурбация (у детей раннего возраста) Парасомнии Тетании Адамса-Морганьи-Стокса Транзиторные ишемии Мигрень Панические атаки Экстрапирамидные расстройства Эпилептический Провоцируемые Непровоцируемые -Нейроинфекции Эпилепсия -ЧМТ -Экзогенные интоксикации (алкоголь) -Фебрильные судороги

ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ: Должна быть определена личность Психотравма; аффект Условно желаем Обязательно в присутствии других (нужны зрители) Много вегетативных проявлений Зрачки реагируют на свет Может быть повышение АД Вычурные позы Нет стереотипности «ложатся» в обморок.

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: Дифференциальные атонические приступы эпилепсии Можно «оживить» ношатырным спиртом.

ПАРАСОМНИИ: Очень мало форм эпилепсия, когда есть только ночные приступы. При неврозоподоном снохождении и сноговорении – это не так красочно, однотипно, монотонно. Психотравма в анмнезе. Органическая почва. Можно разбудить.

АДАМСА – Морганьи – Стокса. Кардиологическая патология. Резистентность к терапии эпилепсии. Ответ на терапию кардиологическими средствами.

СЛОЖНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ: Снохождения Ночные кошмары Панические атаки Апноэ во сне Нарколепсия Транзиторная глобальная амнезия

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ И КЛОНИКО – ТОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ. Диф. диагноз с Синкопе Аффективно – респираторные пароксизсы Пароксизмы при декортикации или децеребрации Истерические

АБСАНСЫ диф. с : Флюктуация сознания Истерические припадки Гипердинамический синдром Апноэ во сне

АСТАНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ диф. с: Каталепсические атаки Вертебробазилярная ишемия Повреждения лобной доли и области вокруг третьего желудочка.

Психические расстройства у больных с эпилепсией. Символ эпилепсии – айсберг. Психические расстройства при эпилепсии – это подводная часть айсберга.

Психические нарушения при эпилепсии могут быть: Связаны с органическим поражением головного мозга, лежащего в основе заболевания эпилепсии, т. е. параллельно с эпи-процессом. Связаны с эпилептизацией, т. е. результатом действия эпилептического очага, зависят от локализации очага (наиболее актуальны лобные и височные доли) => вследствие эпипроцесса. Связаны с психогенными, стрессовыми факторами. Связаны с побочным действием антиэпилептических препаратов – фармакогенные нарушения.

Психические нарушении при эпилепсии: Первичные ( хронические нарушения личности) - характерологические нарушения; - снижение памяти и интеллекта. Вторичные - ? ? ? наслоения ( невротические, реактивные) - вследствие приема анти-эпилептических средств.

Классификация психических нарушений ( по Мактусову). Психические нарушения, как продрома. Как компонент припадка. Постприпадочные нарушения психики. Психические нарушения в межприступном (интерретальном) периоде.

Факторы, способствующие психическим нарушениям при эпилепсии: Врожденное или приобретенное поражение головного мозга ( травмы, нейроинфекции, пре, пери-, и постнатальная патология и др. ) Патогенетическое влияние самих приступов при эпилепсии. Конституциональные особенности личности. Побочные эффекты анти-эпилептических препаратов. Образ жизни больного.

Психические нарушения зависят от: возраста начала болезни формы и характера эпилепсии (тяжести, длительности, частоты приступов, терапевтической резистентности, длительности приема препаратов). социальных факторов (взаимоотношения с окружающими, социальный статус).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!