Эпилепсия определение классификация к м н Абедимова Р

Эпилепсия, определение, классификация к. м. н. Абедимова Р. А.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе коры головного мозга.

Эпилепсия занимает 3 место в структуре нервных болезней Распространенность в популяции составляет 0, 8 – 1% до 1, 2% Эпилепсия обходится странам Европы более чем в 20 млрд. €

Эпилепсия среди детского населения - до 1% Распространенность ФС – 5% (8 – 14%)

Еще во II веке н. э. Гален выделял эпилептические приступы, обусловленные поражением мозга и приступы, возникающие вследствие поражения сердца и других органов Н. Oppenheim в 1896 г. описывал эпилепсию в рамках неврозов и определял ее как «конституциональное» , с высокой наследственной предрасположенностью заболевание H. Jackson в 1888 г. определял эпилепсию как «…случайное, внезапное и чрезмерное локальное нарушение серого вещества» А. Я. Кожевников описал «органические» формы эпилепсии Г. И. Россолимо в 1923 г. разделил случаи эпилепсии на самородную (генуинную), симптоматическую и кожевниковскую

В начале XIX в. J. Delasiauve предложил термины: «идиопатическая эпилепсия» и «симптоматическая эпилепсия» H. Jackson: генерализованные и парциальные Gowers в 1903 г. выделял 3 типа «падучего припадка» : большой припадок «более легкая форма» , малый припадок эквиваленты эпилепсии

W. G. Lennox в 1960 г. систематизировал различные приступы по триадам: Триада малых приступов: - типичные малые приступы - миоклонические малые - астатические (атонические) 2. Триада больших приступов: - большие судорожные - очаговые судорожные - джексоновские 3. Триада психомоторных приступов: - моторные автоматизмы - психические приступы - пароксизмальная остановка движений, речи, мышления

Современная классификация эпилептических приступов 1981 г. (Киото), учитывает клинические и ЭЭГ критерии большинства видов эпилептических приступов. Согласно этой классификации все эпилептические приступы делят на парциальные, генерализованные и неклассифицируемые

Международная классификация эпилептических приступов ILAE (1981, Киото): 1. Парциальные (локальные, фокальные) эпилептические приступы: • простые парциальные приступы (сознание не нарушено): - моторные; - сенсорные; - вегетативно-висцеральные; - с нарушением психических функций • сложные парциальные приступы (с нарушением сознания): - дебютирующие с простых парциальных приступов; - с автоматизмами • парциальные приступы со вторичной генерализацией

2. Генерализованные эпилептические приступы: • абсансы: типичные атипичные • миоклонические приступы • тонические приступы • тонико-клонические приступы • атонические (астатические) приступы 3. Неклассифицируемые припадки 4. Приложение.

В приложение отнесены эпилептические припадки случайные (наступают неожиданно и без провоцирующих факторов), циклические - возникают через более или менее регулярные интервалы времени в связи с менструальным циклом, циклом сон – бодрствование и т. д. ; Вызванные несенсорными (отравления, соматическая патология, воздействие неблагоприятных физических факторов, ФС) и сенсорными (рефлекторные эпилептические припадки) факторами, эпилептический статус

Семиология эпилепсии является достаточно сложной, ввиду полиморфизма эпилептических приступов, частой ассоциацией одних типов приступов с другими, трансформацией одних типов в другие и т. д. Тем не менее кинематика и тип приступов, их частота и продолжительность, периодичность являются первым и важным звеном диагностического поиска

Парциальные эпилептические припадки – приступы, возникающие вследствие очаговых нейронных разрядов из более или менее локализованного участка одного полушария. 80% эпилептических приступов у взрослых и до 60% у детей относятся к парциальным Простые парциальные припадки (ПП) – без нарушения сознания Сложные ПП – с нарушением сознания ПП со вторичной генерализацией

Простые ПП моторные характеризуются локализованными судорогами в определенной группе мышц на фоне ясного сознания, дебютирующие на фоне стабильного мышечного тонуса, либо развивающиеся на после крайне незначительной фазы тонического сокращения. В приступ вовлекается либо отдельная часть тела (конечность, изолированные группы аксиальной мускулатуры), либо половина туловища. У детей часто захватывается мышцы лица, языка, глотки, гортани. Клинически проявляются моторными без марша (в рамках одной группы мышц), моторными с маршем (джексоновский марш).

Парциальные эпилептические приступы Это приступы, при которых начальные клинические и ЭЭГ-проявления свидетельствуют о вовлечении в эпилептический процесс одной области одного полушария мозга. (Международная противоэпилептическая лига, 1981) иллюстрация из П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999 Темин,

Парциальные приступы характеризуются фокальной эпилептической активностью.

Клинические признаки простых парциальных приступов – маркер топики эпилептического очага

Простые парциальные (фокальные) приступы 1. Моторные симптомы 2. Соматосенсорные или специфические сенсорные симптомы 3. Вегетативные 4. Психические симптомы Фокальные моторные приступы: 1. Фокальные клонические пароксизмы (джексоновские) – обусловлены эпилептической активностью в прецентральной извилине контралатеральной стороны и характеризуются повторными ритмичными сокращениями мышц в определенной части тела. П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999 Темин,

• Клинические проявления зависят от локализации и распространенности очага в двигательной области коры. • В 50% случаев – односторонние подергивания мимических мышц лица. • В 34 % - клонические подергивания кисти • В 14% - руки • 18% - клонические подергивания ноги. (Blume W. , 1993) • Приступы могут быть локализованы как в одной части тела, так и распространяться на другие участки двигательной области коры с последовательным вовлечением различных частей тела – «эпилептический марш» (палец-кистьрука-лицо)

2 - фокальные моторные приступы – фокальные тонические пароксизмы проявляются выраженным насильственым напряжением различных мышц и мышечных групп. Выделяют версивные и постуральные тонические пароксизмы Версивные пароксизмы – приступы, характеризующиеся тоническим отведением в сторону головы, глаз, конечности, а иногда поворотом всего тела. Эпилептический очаг локализуется в лобной, височной или затылочной доле мозга. В 97% случаев наблюдается отведение головы и глаз в контралатеральную очагу сторону. Характеризуется наличием тонического компонента Постуральные пароксизмы – приступы, характеризующиеся внезапным двусторонним повышением мышечного тонуса. Сопровождаются изменением положения тела и позы больного и нередко приводят к падению. П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999 Темин,

Постуральные припадки по своей форме являются тоническими и представляют собой внезапное непровоцируемое тоническое напряжение групп мышц с непроизвольным изменением позы больного Постуральные припадки являются «медленными» и характеризуются медленным вовлечением задействованной мускулатуры в позотонический двигательный акт. Больной замирает в самых разнообразных позах. После завершения «созидающей» фазы постурального припадка развивается фаза стойкого тонического напряжения, затем фаза разрешения приступа. При вовлечении большого количества мышц, происходит падение. Самым частым проявлением простого парциального постурального приступа является позотонические установки кисти по типу «вялого приветствия»

3. Фокальные моторные приступы: Фонаторные пароксизмы – приступы, характеризующиеся пароксизмальными нарушениями речи и сочетающиеся с признаками эпилептической активности на ЭЭГ. Могут наблюдаться как при простых, так и сложных парциальных приступах. П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999 Темин,

Простые парциальные приступы с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами Очаг - постцентральная извилина Клинически - парестезия (щекотание, пощипывание, «ползание мурашек» )в определенном участке конечности или лица, а затем распространяются по типу «эпилептического марша» на другие участки тела. У 50% больных отмечается сочетание парестезий с фокальными клоническими подергиваниями соответствующей части тела (Sveinbjornsdottir S. , Duncan J. S. , 1993) Помимо парестезий м. б. пароксизмальные нарушения температурной, болевой чувствительности, ощущений невозможности движения в определенной части тела. П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999

Соматосенсорные приступы проявляются множеством разнообразных ощущений, возникающих в разных частях тела, контралатеральных по отношению к эпилептическому очагу. Боль как иктальный симптом может также указывать на очаг в височной доле. (Sahota и Stacy 1993)

Простые парциальные приступы со специфическими сенсорными симптомами включают следующие типы пароксизмов: Зрительные (пароксизмальный амавроз) Слуховые (различные звуки – скрежет, скрип, слуховые галлюцинации) Обонятельные (внезапно возникающее ощущение какого-либо запаха, как правило, не приятного) Вкусовые Эпилептическое головокружение (ощущение падения, полета, вращения своего тела или окружающих предметов) П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999 Темин,

Простые парциальные приступы с вегетативными симтомами Характеризуются отсутствием нарушения сознания и пароксизмально возникающими вегетативными проявлениями (рвота, бледность, покраснение лица, потливость, расширение зрачков, мочеиспускание) Простые парциальные приступы с психическими симптомами – пароксизмальные нарушения высших корковых функций. П. А. Темин, М. Ю. Никанорова «Эпилепсии и судорожные синдромы у детей» М. , 1999

Парциальные моторные припадки с фонаторными феноменами протекают в форме фрагментарной вокализации, перманентного или фрагментарного нарушения артикуляции при сохраненном сознании. Клинически моторная и сенсорная афазия, дизартрия и различные варианты нарушения вербального поведения

Афатические и фонаторные приступы могут возникать у пациентов с эпилептогенными поражениями височной доли, нижних отделов лобной и теменной долей доминантного полушария. Внезапная анартрия может быть следствием эпилептических разрядов в нижних отделах роландической области. (С. К. Евтушенко, А. А. Омельяненко «Клиническая электроэнцефалография у детей» Донецк 2005)

Приступы исходящие из дополнительной моторной коры могут проявляться повторяющимися вокализациями или бесконечным повторением какого-либо слова. (Gastaut и Broughton 1972)

Простые соматосенсорные локализацией эпилептогенного извилине приступы обусловлены очага в постцентральной Простые ПП сенсорные характеризуются элементарными сенсорными ощущениями , возникающими пароксизмально без соответствующего раздражителя. Клинически: соматосенсорные (парастезии), простые сенсорные зрительные (внезапные зрительные иллюзии: звездочки, мячики диски; зрительные галлюцинации: цветовые ощущения, вспышки; амавроз), простые сенсорные слуховые (слуховые галлюцинации: скрежет, свист, звук пилы), простые сенсорные обонятельные (ощущения неприятных запахов), простые сенсорные вкусовые (резкий горький вкус, вкус лимона), простые сенсорные головокружения

Простые ПП вегетативно-висцеральные характеризуются висцеральными проявлениями Простые ПП с нарушением психических функций: • афатические (сенсорная или моторная афазия), • дисмнестические (иллюзии deja vu), • идеаторные (с нарушением мышления), • с нарушением эмоционально-аффективных функций, • галлюцинаторные, • когнитивные, • иллюзорные, • головокружение

Дисфазические ПП являются пароксизмальными корковыми нарушениями речевых функций по типу сенсорных или моторных афазий, сопровождающимися эпилептическими изменениями на ЭЭГ. Дисфазические припадки проявляются непроизвольной стереотипной неадекватной речью (больной не может четко выразить свою мысль, неадекватно заменяет одни слова другими и т. д. ). Больные некритичны, не способны оценивать свою речь

Дизмнестические приступы являются пароксизмальными нарушениями памяти (кратковременной, долговременной), сопровождающимися эпилептическими изменениями на ЭЭГ. Когнитивные припадки – пароксизмальные стереотипные состояния, сопровождающиеся «полетом идей» , или «мыслительным прорывом» , или другими видами непроизвольного, насильственного мышления, сочетающиеся с изменениями ЭЭГ Аффективные припадки – пароксизмально возникающие состояния аффекта, сопровождающиеся изменениями на ЭЭГ. Представляют собой внезапные эпизоды резкого возбуждения и непроизвольных активных действий, часто агрессивного и гипермобильного характера

Иллюзорные припадки состоят из пароксизмальных иллюзий, сопровождающиеся эпилептическими изменениями на иктальной ЭЭГ. Иллюзии – результат нарушенного восприятия окружающего мира. Припадки проявляются дисморфопсиями, нарушениями ощущения цветовой гаммы, контрастности и т. п.

Галлюцинаторные приступы при ПП заключаются в наличии пароксизмально возникающих структурных галлюцинаций, сопровождающихся эпилептическими изменениями ЭЭГ. Как правило, эпилептические галлюцинаторные припадки являются клинической реализацией эпиактивности, локализованной в коре зрительных долей. Больной «видит» образы фигур, людей, животных

Сложные ПП, согласно положениям МКЭ (Киото, 1981), определяются, как локально обусловленные эпилептические припадки, сопровождающиеся нарушением сознания. Сознание – это внимание и реагирование пациента на внешние раздражители. Под «реагированием» понимается способность пациента выполнять простые инструкции. «Внимание» - способность пациента к контакту с окружающими по типу вопросов и ответов. Степень нарушения сознания при СПП может варьировать от незначительного сужения до полного выключения

Дебют ПП: -С психомоторных симптомов -С аффективных симптомов -С когнитивных симптомов -С вегетативных симптомов У детей часто ороалиментарные автоматизмы, вегетативные проявления (периорбитальный и периоральный цианоз, бледность лица)

ПП со вторичной генерализацией характеризуются локально обусловленным конкретным эпилептическим очагом в дебюте, который спустя некоторое время после своего развития распространяется на оба полушария, т. е. генерализуется, и в дальнейшем припадок развивается и завершается как генерализованный. ВГПП чаще регистрируются ночью, утром и в период пробуждения практически не бывают Клинический пример ВГПП ПГТКП, развившийся на фоне простых или сложных ПП

Клинически ГП: Абсансы: типичные атипичные Миоклонические Клонические Тонико-клонические Атонические

Генерализованным и (ГП) называют припадки, возникающие вследствие изначально генерализованных двусторонних нейронных разрядов без эпилептического очага.

Абсансы – кратковременные выключения сознания в изолированном виде (простые) или в сочетании с сопутствующими симптомами (сложные) ЭЭГрафически абсансы: типичные – 3 Гц атипичные – 1 – 2, 5 Гц Сложные абсансы: с клоническим компонентом с атоническим компонентом с автоматизмами с автономным компонентом

Простые типичные абсансы характеризуются внезапным кратковременным нарушением (от легкой до полного отсутствия) сознания. Продолжительность абсансов не превышает 1 – 15 сек. Абсансы индуцируются ГВ или РФС При сложных типичных абсансах, помимо внезапного нарушения сознания отмечаются моторные или другие феномены: -Тоническое напряжение задних мышц шеи (ретропульсия головы) -Версивный компонент с девиацией головы и глаз -Миоклонии век -Незначительное снижение мышечного тонуса (выпадение предметов из рук) -Оральные автоматизмы -Жестовые автоматизмы -Вегетативные феномены

Атипичными абсансами называют абсансные приступы, не сопряженные с типичной регулярной пик-волновой активностью на ЭЭГ с частотой 3 Гц Клинически представляют пароксизмальные эпизоды внезапно наступающей обездвиженности, застывания взора, отсутствия реакции на внешние раздражители. Продолжительность эпизодов от 5 до 30 сек и более. Атипичные абсансы не индуцируются ГВ и РФС

Миоклонические припадки – резкие и очень кратковременные сокращения одной, нескольких или большого количества мышц, сопровождающиеся внезапными и молниеносными движениями различной амплитуды, характеризующиеся симметричными билатеральными полиспайк-волновыми изменениями на приступной ЭЭГ Миоклонии могут быть фрагментарными и изолированными (одиночными, сокращается отдельная мышца или группа мышц в пределах одного сегмента) и глобальными (охватывают несколько групп мышц, н-р плечевого пояса). Миоклонии сгибателей ног приводят к внезапному падению (больной чувствует удар под колени). Сознание часто бывает сохранено

Клонические припадки представляют собой ритмические мышечные сокращения, охватывающие крупные мышечные группы и приводящие к непроизвольным резким двигательным актам – клонизмам. Встречаются преимущественно у новорожденных. У старших детей и взрослых клонические приступы встречаются как фаза ГТКП

Тонические припадки - непроизвольное тоническое напряжение всего тела, в основном тоническая экстензия ног и тоническая флексия рук. ЭЭГ паттерн – билатеральная симметричная ритмическая активность в виде регулярных пиков 10 – 15 Гц. Как правило, приступный период на ЭЭГ возникает сразу вслед за 5 - 10 секундным периодом замедления и уплощения фоновой активности Тонические приступы могут проявляться глазодвигательными симптомами (парез взора вверх, застывание взора, зажмуривание век), аксиальными приступами (напряжение мышц спины – опистотонус, задних мышц шеи – запрокидывание головы)

ПГТКП – наиболее распространенный тип эпилептических припадков, встречающийся при многих самостоятельных нозологических формах. Клиническая картина очень яркая: потеря сознания, больной падает, резкий форсированный выдох (спазм голосовой щели - крик); тоническая фаза гипертонус разгибателей и сгибателей, вегетативные симптомы – мидриаз, потоотделение, тахикардия, побледнение; клоническая фаза; сон. Тоническая и клоническая фазы абсолютно симметричны ЭЭГ паттерн имеет двухкомпонентную структуру – чередующиеся быстрой пик-волновой активности тонической фазы с комплексами пик-медленная волна клонической фазы

Атонические приступы – припадки с падением. Клинически – внезапные кратковременные атонические эпизоды (до 3 -4 сек) утраты тонуса мускулатуры, особенно осевой. Внезапное сгибание головы (голова падает на грудь, кивки, клевки) ЭЭГ паттерн активность – генерализованная пик-волновая

Эпилепсия не является единым заболеванием с различными приступами, а подразделяется на отдельные формы, имеющие свои электро-клинические особенности, подходы к терапии, различающиеся по прогнозу. Некоторые формы эпилепсии могут включать несколько типов приступов, а также один тип приступов может быть проявлением различных форм эпилепсии

В 1989 г. в Нью-Дели ILAE приняла классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов. В основу был положен синдромологический принцип, а не подразделение на отдельные приступы Принципы классификации: 1. Принцип локализации: - локально обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии - генерализованные формы - формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных 2. Принцип этиологии: - симптоматические - криптогенные - идиопатические

3. Возраст дебюта приступов: - формы новорожденных - младенческие - детские - юношеские - взрослых Основной вид приступов, клиническую картину синдрома: 4. - абсансы - миоклонические абсансы - инфантильные спазмы и др. 5. Особенности течения и прогноза: - доброкачественные - тяжелые (злокачественные) определяющий

Локально обусловленные формы эпилепсии: • Характер пароксизмов • ЭЭГ • Нейрорадиологическое исследование – подтверждают локальное происхождение приступов Генерализованные формы эпилепсии должны быть генерализованы с самого начала и подтверждаться ЭЭГ (билатерально синхронное распространение на обе гемисферы) Если характер приступов и данные обследования не позволяют с уверенностью констатировать локальное или первично-генерализованное начало пароксизма, их определяют как имеющие признаки и локальности и генерализации

Симптоматические формы эпилептических синдромов – это формы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, кисты, дисгенезии, мальформации, кальцинаты, склероз) Идиопатические формы – отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является самостоятельным заболеванием. Идиопатические формы – генетически детерминированны. Для идиопатических форм характерны высокая частота эпилепсии среди родственников, отсутствие симптомов органического поражения ЦНС и структурных изменений на КТ/МРТ. Криптогенные формы – синдромы неясной этиологии. Нет признаков идиопатических форм и отсутствуют доказательства симптоматического характера

Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989, Нью-Дели) 1. Локализационно-обусловленные (фокальные, парциальные) эпилепсии и синдромы: Идиопатические: • Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками • Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами • Первичная эпилепсия чтения

Симптоматические: • Хроническая прогрессирующая epilepsia partialis continua детского возраста • Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами • Другие симптомы Криптогенные

2. Генерализованные эпилепсии и синдромы Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом): • Доброкачественные семейные неонатальные судороги • Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги • Детская абсансная эпилепсия • Ювенильная миоклоническая эпилепсия • Эпилепсия с приступами grand mal пробуждения • Другие идиопатические генерализованные эпилепсии • Эпилепсии с приступами, провоцируемыми специфическими факторами

Криптогенные и/или симптоматические (с возраст зависимым дебютом): • Синдром Веста (инфантильные спазмы) • Синдром Леннокса-Гасто • Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами • Эпилепсия с миоклоническими абсансами Симптоматические Неспецифической этиологии • Ранняя миоклоническая энцефалопатия • Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышкаугнетение» на ЭЭГ • Другие симптоматические генерализованные эпилепсии Специфические синдромы

3. Эпилепсии и синдромы, имеющие признаки фокальных и генерализованных С генерализованными и фокальными приступами • Неонатальные судороги • Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста • Эпилепсия с продолжительными комплексами «спайкволна» во время медленного сна • Приобретенная эпилептическая афазия Без четких признаков генерализованности или фокальности

4. Специальные синдромы Ситуационно-обусловленные приступы • Фебрильные судороги • Судороги, возникающие нарушениях при острых метаболических Изолированные судороги или изолированный эпилептический статус

Данная классификация несовершенна, т. к. симптоматические синдром Веста и синдром Леннокса-Гасто не могут быть отнесены к генерализованной форме эпилепсии, а представляют собой парциальную эпилепсию с феном вторичной билатеральной синхронизации

Проект новой классификации эпилептических приступов и эпилептических синдромов является именно проектом доклада международной противоэпилептической лиги, 2001 г. , и пока не получил окончательного утверждения. В нем введены новшества терминологического плана. Термин «парциальные приступы и парциальные эпилепсии» заменен на «фокальные приступы и фокальные эпилепсии» . Заменено слово «судороги» на «приступы» . Понятие «приступы» более широкое. Упразднено подразделение фокальных приступов на простые и сложные в зависимости от нарушения уровня сознания. В большинстве случаев врачу не удается детально тестировать сознание пациента во время приступа

ilae-epilepsy. org

1. 2. 3. 4. 5. Система 5 осей: Семиология приступа Тип эпилептического приступа Эпилептический синдром Этиология (если известна) Степень инвалидизации (согласно ВОЗ) Axis 1: Ictal phenomenology - from the Glossary of Descriptive Ictal Terminology can be used to describe ictal events with any degree of detail needed. Axis 2: Seizure type - from the List of Epileptic Seizures. Localization within the brain and precipitating stimuli for reflex seizures should be specified when appropriate. Axis 3: Syndrome - from the List of Epilepsy Syndromes, with the understanding that a syndromic diagnosis may not always be possible. Axis 4: Etiology - from a Classification of Diseases Frequently Associated with Epileptic Seizures or epilepsy syndromes when possible, genetic defects, or specific pathological substrates for symptomatic focal epilepsies. Axis 5: Impairment - this optional, but often useful, additional diagnostic parameter can be derived from an impairment classification adapted from the WHO ICIDH-2.

Система 5 осей или 5 этапов в диагностике эпилепсии: 1. Описание пароксизмального события (возможно исключительно по данным анамнеза) 2. Классификация приступа (анамнез, клиника, ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг) 3. Диагностика формы эпилепсии (анамнез, клиника, ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, нейровизуализация) 4. Установление этиологии эпилепсии (МРТ, кариотипирование, биохимические исследования, биопсия мышц и т. д. ) 5. Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации

Данный проект классификации обсуждается и имеет ряд недостатков: Не включен синдром Псевдоленнокса Атонические, атипичные абсансы отнесены в группу генерализованных форм

Версивные припадки представляют собой пароксизмальное содружественное отведение головы и глаз в сторону, противоположному очагу, локализованному в лобной, височной или затылочной долях. Версивные припадки отличаются от простых моторных (соматомоторных) приступов своим тоническим характером. Продолжительность их может быть десятки секунд. Структура версивных приступов может быть неоднородной и включать помимо тонической девиации головы, клонические многократные нистагмоидные отведения глазных яблок, соответствующие клоническим приступам глазодвигательной мускулатуры

Парциальные приступы с феном угнетения клинически выглядят как кратковременные пароксизмальные эпизоды паралича, не позволяющие больным в момент припадка совершать произвольные движения ПП с автономными феноменами представляют собой непродолжительные пароксизмальные вегетативные реакции в виде гиперемии или резкого побледнения лица, расширения зрачков, профузного потоотделения, тахикардии и т. п. Сознание в момент приступа сохранено, пациенты могут испытывать чувства тревоги, тоски