Эпилепсия G 40 Эпилепсия определяется как хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными эпилептическими припадками (возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов) и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами (Гасто А. , '1975).
Эпилепсия Эпилептические припадки характеризуются в терминологическом словаре по эпилепсии как пароксизмальные состояния, возникающие вследствие чрезмерных нейронных разрядов (Гасто А. , 1975). Они представляют собой один из наиболее распространенных симптомов различной патологии головного мозга. В отечественной литературе эпилептические припадки рассматриваются как клинические проявления эпилептической реакции, эпилептического синдрома, эпилепсии.
Эпилепсия Эпилептическая реакция характеризуется как эпилептический припадок (один или единичные), возникающий в ответ на экстремальные воздействия или ситуации. К эпилептическим реакциям склонны, в первую очередь, дети, поскольку мозг ребенка отличается еще не полностью сформировавшимися противосудорожными механизмами. Один или единичные припадки у детей чаще всего отмечаются на фоне повышения температуры (фебрильные судороги), сильного испуга, аллергических реакций
Эпилепсия Экспертами ILAE (International League Against Epilepsy*) было рекомендовано обозначать эпилептические припадки подобного генеза как «припадки, связанные с определенной ситуацией» , а фебрильные судороги рассматривать в качестве особой разновидности ситуационно обусловленных припадков; данные термины являются на сегодняшний день общепринятыми в зарубежной литературе.
Эпилепсия Эпилептический синдром определяется в отечественной литературе как повторные эпилептические припадки, возникающие на фоне актуального заболевания головного мозга. Чаще всего эпилептические припадки наблюдаются при следующих заболеваниях головного мозга.
Эпилепсия 1. Острая церебральная патология. Эпилептические припадки нередко наблюдаются в остром периоде черепномозговой травмы, острых нарушениях мозгового кровообращения, при менингоэнцефалитах, субарахноидальном кровоизлиянии, острых токсических и метаболических энцефалопатиях.
Эпилепсия Непосредственными причинами возникновения припадков становятся в этих случаях острое повреждение вещества мозга или его отек. Припадки данной этиологии определяют в зарубежной литературе как «острые симптоматические припадки»
Эпилепсия 2. Очаговые или многоочаговые текущие заболевания головного мозга с подострым и хроническим течением. Эпилептичес кие припадки являются одним из наиболее ранних и частых симптомов опухолей, артериовенозных мальформаций (на догеморрогическом этапе), абсцессов, паразитарных кист.
Эпилепсия Непос редственной причиной развития припадков чаще всего стано вится «раздражение» определенных участков мозга, что приво дит к формированию очага патологической активности и воз никновению очаговых нейронных разрядов. Эпилептические припадки данной этиологии целесообразно обозначать как «эпилептические припадки при очаговых или многоочаговых заболеваниях головного мозга.
Эпилепсия 3. Наследственные заболевания, приводящие к диффузному поражению головного мозга. Такие заболевания, протекающие с эпилептическими припадками, проявляются уже в детском возрасте и имеют установленную этиологию энцефалопатий — наследственно детерминированные пороки развития и метаболические нарушения (Гузева В. И. , 1992).
Эпилепсия Термин эпилепсия (гр. epilepsis, epilepsia) впервые встречается в трудах Гиппократа как обозначение особой болезни мозга, проявляющейся припадками. В настоящее время эпилепсия определяется как хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными эпилептическими припадками (возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов) и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами (Гасто А. , '1975).
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Современное представление об этиологии эпилепсии базируется на знании целого ряда экзогенных и эндогенных факторов, которые играют определенную роль в происхождении заболевания. Значение известных сегодня этиологических факторов эпилепсии определяется в отечественной и зарубежной литературе как предрасположенность, поскольку каждый из них создает только предпосылки для развития эпилепсии и повышает риск ее возникновения.
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Принято выделять три вида предрасположенности: приобретенную, врожденную, наследственную. Приобретенная предрасположенность. Данный вид предрасположенности обычно является следствием предшествовавших заболеваний головного мозга, после которых образуется эпилептогенньш очаг.
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Очаговое нейродеструктивное поражение с изменением различной степени выраженности (от очаговых биохимических нарушений до грубых морфологических дефектов). Данный вид предрасположенности рассматривается как ведущий этиологический фактор эпилепсии у взрослых. Тем не менее сам эпилептогенный очаг является лишь предрасполагающим фактором, поскольку у многих больных подобные очаговые изменения не приводят к эпилепсии
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Врожденная предрасположенность. К врожденной предрасположенности относят разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и при родах. Данные воздействия могут привести к грубым очаговым или диффузным (энцефалопатии) поражениям серого вещества головного мозга, которые клинически проявляются тяжелыми формами эпилепсии в младенческом и раннем детском возрасте
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Врожденная предрасположенность может реализоваться и в более позднем возрасте. Это в первую очередь относится к случаям, когда вследствие перинатальной патологии и внутриутробной гипоксии плода формируется повышенная возбудимость нейронов головного мозга. Определенное значение имеет и родовая травма, способствующая образованию длительно не проявляющихся очаговых поражений, прежде всего в височной доле
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Наследственная предрасположенность. К настоящему времени значение наследственной предрасположенности в этиологии эпилепсии убедительно доказано на основании многочисленных эпидемиологических и генетических исследований. Установлено, что риск повторения болезни у прямого потомства больного с эпилепсией составляет в среднем 5%, что в пять раз выше аналогичного показателя в популяции. При эпилепсии у матери он составляет около 8%, а у отца — 2, 5%
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Частота заболеваемости родственников, страдающих эпилепсией, особенно высока для второго однояйцевого близнеца при наличии эпилепсии у первого, а также среди родственников первой степени родства при таких формах заболевания, как ювенильная миоклоническая и детская абсансная эпилепсия; данный показатель достигает в этих случаях соответственно 50%, 49%, 40%
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Наследственная предрасположенность к эпилепсии в большинстве случаев связана с полигенным типом наследования. При этом наследуется не сама болезнь, а различные особеннос ти метаболизма — отклонения в водно солевом балансе, кислотнощелочном равновесии, углеводном и жировом обмене, сис теме белковых фракций крови и т. п.
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ В патогенезе эпилепсии принято выделять четыре последовательные фазы нейрофизиологических и нейроморфологичес ких изменений: образование эпилептогенного очага, первичного эпилептического очага, эпилептических систем, эпилептизация мозга
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Фаза образования эпилептогенного очага. Эпилептогенный очаг формируется в коре или корково подкорковых структурах головного мозга вследствие воздействия факторов приобретенной и (или) врожденной предрасположенности. Нейроморфологически он характеризуется выраженным астроглиозисом с гибелью нейронов.
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Считается, что сам эпилептогенный очаг не продуцирует чрезмерные очаговые нейронные разряды, поскольку он представляет собой зону деструкции или некроза. Тем не менее грубые очаговые морфологические изменения определяются у больных с локально обусловленной эпилепсией далеко не всегда.
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ Фаза образования первичного эпилептического очага. Эпилептический очаг (ЭО) представляет собой группу нейронов, посылающих чрезмерные очаговые нейронные разряды. Непосредственной способностью продуцировать разряды обладает его третья зона, располагающаяся после зоны деструкции (некроза) и промежуточной области
ЭПИЛЕПСИЯ Среди нейронов ЭО обнаружены три типа клеток, различных по своим электрофизиологическим характеристикам Нейроны I типа — пейсмекеры — обладают склонностью к спонтанному ПДС и непосредственно генерируют чрезмерный очаговый нейронный разряд ( «эпилептические нейроны» ). Пароксизмальный деполяризационный сдвиг.
ЭПИЛЕПСИЯ II тип клеток ЭО представляет собой нейроны, которые функционально подчинены пейсмекерам, но сами не обладают склонностью к генерации чрезмерного нейронного разряда; они обозначаются как «частично эпилептические нейроны» .
ЭПИЛЕПСИЯ Наконец, в ЭО имеются нейроны III типа — неэпилептические, обладающие собственным ритмом нормальной электрической активности и не подчиняющиеся ритму клеток первого типа — пейсмекеров. Нейроны III типа являются здоровой частью ЭО.
ЭПИЛЕПСИЯ. Нейроны I типа определяют критическую массу клеток, которая продуцирует разряды, необходимые для образования ЭО.
ЭПИЛЕПСИЯ Фаза образования эпилептических систем. На этой фазе заболевания в процесс вовлекаются подкорковостволовые струк туры за счет формирования между ними и эпилептическим оча гом устойчивых патологических межнейронных связей. В ре зультате в мозге больного эпилепсией образуются «тропинки» , по которым чрезмерные очаговые нейронные разряды из эпилептического очага распространяются и вызывают эпилептические припадки
ЭПИЛЕПСИЯ Образование устойчивых патологических межнейронных связей объясняется в настоящее время, прежде всего, нарушением функционирования антиэпилептической системы (АЭС). Ее определяют как совокупность механизмов, препятствующих распространению чрезмерных очаговых нейронных разрядов и их трансформации в эпилептические припадки.
ЭПИЛЕПСИЯ Фаза эпилептизации мозга. Данная фаза характеризуется выраженными деструктивно некробиотическими изменениями, на фоне которых в мозге больного эпилепсией формируются все новые эпилептические очаги и устойчивые патологические межнейронные связи. Основной причиной эпилептизации мозга становятся повторные эпилептические припадки. В результате на поздних стадиях заболевания количество «тропинок» для чрезмерных нейронных разрядов резко возрастает, а сами они превращаются в «широкие дороги» , легко проходимые для чрезмерных очаговых нейронных разрядов.
ЭПИЛЕПСИЯ
Скачать презентацию Эпилепсия G 40 Эпилепсия определяется как хроническое заболевание
Эпилепсия.pptx