Эпидемиология ВИЧ-инфекции. СПбГУ Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней,

Эпидемиология ВИЧ-инфекции. СПбГУ Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и гигиены

Определение ВИЧ-инфекция – прогрессирующее инфекционное заболевание с гемоконтактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями и злокачественными новообразованиями.

История 1981 – описание случаев пневмоцистной пневмонии у группы гомосексуалистов (CDC, США) 1983 – выделение вируса (лаборатории L. Montagnier и R. Gallo) 1984 – одобрен первый тест для диагностики ВИЧ-инфекции (определение антител, ИФА) 1986 – в мире зарегистрировано 25 млн. ВИЧ-инфицированных (более всего в Африке) 1987 – 1-й случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР – 1-й препарат для лечения (АЗТ) – иммуноблот (выявление антител к отдельным белкам ВИЧ)

История 1988 – 1-й летальный случай в СССР (Ленинград) 1989 – заражение более 200 детей при оказании медицинской помощи – тест на выявление антигенов вируса (ИФА) 1990 – в России создана сеть специализированных медицинских центров по борьбе с ВИЧ/СПИД 1992 – экспресс-тест (ИФА) 1995 – би-терапия (снижение смертности) 1996 – три-терапия (снижение смертности) – ПЦР (вирусная нагрузка)

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В РОССИИ: ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИИ (В.В. Покровский) До 1988 года – заболевание преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. 1988-1989 гг. – внутрибольничные вспышки в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). 1990-1995 гг. – медленный рост числа инфицированных половым путем. 1996-2001 гг. – эпидемический подъем заболеваемости среди инъекционных наркоманов. После 2001 г. – увеличение роли полового пути.

СТРУКТУРА ВИРИОНА ВИЧ ЭТИОЛОГИЯ Вирус иммунодефицита человека Сем. Retroviridae РНК-вирус Основные ферменты: Обратная транскриптаза Интеграза Протеаза ВИЧ-1 (повсеместно) ВИЧ-2 (Зап. Африка)

Устойчивость ВИЧ При нагревании до 60ºС погибает через 30 минут При нагревании до 100ºС погибает через 1 минуту В чистой культуре быстро погибает, но устойчив в биологических жидкостях (в консервированных препаратах крови при +4ºС сохраняется годы, на инструментах – от нескольких часов до нескольких дней) Инактивируется обычными дезинфектантами (1% хлорамин, 3% Н2О2, 70% этиловый спирт, 0,5% гипохлорит кальция) ВИЧ относительно устойчив к УФО и ионизирующей радиации.

Эпидемиология Источник заражения – человек, инфицированный ВИЧ в стадии как бессимптомного носительства, так и развёрнутых клинических проявлений болезни.

Вирус содержится в: крови сперме цервикальном секрете грудном молоке спинномозговой жидкости слюне слезной жидкости моче Эпидемиология

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Парентеральный (ИК при переливании крови и внутривенном введении наркотиков – 90%) Половой (ИК 50% при гетеросексуальном контакте и 75% при гомосексуальном) Вертикальный (ИК 50%) ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2007г. Парентеральный – 80,5% Половой – 17% (3/4 – женщины)

Количество людей, живущих с ВИЧ, в 2007 г. 33,2 млн. Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2007 г. 2,5 млн. Количество смертей от СПИДа в 2007 г. 2,1 млн. Краткие глобальные данные об эпидемии ВИЧ-инфекции, декабрь 2007 г. (UNAIDS)

Основные статистические данные по ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге. * Общее расчетное число ВИЧ-позитивных людей, живущих на территории России, составляет не менее 1 миллиона человек (В.В. Покровский, 2007).

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в С-Петербурге по сравнению с заболеваемостью в РФ в 1987-2007 гг. (на 100 000 населения)

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СПб (абс.)

Динамика парентерального и полового путей распространения ВИЧ-инфекции в С-Петербурге в 1987-2007 гг. (%)

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ За весь период регистрации в Санкт-Петербурге от ВИЧ-инфицированных матерей родился 2691 ребенок (в 2007 г. – 355). ВИЧ-инфекция подтверждена у 181 ребенка. 8 детей умерло от СПИДа.

Выявляемость ВИЧ-инфекции в С-Петербурге в различных возрастных группах (на 100 000 населения)

Патогенез Поражение CD4+ Т-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, других клеток. Снижение количества CD4+ Т-лимфоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекциям, в том числе – условно-патогенным (оппортунистические инфекции) и развитию некоторых опухолей (саркома Капоши, лимфома головного мозга).

Показания к обследованию на ВИЧ: Лихорадка неясного генеза в течение 1 мес. Кашель в течение 1 мес. Диарея в течение 1 мес. Необъяснимое снижение массы тела более 10% Затяжные пневмонии, не поддающиеся традиционным методам лечения Увеличение 2-х и более групп лимфоузлов Рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции Сепсис Появление слабоумия у психически здоровых лиц ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА ИФА (определение антител к ВИЧ) Иммуноблоттинг (определение антител к конкретным белкам ВИЧ) Повторный ИФА (с другим образцом крови) Антитела появляются в течение 3 месяцев от момента инфицирования у 95% пациентов. Через 6 месяцев – у 100%. Антитела в ИФА могут не выявляться при явной клинике СПИДа (иммуноблот остается положительным).

Профилактические мероприятия Барьерная контрацепция(презервативы) Все манипуляции с биологическими материалами должны проводиться в резиновых перчатках, маске и очках. При уколе иглой/порезе: обработка раны, 70%спирт на 10 мин Обработка слизистых: Глаза – промыть проточной водой, затем 1% борной кислотой или 0,05% раствором KMnO4 Рот – 70% этанол Нос – 1% протаргол.

Профилактические мероприятия Вакцина – в стадии разработки. Обучение населения со школьного возраста правильному сексуальному поведению (ограничение числа половых партнеров, использование презервативов). Профилактика наркомании, программы по обмену шприцев. Тщательное обследование донорской крови Противоэпидемические мероприятия не проводятся

СМЕРТНОСТЬ ОТ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 2005 г. 2007 г. Санкт-Петербург 222 407

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) I. Стадия инкубации (от 2-3 недель до 3-8 месяцев). II. Стадия первичных проявлений. Варианты течения: А. Бессимптомная ВИЧ-инфекция. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями. III. Субклиническая стадия. IV. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В – в зависимости от тяжести оппортунистических инфекций) V. Терминальная стадия