Эпидемиология Профилактика СИНОНИМЫ DAVID BRUCE 1855

Эпидемиология. Профилактика

СИНОНИМЫ – DAVID BRUCE (1855 -1931) Мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка

П. Ф. ЗДРОДОВСКИЙ В 1935 г. занимался созданием сети бруцеллёзных станций в СССР и руководил их деятельностью

РАСПРОСТРАНЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА В МИРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - Высокая - Средняя - Бруцеллез ликвидирован

ПОРАЖЕННОСТЬ БРУЦЕЛЛЕЗОМ ТЕРРИТОРИЙ РФ - Высокая

Динамика заболеваемости бруцеллезом (в абс. числах) населения РФ (1999 – 2010 гг. ) 584 507 469 434 504 489 418 412 406 432 358 296 51 15 24 43 23 35 17 22 14 28 35 36 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 всего дети до 14 лет

Динамика заболеваемости бруцеллезом на 100 тыс. населения РФ (1999 – 2010 гг. ) 0. 40 0. 35 0. 28 0. 33 0. 35 0. 34 0. 30 0. 29 0. 21 0. 18 0. 17 0. 15 0. 07 1999 2000 0. 09 0. 13 0. 1 0. 07 дети до 14 лет 2001 всего 2003 2004 2005 2002 0. 14 0. 06 Poly. (всего ) 2006 2007 2008 2009 2010

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРУЦЕЛЛЁЗА: - Не полный статистический учёт впервые выявленных случаев; -Возможность рецидивирования инфекционного процесса; - Угроза профессионального заражения;

Серологические обследования на бруцеллёз по РФ (абс. числа) Источник: М. М. Желудков, Л. Е. Цирельсон

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА БРУЦЕЛЛЕЗ В РФ Источник: М. М. Желудков, Л. Е. Цирельсон

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРУЦЕЛЛЁЗА: - Опасность завоза больного поголовья из эндемичных по бруцеллёзу республик; - Очаги бруцеллёза сохраняются в дикой фауне

Распределение заболеваний бруцеллезом населения по субъектам РФ (2009 г. ) 0. 740000000 1. 48 000003 1. 72 0. 25 7. 63 17. 73 70. 45 ЮФО Сиб. ФО ЦФО

ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО БРУЦЕЛЛЁЗУ В РФ

ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ БРУЦЕЛЛЁЗА СРЕДИ ЖИВОТНЫХ ПО РФ В 2009 Г. МРС 23% КРС 77%

ВОЗБУДИТЕЛИ БРУЦЕЛЛЁЗА:

РОД BRUCELLA (2008 г) Вид Биовары Основной хозяин Brucella melitensis (1893, 1920) 1, 2, 3 Овцы, козы Brucella abortus (1901, 1920) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 Крупный рогатый скот Brucella suis (1929) 1, 2, 3, 4, 5 Свиньи, кабаны, зайцы, северные олени, мышевидные грызуны Brucella ovis (1956) Бараны Brucella neotomae (1956) Пустынные кустарниковые крысы Brucella canis (1968) Собаки Brucella ceti (2001, 2007) Китообразные Brucella pinnipedialis (2001, 2007) Ластоногие Brucella microti (2008) Полевка серая

ЖИЗНЕСПОСОБНЫ: УСТОЙЧИВОСТЬ БРУЦЕЛЛ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ: В молоке – 1 -3 дня; В молочных продуктах – 1 -3 мес; В воде – 16 дн. – 5 мес. ; В почве – 3 мес. ; При низких температурах; В замороженом мясе свиней – 5 мес. ; В засоленых шкурах – 2 мес. ; В шерсти – 3 -4 мес. ; В навозе – до 120 дней

ПОГИБАЮТ: УСТОЙЧИВОСТЬ БРУЦЕЛЛ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ: при кипячении молока; при термической обработке мяса; при действии дезинфицирующих средств в принятой концентрации (2% р-р фенола, 0, 2 -1, 0% р-р хлорной извести и хлорамина, др. ); чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, рифампицину, фторхинолонам.

• Мелкий рогатый скот (овцы, козы) • Крупный рогатый скот • Свиньи • Отмечаются случаи заражения людей от северных оленей Основные источники возбудителя инфекции для людей при бруцеллезе: В редких случаях источником заражения могут быть : • Лошади • Верблюды • Яки • Собаки и другие животные. Роль человека в передаче бруцеллезной инфекции эпидемического значения не имеет.

ПУТИ И ФАКТОРЫ ЗАРАЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА БРУЦЕЛЛЁЗОМ

СОЦИАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛЮДЕЙ БРУЦЕЛЛЁЗОМ

Заболеваемость людей бруцеллезом в 2007 г 50, 8% - частные владельцы скота; 9%-доярки, скотники, телятницы; 5, 3%-чабаны; 1, 2%-пом. чабанов; 4%-рабочие мясокомбинатов; 0, 8%-рабочие убойных пунктов; 8, 8%-ветеринары, зоотехники; 19, 9 - прочие

ПАТОГЕНЕЗ БРУЦЕЛЛЁЗА :

ЭФФЕКТИВНЫ НА РАННЕЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ: 6 недель – перорально доксициклин + рифампицин ИЛИ: 3 недели – внутримышечно стрептомицин НИИ Микробиологи МО РФ наладили производство бруцеллезной лечебной вакцины, однако большинство специалистов этот метод терапии используют крайне редко.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БРУЦЕЛЛЁЗА

I группа – Методы, позволяющие выявить бруцеллы и их растворимые антигены II группа – Тесты, выявляющие специфические антитела III группа – Методы выявляющие повышенную сенсибилизацию организма к бруцеллезному антигену

Методы, позволяющие выявить бруцеллы и их растворимые антигены • • • 1. Бактериологический 2. Биологический 3. Иммунофлуоресцентный 4. Реакция нейтрализации антител (РНАт) 5. Иммуноферментный анализ (ИФА) 6. Иммунорадиометрический анализ (ИРМА) 7. Реакция двойной диффузии в геле (РДГА) 8. Иммуноблотинг 9. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ВЫЯВЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА В СЫВОРОТКАХ КРОВИ ЛЮДЕЙ БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ ИФА Форма бруцеллеза Число больных Острая, подострая Хроническая Выявлен бруцеллезный антиген % положительных M±m (нг/мл) 21 87, 5± 7, 8 2, 3± 0, 7 43 65, 1± 9, 2 2, 98± 0, 5

ПЦР имеет неоспоримые преимущества перед традиционными методами идентификации и дифференциации изолятов бруцелл, за счет быстроты выполнения, чувствительности и специфичности. ПЦР возможно использовать и для проведения дифференциации видов бруцелл.

Начиная с 2003 г. для изучения генетического полиморфизма и родственных связей между изолятами разных видов бруцелл используется новый метод MULTIPLE LOCUS VARIABLE NUMBER TANDEM REPEATS ANALYSIS (MLVA ИЛИ VNTR). MLVA позволяет выходить на качественно новый уровень дифференциации возбудителя бруцеллеза до уровня штамма, что позволяет решать эпидемиологические задачи: -установить источник инфекции в случае вспышки инфекции или биотеррористического акта, - изучить пути передачи, резервуары и ареалы распространения конкретных изолятов бруцелл, -проводить дифференциацию вакцинных штаммов и полевых изолятов

Тесты, выявляющие специфические антитела • 1. Реакция агглютинации в пробирках (Райта -РА) • 2. Реакция агглютинации на стекле (Хеддльсона - РХ) • 3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) • 4. Антиглобулиновая проба Кумбса (РК) • 5. Иммуноферментный анализ (ИФА) • 6. Реакция связывания комплемента (РСК) и длительного связывания комплемента (РДСК) • 7. Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ)

Неблагополучие по бруцеллезу у КРС и объем вакцинаций (в % к поголовью) за 1996 -2007 гг.

Неблагополучие по бруцеллезу у МРС и объем вакцинаций (в % к поголовью) за 1996 -2007 гг.

Заболеваемость людей бруцеллезом в 2007 г

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРУЦЕЛЛЕЗА У ЛЮДЕЙ В НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН была разработана бруцеллезная химическая вакцина (БХВ), которая в многолетних эпидемиологических испытаниях совместно с ГИСК им. Л. А. Тарасевича оказалась безвредной, не обладала сенсибилизирующим действием, стимулировала напряженный иммунитет против бруцеллеза в течение одного года. Эта вакцина, в отличие от живой бруцеллезной вакцины может быть применена в сочетании с антибиотиками для экстренной профилактики заболевания по эпидемическим показаниям.

Спасибо за внимание !