Эпидемиология Основные эпидемиологические понятия очаг инфекционного заболевания

Эпидемиология Основные эпидемиологические понятия ; очаг инфекционного заболевания, мероприятия в очаге.

План лекции 1. Современные эпидемиологические концепции : эпидемиология эпидемиологический процесс эпидемиологический очаг звенья эпидпроцесса ( источники инфекции, механизмы и пути передачи, факторы передачи) Виды заболеваемости; показатели заболеваемости как оценка интенсивности эпидпроцесса 2. Профилактика Определение Меры профилактики направленные на разрыв путей передачи инфекции Меры профилактики направленные на источник инфекции Меры профилактики направленные на повышение невосприимчивости населения к возбудителям инфекции

Эпидемиология наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заразных болезней, их профилактику и ликвидацию в человеческом обществе

Эпидемиологический процесс ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО И ВЗАИМОСВЯЗАННО ВОЗНИКАЮЩАЯ ЦЕПЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ВЫХОДОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ В ОПРЕДЕЛЕННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ И ПРИРОДНЫХ УСЛОВИЯХ

Звенья эпидемиологического процесса 1. Источник инфекции 2. Механизм передачи инфекции 3. Восприимчивый макроорганизм

Источник инфекции: Это объект(живой или неживой) естественного пребывания, размножения и накопления возбудителей, из которого они могут, тем или иным путем, заражать здоровых людей или животных. Место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов называется резервуаром.

заболевание источник пример антропоноз больной человек или носитель холера, дифтерия, скарлатина зооноз (зооантропоноз) больное животное (возможно человек) ГЛПС, бруцеллез, токсоплазмоз, бешенство, сальмонеллез, сапроноз (сапрозооноз) окружающая среда (возможно животные) легеонеллез, листериоз ботулизм, иерсиниоз, сибирская язва

Механизм передачи: способ перемещения возбудителя из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм включает последовательную смену трех фаз (стадий): 1) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду; 2) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических); 3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Патогенные микроорганизмы в процессе эволюции выработали способность проникать в организм через определенные ткани. Место внедрения патогена называется- входные ворота инфекции. После внедрения возбудитель локализуется в определенных органах и системах. В зависимости от локализации возбудителя имеются типичные способы его выведения из организма. Это позволяет выделить основные механизмы передачи инфекции.

Механизмы передачи инфекции: Различают: фекально-оральный аэрогенный (респираторный) трансмиссивный контактный вертикальный ( от матери плоду) механизмы передачи.

Путь передачи: конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой при определенных внешних условиях.

Факторы передачи: элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. например: воздух, вода, пищевые продукты, насекомые, медицинский инструментарий, медицинские препараты…

Механизм передачи пути Факторы передачи Аэрогенный Воздушно капельный Воздушно пылевой Слизь в виде аэрозоля из носоглотки, пыль Фекально – оральный Алиментарный Контактный водный Зараженные продукты загрязненные руки, предметы обихода, мухи, вода, почва Иньекционный Гемотрансфузионный Трансплантационный Половой парентеральный Кровь и др. биологические жидкости инфицированные медицинские инструменты, иглы Трансмиссивный Через укусы насекомых Вши, клещи Вертикальный Лактационный трансплацентарный интранатальный Грудное молоко Кровь Контактный Контактно половой раневой Почва, секрет желез, кровь Кровяной

ЭПИДЕМИОЛГИЧЕСКИЙ ОЧАГ это территория, на которой находится источник инфекции и где может реализоваться механизм передачи. Эпидемический очаг (или очаг инфекции) — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной обстановке при данной болезни передать заразное начало. Таким образом, только при взаимодействии трех звеньев эпидпроцесса возникает эпидемиологический очаг

Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10000 или 100000 населения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени.

Степени интенсивности эпидемиологического процесса: • спорадическая заболеваемость – единичные случаи болезни, между которыми отсутствует эпидемиологическая взаимосвязь. • эпидемия – групповые случаи заболеваний, или массовая заболеваемость, охватывающая все население или отдельные его контингенты на определенной ограниченной территории. • пандемия – распространенная на территории нескольких стран или континентов эпидемия.

Эндемические инфекционные болезни (эндемия): это постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких болезней употребляют термин "эпидемическая заболеваемость» - при превышении определенного усредненного уровня многолетней заболеваемости.

Экзотические болезни: это болезни, несвойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка" или "эпидемия", например при холере.

Проявления эпидемического процесса Эндемическая заболеваемость (эндемия) Экзотическая заболеваемость Спорадическая заболеваемость Эпидемическая заболеваемость — вспышка — эпидемия — пандемия

Проявления эпидемического процесса Эпидемическая заболеваемость(эндемия) Экзотическая заболеваемость Эпидемическая заболеваемость Спорадическая заболеваемость Вспышка Эпидемия пандемия

профилактика (prophylaktikos -- предохранительный) – термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Меры профилактики направленные на разрыв путей передачи инфекции: Дезинфекция Дезинсекция Дератизация

дезинфекция Дезинфекция или обеззараживание - комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных болезней во внешней среде и прерывание путей передачи заразного начала. ( Как вариант дезинфекции - стерилизация приводит к полному уничтожению любых микроорганизмов)

Дезинфекция может быть: 1. Профилактическая проводится на объектах водоснабжения, канализации, на предприятиях, заготавливающих сырье животного происхождения, в местах постоянного сосредоточения людей и пр. 2. Очаговая проводится в очагах инфекций. текущая, которую осуществляют в окружении больного. заключительная, проводимой в очаге после его выздоровления, госпитализации или смерти.

При различных инфекционных заболеваниях проводят различные мероприятия по дезинфекции, в зависимости от механизма и пути передачи инфекции. Например: Фекально- оральный(обеззараживание рвотных и каловых масс больного, посуды, мест общего пользования, мытье рук…) Аэрогенный(ультрафиолетовое облучение помещений, проветривание, респираторы у контактирующих с больным и др. ) Кровяной (карантинизация препаратов крови, стерильный или одноразовый мед инструментарий, «защищенные» половые контакты, и др. )

Методы дезинфекции: Механические Физические Химические

механический способ дезинфекции: Обеспечивает механическое удаление, но не уничтожение возбудителей, поэтому проводят в сочетании с другими способами дезинфекции. Примеры: вентиляция, фильтрация, мытье, чистка и другие.

Физические способы дезинфекции: Используются методы физического воздействия обладающие бактерицидным действием. Пример: - Термическое воздействие (замораживание, кипячение, сухой и влажный горячий воздух) -Ультрафиолетовое облучение -Паровая, паро-формалиновая камеры -Ультразвук -Токи ультравысокой частоты

Химический способ дезинфекции: Предусматривает использование химических средств, уничтожающих возбудителей инфекционных болезней. Примеры: - хлорсодержащие препараты( хлорная известь, хлорамин, гипохлорит натрия и др. ) - препараты йода(йодофоры, кристаллический йод) - кислородосодержащие препараты(пергидроль, «грилен» - 20% перекись водорода и др. ) - фенолсодержащие препараты(лизол, хлорбенатофтор) - поверхностно-активные вещества(пиртан, амфолан) - альдегиды(формалин, глутаровый альдегид) - газообразные вещества(для стерилизации инструментария, не выдерживающего высоких температур и веществ вызывающих коррозию. )

Дезинсекция: Комплекс мероприятий направленный на уничтожение насекомых, клещей - переносчиков возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Профилактическая дезинсекция предотвращает выплод членистоногих и заселение ими искусственных объектов внешней среды( жилых и хозяйственных построек) Очаговая дезинсекция проводится в очагах трансмиссивных инфекций, чесотки, в случае кишечных инфекций при наличии мух в очаге.

Способы дезинсекции: Механические (липкие ленты, ловушки, сетки на окнах, дверях…) Физические( кипячение, дезинфекционные камеры, при обработке одежды, постельных принадлежностей от платяных и головных вшей, гнид, чесоточного клеща) Химические ( инсектициды и репелленты в различных формах – мази, порошки, аэрозоли, карандаши, лаки…)

Дератизация: Комплекс мероприятий для борьбы с грызунами, являющимися носителями инфекционных и паразитарных болезней. В результате происходит и разрыв пути передачи инфекции, и уничтожение источника при некоторых зоонозах(туляремия, лептоспироз, чума, иерсиниоз…).

Методы дератизации: Предупредительные( профилактические) препятствуют проникновению, заселению, размножению грызунов в хозяйственных постройках. Истребительные - механический способ ( капканы ловушки) - химический способ(ядовитые приманки, Обработка ядохимикатами нор грызунов, троп) - биологический( применяются патогенные для грызунов микроорганизмы)

Меры профилактики направленные на источник инфекции Выявление, изоляция, лечение инфекционных больных Выявление и санация носителей Выявление больных животных, изоляция и лечение или уничтожение

карантин Карантин - система общегосударственных или местных мероприятий, обеспечивающая предупреждение распространения инфекционных заболеваний человека и животных (путем изоляции больных, запрещения въезда и выезда из зоны, пораженной инфекцией). Сроки карантина устанавливаются на основании данных о наибольшей продолжительности инкубационного периода заболевания. При различных инфекционных заболеваниях он имеет различную продолжительность. Продолжительность карантина при разных инфекциях (сутки): Гепатит А -- 35 Сибирская язва -- 13 Тиф сыпной -- 25 Менингококковая инфекция -- 10 Тиф брюшной и паратифы -- 21 Дизентерия -- 7 Ветряная оспа -- 21 Дифтерия -- 7 Краснуха -- 21 Скарлатина -- 7

Медицинский работник установивший диагноз инфекционного заболевания должен заполнить карту экстренного извещения форма № 58 у, в которой отражаются основные сведения о больном для регистрации эпидочага и проведения противоэпидемических мероприятий, и направить в Центр Госэпиднадзора не позднее 12 часов с момента выявления.

Код формы по ОКУД __________ Код учреждения по ОКПО _________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 058/у ______________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04. 10. 80 г. N 1030 ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 1. Диагноз ___________________________ подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть) 2. Фамилия, имя, отчество ____________________ 3. Пол _____________ 4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) _________________________________________ 5. Адрес, населенный пункт ________________ район улица _______________ дом N ____ кв. N_________________________________ (индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать) 6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) __________________________________________________________________ 7. Даты: заболевания _________________________ первичного обращения (выявления) _______________ установления диагноза ____________________ последующего посещения детского учреждения, школы _________________________________ госпитализации ________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А 5 Оборотная сторона ф. N 058/у 8. Место госпитализации _____________________ 9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший __________________________________________________________ 10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения ____________________________________________________ 11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр. ) в СЭС _________________________________ Фамилия сообщившего ___________ Кто принял сообщение ___________ 12. Дата и час отсылки извещения _________________ Подпись пославшего извещение ___________ Регистрационный N _______ в журнале ф. N __________ санэпидстанции. Подпись получившего извещение __________

Меры профилактики направленные на повышение невосприимчивости макроорганизма Неспецифические - мероприятия повышающие неспецифическую резистентность макроорганизма. Например: улучшение экологических, социально бытовых условий, здоровый образ жизни, закаливание, физическая культура, режим труда и отдыха, рациональное питание, витаминизация…

Меры профилактики направленные на повышение невосприимчивости макроорганизма Специфические – мероприятия направленные на создание искусственно приобретенного иммунитета – имунопрфилактика. Вакцинация Иммунизация

Вакцинация Создание активного приобретенного иммунитета Искусственная активная иммунизация – стимуляция иммунной системы путем введения вакцины или анатоксина (обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои антигенные свойства)

Виды вакцин: Живые(аттенуированные) ослабленные, ( коревая, паротитная, краснушная эрвевакс, полиомиелитная Себина, противчумная, прорикс ) Химические, состоящие из компонентов клеточной стенки патогена (Менинго А + С, Акт – ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви) Анатоксины, содержат инактивированный токсин(дифтерийный, столбнячный, ботулинистический) Генноинженерные, перенос гена, кодирующего синтез антигенных белков, в другой микроорганизм( энджерикс В…) Синтетические, – химически синтезированный аналог протективного белка патогена

Профилактические прививки проводятся: в плановом порядке в соответствии с национальным календарем прививок по эпидемиологическим показаниям на эндемичных территориях

Иммунизация: при искусственной пассивной иммунизации в организм вводят, в составе иммунной сыворотки, уже готовые антитела – иммуноглобулины, в целях экстренной профилактики и лечения некоторых инфекционных заболеваний. Гомологичные иммуные сыворотки – полученные из крови человека Гетерологичные имунные сыворотки полученные из крови животных

В зависимости от эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий по снижению уровня заболеваемости все инфекции делятся на: управляемые ( существуют эффективные меры воздействия на звенья эпидпроцесса, есть возможность осуществлять контроль уровня заболеваемости. ) неуправляемые ( механизмов воздействия, снижающих уровень заболеваемости, нет)