ЭПИДЕМИОЛОГИЯ l Тема Альвеококкоз Выполнил Титрику Р Э

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ l Тема: Альвеококкоз Выполнил: Титрику Р. Э. 8322 б 4 бр 1

Альвеококкоз - гельминтоз из группы тенидозов, вызываемый личинками Alveococcus multilocularis и характеризующийся образованием паразитарных узлов в печени. Паразитарная природа альвеококкоза установлена в 1856 г. Вирховым (R. L. K. Virchow).

Эпидемиология Эндемичные очаги альвеококкоза имеются в южных областях Германии (Бавария, Вюртемберг), Австрии (Тироль), в северной зоне Канады, на Аляске. В России очаги зарегистрированы в Западной Сибири (Омская, Томская, Новосибирская области), на севере Красноярского края, в Иркутской , Башкирской, Татарской автономных областях. Реже встречается в Казахстане, Киргизии, Узбекистане. 3

Морфология Альвеококк - небольшой ленточный гельминт, достигающий длины 1, 3 - 2, 2 мм. Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечными присосками и 28 -32 хитиновыми крючками, расположенными в два ряда, шейки и 3 -4 члеников. Из них первые два - бесполые, третий - гермафродитный и четвертый (крупный и зрелый) - содержит мешковидную матку, набитую яйцами. 4

Морфология Личиночная форма представляет собой конгломерат мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных соединительной тканью и характеризующихся экзогенным размножением и инфильтрирующим ростом. Часть пузырьков имеют сколексы того же строения, что и у взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет ячеистое строение и полость распада в центре. 5

Эпидемиология Альвеококк - биогельминт, развивающийся со сменой хозяев. Окончательные хозяева - песец, лисица, собака, реже волк и кошка. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны и человек (биологический тупик) 6

Эпидемиология Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые членики отторгаются от тела паразита и вместе с экскрементами выделяются наружу, оставляя за собой яйца. Последние не нуждаются в развитии во внешней среде, так как содержат сформированную лицинку - онкосферу. Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле промежуточного хозяина, проглотившего яйца гельминта. 7

Эпидемиология Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле промежуточного хозяина, проглотившего членик или яйца альвеококка. В его кишечнике онкосфера освобождается от оболочек, с помощью 6 зародышевых крючков проникает в капилляры кишечной стенки и током крови заносится в печень, где формируется паразитарный узел. 8

Эпидемиология Окончательный хозяин заражается в результате поедания печени промежуточных хозяев, содержащей сформированные пузырьки альвеококка со сколексами. Человек активно не участвует в передачи инвазии и по существу является биологическим тупиком для паразита, т. к. формирующиеся в его печени паразитарные узлы, как правило, недоступны для окончательного хозяина. 9

Симптоматика В первые месяцы и даже годы течение заболевания бессимптомное. Позже возникает ощущение давления в правом подреберье и эпигастрии и тупая ноющая боль. К этому времени можно прощупать очень плотную печень с неровной (бугристой) поверхностью. Из осложнений наблюдается: l перигепатит l прорастание паразитарной «опухоли» в соседние органы и ткани l распад и секвестрация узла с профузным кровотечением l прорыв в брюшную и плевральную полости или в просвет бронха l диссеминация с поражением легких и 10 мозга

Диагностика ь По многим проявлениям альвеококкоз печени напоминает злокачественную опухоль: обладает инфильтрирующим ростом, дает метастазы в другие органы и ткани. ь На обзорных рентгенограммах можно увидеть мелкие очаги обызвествления – «известковые брызги» . ь Первичные внепеченочные локализации альвеококкока исключительно редки. 11

Ультразвуковая картина альвеококка характеризуется следующими признаками: • Образование неправильной формы, по плотности превышающее плотность ткани печени вплоть до каменистой. • Отсутствует четкая граница между очагом и печенью. • Если паразитарная ткань подвергается некрозу, то в центральной части образования появляется эхонегативная зона некроза неправильной формы, иногда с наличием включений, идентичных по плотности с ос12 новным очагом (секвестр).

Диагностическая информативность (чувствительность+специфичность) УЗИ в выявлении альвеококкоза до операции составляет 86%. 13

Лечение Ш В связи с тем, что узел альвеококка имеет инфильтрирующий рост с отпочковыванием новых пузырей паразита по периферии первичной паразитарной опухоли и распространением их вдоль сосудов и протоков печени, операцией выбора должна быть только резекция печени. Ш На выбор оперативного вмешательства при альвеококкозе печени оказывают влия-ние общее состояние больного, объем очага поражения, локализация узлов в кавальных и портальных воротах печени, прорастание нижней полой вены, размер и функциональ14 ное состояние остающейся части печени.

Лечение Ш Радикальную операцию при альвеококкозе удается произвести примерно 15 - 20% больных (распространенность процесса). Доля пробных лапаротомий составляет 26%. Ш Ввиду обширного поражения печени, в четверти случаев хирурги вынуждены выполнять большие или предельно большие резекции. Ш Паллиативные резекции печени (по типу вылущения паразитарного узла) приносят значительное облегчение больному, т. к. удаляется почти весь патологический очаг, снижается интоксикация, а медленный рост паразита обеспечивает длительную ремис15 сию.