Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции Кандидат медицинских наук доцент

Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции Кандидат медицинских наук, доцент Б. Г. Перевозчиков

Учебные вопросы 1. Проявления эпидемического процесса. 2. Характеристики паразита. 3. Механизм развития и проявления эпидемического процесса. 4. Профилактика

Проявления эпидемического процесса

Кофи A. Аннан бывший Генеральный секретарь ООН Из Доклада о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС, 2006) В этом году исполняется четверть века с момента обнаружения первых случаев СПИДа. За это время СПИД радикально изменил наш мир: он унес жизни более 25 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 40 миллионов человек живут с ВИЧ – половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в пандемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21 -м столетии.

Эпидемическая ситуация в мире За весь период эпидемии инфицировалось более 60 миллионов человек Число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом 38, 6 млн (33, 4 – 46, 0 млн. ) Взрослое население – 93% Женщины – около 50% Дети до 15 лет - более 2, 5 млн Ежедневно инфицируется 12 -14 тыс. человек (из них 80% моложе 24 лет) В Европе самая крупная эпидемия – в России и на Украине. АРТ охвачено только 13% нуждающихся. Только 33% мужчин и 20% женщин знают меры профилактики ВИЧ-инфекции

Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России 1985 г. выявлен первый больной ВИЧ-инфекцией иностранец. 1987 год - выявлен первый больной ВИЧинфекцией гражданин СССР. 1988 -1989 гг. - внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в стационарах Элисты, Ростова-на. Дону, Волгограда. 1989 г. – создание в России службы профилактики ВИЧ-инфекции (центров СПИД). 1990 -1995 гг. - медленный рост числа ВИЧинфицированных, за счет заразившихся половым путем. Большинство зараженных - жители Москвы и портовых городов.

Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России С 1996 года – развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди ПИНов. К 2001 году в эпидемический процесс вовлечена практически вся территория России. С 2002 года отмечается рост числа заразившихся половым путем. С 2006 года – новый рост заболеваемости (за год увеличение с 335 до 415 тыс. человек). По прогнозу реально ВИЧ-инфицировано 1, 6 млн человек (из них 84% в возрасте 15 -30 лет По состоянию на 2009 г. умерло более 25000 человек По прогнозу Всемирного банка эпидемия СПИД затормозит экономическое развитие России на 1 -13%

ВИЧ-инфицированность беременных – ведущий индикатор эпидемической ситуации В 2008 г. – более 20% ВИЧинфицированных беременных не состояло на учете У 63% больных женщин диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые во время беременности 1500 рожениц отказались от детей

Эпидемическая обстановка в Самарской области Относится к 12 субъектам РФ с опасным уровнем заболеваемости (более 300 чел. на 100 тыс. населения) Пораженность населения – 730 человек на 100 тыс. населения (2 -е место после Иркутской обл. , по России в среднем – 225 чел. на 100 тыс. населения) Число ВИЧ-инфицированных в 2009 г. – 43500 человек Среди РКС в г. Тольятти инфицированы 62% 46% РКС в г. Самаре не применяют презервативы (по желанию клиента) 12% детей, рожденных от матерей с ВИЧинфекцией, – инфицированы.

Характеристики паразита Серотипы 1 и 2. Выделяют несколько подтипов (А-Н). В России доминирует А (88 -94%) Содержится в крови, сыворотке, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, спинномозговой жидкости и любой биожидкости, содержащей кровь Инфицирующая доза 0, 1 мл крови Нестоек во внешней среде При нагревании до 100ºС разрушается в течение 1 -2 мин. , при 60 -80ºС – 10 -15 мин. Может сохраняться до 3 -7 суток в сухом субстрате при комнатной температуре и 10 -15 суток во влажной среде Длительно сохраняет жизнеспособность в высохшей крови; в замороженном состоянии (сыворотка, сперма) –месяцы – годы

Ретровирусы Особенности: 1. Геном РНК 2. Фермент- обратная транскриптаза – RT 3. Синтез белка РНК=>RT=>ДНК 4. Использование вирусом белков клетки для воспроизводства вирусных частиц СПб МАПО Росздрава

Механизм развития эпидемического процесса

ИСТОЧНИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ половые партнеры (гетеро-, гомо- и бисексуалы); партнеры по парентеральному употреблению наркотиков; доноры крови и ее препаратов, органов, спермы, других биологических жидкостей и тканей; пациенты медицинских учреждений при одновременном госпитальном или амбулаторном лечении с применением переливания крови, внутривенного, внутримышечного и подкожного введения различных препаратов или проведением других парентеральных процедур с нарушением медицинским персоналом правил стерилизации и использования специфического инструментария ("медицинский" и профессиональный" контакт); для ребенка - инфицированная ВИЧ мать (трансилацинтарно или прохождении родовых путей); для кормящих грудным молоком матери - инфицированный ребенок.

Инфицирующие биологические жидкости Высокая степень риска - кровь, плазма, сыворотка - семенная жидкость - вагинальный секрет - любая биологическая жидкость, в которой видна кровь Низкая степень риска - слюна - слезы - моча - потовая жидкость - фекалии

Структура путей передачи ( в % ) ВИЧ – инфекции в России:

Градации опасности заражения медицинских работников Нарушение целостности кожи (укол иглой, порез) Контакт со слизистыми оболочками Контакт с поврежденной кожей (дерматит, ссадины, экскориации)

Степени риска заражения Транскутанный путь ~ 0, 3% Через поверхностные повреждения ~ 0, 1% Через слизистые ~ 0, 09% (1: 9000) Начальные этапы патогенеза В течение 24 часов инфицируются дендритные клетки в месте проникновения вируса Через 24 -48 часов - миграция инфицированных клеток в лимфатические узлы Через 5 дней вирус обнаруживается в крови Через 1 -36 месяцев развивается заболевание

Группы риска заражения ВИЧ-инфекцией в России (по данным ФЦ СПИД) ПИНы (численность 0, 5 -3, 5 млн. человек 3 -4% взрослого населения) Сексуальные партнеры ПИНов ~ 9 млн. (от 7 до 34 млн. ) РКС (ФЦ СПИД 500 -700 тыс. , ВОЗ – 150 -300 тыс. ) Клиенты РКС ( 1, 3 -2, 6 млн. ) МСМ (количество МСМ в России – 2, 7 млн. человек 4% среди мужского населения) Всего – от 12 до 39, 5 млн человек

СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (основные направления): 1. Проведение мероприятий по предупреждению заноса ВИЧ-инфекции в Россию; 2. Нравственное воспитание молодежи, формирование у них здорового образа жизни, морально-этических норм поведения; 3. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией; 4. Строгое соблюдение санитарноэпидемиологических правил в медицинских учреждениях; 5. Обязательное и добровольное медицинское освидетельствование на ВИЧ с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; 6. Диспансерное динамическое наблюдение за группами риска заражения ВИЧ-инфекции; 7. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции; 8. Профилактика и борьба с наркоманией и алкоголизмом.

Профилактика ВИЧ-инфекции в ЛПУ - - - тщательный медицинский отбор доноров, карантинизация плазмы, внедрение аутотрансфузий и реинфузий; перинатальная профилактика (обследование беременных при постановке на учет и на 35 -36 неделе беременности, превентивное лечение инфицированных и новорожденных); профилактика внутрибольничного инфицирования (уменьшение числа парентеральных вмешательств; использование стерильного или разового оборудования и инструментария, одноразовых перчаток на каждую манипуляцию; проведение манипуляций в чистой медицинской одежде с применением защитных очков, масок и т. п. ); контроль за соблюдением режимов дезинфекции и стерилизации; организация оказания медицинской помощи всем больным, как потенциально ВИЧ-инфицированным; проведение экстренной профилактики мед. персоналу в случае аварии (АЗТ по 0, 3, 2 раза в сутки, 4 недели) с последующим наблюдением, обследованием и

Универсальные меры предосторожности Сокращение возможных повреждений кожи иглами Мытье рук с мылом и водой немедленно после контакта с кровью или биосредами организма Использование перчаток в случаях, когда ожидается контакт с кровью, биожидкостями, при работе с загрязненными принадлежностями Использование двойных перчаток, если это возможно, при любых операциях Использование средств защиты глаз, лица (маска, очки) Использовать влагонепроницаемую спецодежду для защиты участков тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений Защита поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками Передача всех острых инструментов через промежуточный лоток, а не из рук в руки Отстранение от инвазивных манипуляций персонала с повреждениями кожи рук Немедленная обработка дез. средствами поверхностей, подвергшихся загрязнению биологическими жидкостями пациента

Обязанности администрации ЛПУ по мерам безопасности при работе персонала Обучать медицинский персонал универсальным мерам предосторожности Сократить число инвазивных вмешательств Обеспечить персонал средствами защиты и необходимым оборудованием Обеспечить каждое подразделение аптечками на случаи аварийных ситуаций

Первая помощь при повреждении кожных покровов немедленно обработать и снять перчатки выдавить кровь из раны промыть проточной водой с мылом обработать 70% спиртом, хлогексидином или другим антисептиком смазать рану 5% раствором йода

Первая помощь при загрязнении рук кровью немедленно обработать тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом насухо вытереть индивидуальным полотенцем

Первая помощь при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки Промыть глаза водой и антисептиками (1% раствор борной кислоты, 0, 05% раствор марганцево-кислого калия) Закапать в нос 1% раствор протаргола Прополоскать рот 70% раствором спирта или 0, 05% раствором марганцево-кислого калия, 1% раствором борной кислоты

Спасибо за внимание!