Эпидемиология и контроль за метициллин-резистентными золотистыми стафилококками в

Эпидемиология и контроль за метициллин-резистентными золотистыми стафилококками в больничных условиях Maria Kapi, MD Registrar of Medical Microbiology Laiko General Hospital of Athens, Greece Readings: MRSA

Что такое метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (MRSA)? Если мы хотим понять, что представляют собой MRSA, мы должны сначала знать: 1. Что такое стафилококки?

Что такое метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (MRSA)? 3. Что такое пенициллин и метициллин? 4. Что такое ПСБ? 5. Что такое бета-лактамы и бета-лактамазы?

Стафилококки: грамположительные кокки (от греческого staphyle, обозначающего гроздь винограда), располагающиеся поодиночке, парами, в виде коротких цепочек и неправильных скоплений, напоминающих гроздь винограда.

Staphylococcus aureus – это стафилококк, обладающий способностью свёртывать плазму или, другими словами, который является коагулазо-положительным. Более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют беталактамазы.

Пенициллин – это антибиотический агент, который был открыт в 1929 году Александром Флемингом, шотландским врачом. В 1951 году только 15% S. aureus были восприимчивы к пенициллину. В настоящее время к пенициллину чувствительны приблизительно 5% S. aureus.

Метициллин: был с оксациллином в 1959 году новой линией пенициллинов, которая стала новой надеждой в лечении болезней, вызываемых St. aureus. В 1961 году St. aureus становится устойчивым (резистентным) к метициллину. Штаммы, резистентные к метициллину и оксациллину, исторически обозначаются как метициллин-резистентные золотистые стафилококки (MRSA).

ПСБ: пенициллин-связывающие белки. Они отвечают за конечные стадии синтеза пептидогликана бактериальной клеточной стенки. Ингибирование одного или более этих жизненно необходимых ферментов ведёт к лизису бактерий.

Бета-лактамы – это антибиотики, содержащие бета-лактамное кольцо. Это пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Подобная кольцевая структура является общей для всех бета-лактамов и должна быть неповреждённой для антибактериального действия. Они (бета-лактамы – А. К. ) являются ингибиторами синтеза клеточной стенки.

Бета-лактамазы – это ферменты, которые катализируют гидролиз бета-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Гены, кодирующие эти ферменты, широко распространены среди бактерий.

Что делают MRSA? У метициллин-резистентного золотистого стафилококка, когда его клетка контактирует с β-лактамными антибиотиками, дополнительный βлактам-резистентный ПСБ (PBP 2 a) принимает на себя биосинтетические функции нормальных ПСБ. Этот белок ответственен за устойчивость к метициллину.

Гетерорезистентность MRSA Все клетки популяции могут иметь генетическую информацию о резистентности, которая кодируется геном mec. A Но только небольшое. число клеток проявляют фенотип резистентности в условиях исследований in vitro. Этот феномен обозначается как гетерорезистентность.

Почему важны MRSA? n n Внутрибольничные инфекции: MRSA – наиболее распространённые возбудители внутрибольничных инфекций в мире. Лечение очень трудно. Ванкомицин часто является единственным препаратом выбора для лечения серьёзных инфекций.

Почему важны MRSA? n n MRSA с редуцированной восприимчивостью к гликопептидам. В 1996 году идентифицированы в Европе, Азии и Соединённых Штатах. С тех пор повышается возможность некоторых штаммов становиться полностью устойчивыми к гликопептидам. MRSA легко передаются между пациентами.

MRSA в Европе В Англии и Уэльсе с января по декабрь 1999 года устойчивость к метициллину отмечалась у 37% изолятов S. aureus. Исключая Скандинавию и Нидерланды, в большинстве стран отмечаются высокие уровни выделения MRSA.

MRSA в Соединённых Штатах С января по декабрь 1999 года 52, 3% MRSA были связаны с госпитальной инфекцией у пациентов отделений интенсивной терапии. Повышение резистентности на 37% с 1994 -1998 годов.

Эпидемиология MRSA Путь передачи. Передаются посредством контакта с лицом, инфицированным или колонизированным микроорганизмом. Руки работников здравоохранения являются наиболее частым способом передачи от пациента к пациенту.

Эпидемиология MRSA Резервуар. Колонизированные и инфицированные пациенты – важнейший резервуар MRSA. Хотя они выделяются с поверхностей обстановки, они не являются наиболее подходящими источником распространения (стафилококков – А. К. ).

Эпидемиология MRSA Факторы риска: Факторы, идентифицированные как повышающие риск MRSA инфекции: n n n Продолжительное нахождение в больнице. Неоднократные госпитализации. Раны.

Эпидемиология MRSA Факторы риска: n n Возраст старше 65 лет. Тяжёлое основное заболевание. Инвазивные процедуры. Назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Стоимость MRSA Прямо отнесённая стоимость: n n “Плата за проживание” при продолжительном пребывании (в больнице – А. К. ). Стоимость диагностических процедур. Заболеваемость и смертность, которые могут сопутствовать инфекции. гликопептиды более дорогие, чем другие антибиотики и т. д.

Стоимость MRSA Стоимость контроля: Стоимость привлечения группы инфекционного контроля. Ø Временное закрытие палат и аудиторий. Ø Передислокация персонала. Ø

Контроль MRSA в больницах Общие принципы: Ø Предупреждение заражения и передачи инфекции больными и персоналом. Ø Особое внимание – отделениям высокого риска, таким как отделения интенсивной терапии, и пациентам, восприимчивым к инфекции.

Контроль MRSA в больницах Ø Мытьё рук. Работники здравоохранения должны мыть свои руки до и после контакта с больными, даже когда носят перчатки. Написанный протокол, детализирующий технику мытья рук, должен быть доступен для ознакомления.

Контроль MRSA в больницах Ø Перчатки должны быть надеты при контакте с какой-либо частью тела. Перчатки должны быть заменены и руки вымыты после контакта с каждым пациентом. Ø Соответствующее использование противомикробных препаратов. Мониторинг и аудит использования лекарственных препаратов.

Контроль MRSA в больницах Ø Необходима изоляция инфицированных пациентов и возможных носителей в отдельной комнате или, предпочтительно, в изоляторе с выделенным персоналом.

Контроль MRSA в больницах Ø Решение о закрытии палаты должно быть принято, когда новые пациенты инфицируются MRSA. Наличие штаммов MRSA, обусловливающих инвазивную инфекцию, является другим показанием. Ø Скрининг пациентов на выделение MRSA из носа, горла и промежности.

Контроль MRSA в больницах Ø Носительство MRSA работниками здравоохранения. Во время вспышек персоналу нужно напомнить о мытье рук и транзиторном носительстве MRSA. Персонал с инфицированными или колонизированными ссадинами не должен работать, особенно в критических зонах, таких как палаты интенсивной терапии, кардиохирургические палаты и т. д.

Контроль MRSA в больницах Ø Лечение носителей. Носовое носительство лечится местно мупироцином. ØСистемное лечение инфекций. Гликопептидные антибиотики в настоящее время являются препаратами выбора для лечения. ØМикробиологическая характеристика MRSA.

Устойчивость к противомикробным препаратам: важнейшая угроза общественному здоровью Бактериальная полиантибиотикорезистнтность характеризует текущую декаду. Обнаружение микроорганизмов, устойчивых к более чем 10 различным антибиотикам, не является чем-то необычным. В мировом масштабе нам необходимо наблюдать, как используются антибиотики, и уменьшать их несоответствующее использование.