Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за вирусными гепатитами в Российской Федерации. В. П. Чуланов ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Научно-консультативный клинико-диагностический центр Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами. Видеоселекторное совещание Министерства здравоохранения РФ «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами» , 22 декабря, 2016 г.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в РФ в 2001 -2015 гг. Заболеваемость гепатитом Е в РФ в 2013 -2015 гг.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в субъектах РФ в 2015 г. Гепатит А Гепатит Е Острый гепатит В Острый гепатит С Абс. 1 637 1. 12 на 100 тыс. Абс. 6 429 4. 40 на 100 тыс. Абс. 2 099 1. 44 на 100 тыс. Абс. 96 0. 07 на 100 тыс.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и С в РФ в 2001 -2015 гг.

Частота регистрации хронических форм гепатита В и С в субъектах РФ в 2015 году Хронический гепатит В Хронический гепатит С Носительство ВГВ Абс. 15 748 10. 8 на 100 тыс. Абс. 20 267 13. 8 на 100 тыс. Абс. 55 596 38. 1 на 100 тыс.

Охват больных хроническими вирусными гепатитами диспансерным наблюдением 0 1, 000 2, 000 3, 000 4, 000 5, 000 6, 000 7, 000 8, 000 7, 600, 000 3, 921, 672 1, 040, 212 27% Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора

все на селе ние до 1 го д а 1 — 23 — 67 — 1 01 1 — 1 4 1 5 — 1 92 0 — 2 93 0 — 3 94 0 — 4 9 50 — 59 бо ле е 6 0 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 2 0 0 9 2 0 1 4 Заболеваемость ХГС в различных возрастных группах населения РФ в 2009 и 2014 гг.

17 ADDITIONAL indicators from other programmes (A. 11 -A. 27)Десять основных индикаторов реализации стратегии по борьбе с вирусными гепатитами Контекст Вклад Результаты мероприятий Воздейст вие Эпидемия Система Элиминац ия. Каскад услуг по оказанию помощи Профилакт ика Тестиров ание Лечение Выздоровле ние C 1. Распростране нность C 2. Инфраструкту ра для тестирования C 3. Охват вакцинацией C 4. Предос-тавле ние игл и шприцев ЛУИН C 5. Безопасность инъекций C. 9 Число новых случаев C. 6 Установлен ие диагноза у людей C. 7 Охват лечением/ начало лечения C. 8 Подавлени е вирусной нагрузки (ВГВ) или излечение (ВГС) C. 10 Смертность от ГЦК, цирроза печени WHO: Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis 2016 —

0 5 0000 1 00000 15 0000 2 00000 25 0000 3 00000 35 0000 4 00000 350, 196 Ко личе ст во за ре гист риро ва нных па ц ие нто в, чел. Пилот но е вне д ре ние (2 оче ре д ь ) Самарская област ь Республика Баш кортост ан Ст авропольский край Калининградская област ь Ярославская област ь Челябинская област ь Курганская област ь Динамика наполнения Системы мониторинга больных вирусными ( 19. 12. 2016 . ) гепатитами в РФ по состоянию на г Пилотное внедрение (1 очередь) Республика Саха (Якутия) Приморский край Саратовская область Иркутская область Томская область Республика Тыва 2012 2013 2014 2015 20163 284 специалистов 1 954 мед. организаций 64 субъектов РФ 9 федеральных округов

Назначение системы мониторинга • Автоматизация и систематизация персонифицированного учета больных вирусными гепатитами В, С и Д (острые и хронические формы); • Сбор и анализ эпидемиологических данных; формирование регламентированных и нерегламентированных отчетных форм; • Оптимизация диспансерного наблюдения за больными ХВГ, контроль его полноты, своевременности и качества; • Информационное обеспечение разработки программ профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов В, С и Д; • Сбор и анализ данных по эффективности лечения и контроль объемов оказания специализированой медицинской помощи больным ХВГ.

Распределение больных ХГС по генотипам и стадиям фиброза печени в России n=53 718 По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) 51. 4% 7. 6% 39. 0%1 a 1 b 2 3 Генотип HCVДр. 34 % 24 %17%10% 14 % F 0 F 1 F 2 F 3 F 4 37% 25%17% 10% 11% F 0 F 1 F 2 F 3 F 4 Стадия фиброза печени n=27 764 n=

По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) Исходы лечения ХГС в зависимости от схемы противовирусного лечения Нулевой от вет Част ичный от вет Рецид ив УВО 0%10%20%30%40%50% 60%70%80%90%100% 10. 9% 1. 6% 14. 7% 72. 9% 3. 3% 4. 9% 88. 5% ИФН ПППД

Нулевой от вет Част ичный от вет Рецид ив УВО 0%10%20%30%4 0% 50%60%70%80%90% 14. 8% 1. 9% 16. 4 % 66. 8% 29. 0% 3. 3% 21. 2% 4 6. 1% 4. 7% 0. 7% 15. 4 % 79. 3% Все 1 2 и 3 По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016) Исходы лечения ХГС в зависимости от генотипа вируса: ПЕГ-ИФН + Рибавирин

Доля пациентов с ХГС, получивших лечение Всего в регист ре ХГС Получили лечен ие 050000100000150000200000250000300000350000400000 350, 196 250, 624 8, 6833, 5%

Количество больных вирусными гепатитами В и С, внесенных в Систему мониторинга (на 19. 12. 2016 г. ) Бел городская обл аст ь Бря нская обл аст ь. Воронежская област ь Курская обл аст ь. Орл ов ская обл аст ь Ря занская обл аст ь. См ол е нская обл аст ь Туль ская обл аст ь. Яросл ав ская обл аст ь. Вол гоградская обл аст ь. Ре спубл и ка Кал м ы ки я Ре спубл и ка Кры м. Архангел ь ская обл аст ь Вол огодская обл аст ь. Кал и ни нградская обл аст ь М урм анская обл аст ь. Не не цки й ав тоном ны й округ Псков ская област ь Амурская обл аст ь Кам чатски й край. М агаданская обл аст ь При м орски й край. Ре спубл и ка Саха ( Якут и я ) Сахал и нская обл аст ь Хабаров ски й край Ре спубл и ка Ал т ай. З абай кал ь ски й край И ркутская област ь. Кем е ров ская обл аст ь. Нов оси би рская област ь Ом ская област ь. Том ская обл аст ь. Ре спубл и ка Ты в а. Курганская обл аст ь. Св е рдл ов ская обл аст ь Тюм е нская обл аст ь. Хант ы -М анси й ски й ав тоном ны й округ — Ю гра Ч ел я би нская обл аст ь. Ре спубл и ка Баш кортост ан Ки ров ская обл аст ь. Ре спубл и ка М ордов и я Пе нз е нская обл аст ь Сам арская обл аст ь. Саратов ская обл аст ь. Удмуртская Ре спубли ка. Ре спубл и ка И нгуш ет и я. Кабарди но-Бал карская Ре спубл и ка Карачае в о-Ч е рке сская Ре спубл и ка Ст ав ропол ь ски й край 0 5 , 000 1 0, 000 1 5 , 000 2 0, 000 2 5 , 000 3 0, 000 3 5 , 0001 3 , 2 5 35 , 2 3 03 , 6 6 7 5 , 5 7 65 , 5 5 04 , 4 4 02 , 3 8 0 5 , 3 1 44 , 1 3 9 1 0 , 9 6 91 , 7 9 31 , 0 1 2 1 , 7 3 5 1 0 , 1 2 5 1 0 , 8 2 02 , 9 3 93 5 21 1 9 4 , 0 3 38 9 0 1 , 2 8 0 1 6 , 3 7 91 5 , 6 6 52 , 1 4 7 7 , 4 2 61 , 3 2 1 8 , 6 8 87 , 4 9 05 , 7 4 9 7 , 0 0 06 , 6 8 0 7 , 3 2 33 , 8 8 0 7 , 0 3 7 1 0 , 5 3 25 , 5 4 2 2 4 , 4 0 8 2 8 , 7 1 1 3 1 , 6 1 21 , 1 8 4 3 , 4 5 , 2 9 0 2 6 , 3 3 01 6 , 1 0 71 , 3 5 81 4 8 8 9 1 1 ,

Результат сравнения фактического количества больных вирусными гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым 0. 00%10. 00%20. 00%30. 00% 40. 00%50. 00% 60. 00%70. 00%80. 00% 90. 00%100. 00% 8 4. 6 9 % 1 7 6. 7 5 % 1 9. 7 5 % 9 4. 3 2 % 1 6 7. 7 2 % 6 3. 8 4 % 3 6. 7 5 % 4 3. 1 9 % 7 6. 3 8% 3 0. 1 6 % 1 0 2. 8 1 % 6 1. 3 7 % 2 8. 2 7 % 7 0. 6 2 % 1 1 8. 34 % 2 5. 1 2 % 2 1 2. 0 5 % 7. 6 0 % 1 2 6. 4 3 % 83. 10% 4 6. 1 9 % 8 3. 8 5 % 1 0 2. 3 1 % 2 0. 2 2 % 7 7. 8 4 % 9 1. 6 1 % 90. 36% 2 8 3. 1 8 % 4 0. 2 0 % 48. 77% 4 9. 6 2 % 1 8 0. 5 9 % 1 8 3. 2 8 % 1 5 8. 99 % 43. 32% 39. 86% 9 5. 8 5 % 93. 15% 6 6. 1 0 % 1 1. 0 2 % 7 9. 2 2 % 1 2 1. 1 4 % 7 5. 9 2 % 1 1 6. 3 6 % 8. 8 6 % 30. 96% 3 3. 7 0 % 2 4. 8 0 % 3. 0 3 %

— Внедрение не проводится — Регистр на стадии внедрения. Внедрение Системы мониторинга больных вирусными гепатитами (по состоянию на 19. 12. 2016) — Регистр внедрен

— Внедрение не проводится — Регистр на стадии внедрения. Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами (по состоянию на 19. 12. 2016) — Регистр внедрен Астраханская область Город Севастополь Еврейская автономная область Ивановская область Красноярский край Московская область Нижегородская область Пермский край Республика Адыгея Республика Карелия Республика Коми Республика Марий Эл Республика Северная Осетия — Алания Республика Татарстан Ростовская область Тамбовская область Тверская область Чеченская Республика Ямало-Ненецкий автономный округ

Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе • Решение органа исполнительной власти в сфере охраны здоровья в субъекте РФ о внедрении системы мониторинга за вирусными гепатитами (издание приказа): – назначает ответственное лицо в субъекте; – определяет головного учреждения по ведению системы мониторинга; – определяет перечень учреждений осуществляющих работу в системе мониторинга; – устанавливает сроки внедрения; • Запрос на предоставление доступа в систему в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами – info@rcvh. ru (Письмо Зам. министра МЗ РФ № 17 -7/10/2 -3331 от 30. 06. 2015)

• Формирование структуры системы мониторинга в регионе (учетные записи МУЗов, пользователей, права доступа) • Первичный ввод информации о больных вирусными гепатитами В и С, стоящих на учете (паспортная часть, диагноз); • Заполнение медицинского модуля (данные обследования, ранее полученного лечения, потребности в лечении); • Регулярное обновление информации в ходе диспансерного наблюдения (не реже 1 раза в 6 мес. ); • Формирование необходимой отчетности для разработки федеральных (региональных) программ оказания помощи больным ХГВ, контроля полноты и качества диспансерного наблюдения, оценки эффективности программ лечения; Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе

Текущая стратегия борьбы с ВГ в РФ и цели ВОЗ Распространенность ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ Смертность от исходов ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗЧисло больных, получающих лечение Текущая стратегия Цели ВОЗЗаболеваемость ХГС Текущая стратегия Цели ВОЗ

Для снижения бремени хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации необходимо: • Разработка государственной стратегии профилактики и лечения больных вирусными гепатитами в РФ; • Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами во всех субъектах РФ; • Совершенствование программ скрининга на вирусные гепатиты В и С; • Усовершенствование действующей нормативно-правовой базы по вирусным гепатитам; • Использование современные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов в медицинских организациях всех субъектов РФ; • Повышение доступности и охвата современным противовирусным лечением хронических вирусных гепатитов; • Усиление мер по гигиеническому воспитанию населения с помощью современных средств массовой информации и привлечения общественных организаций