Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией Эпидемиологический надзор за

Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией

Эпидемиологический надзор за ВИЧ/СПИДом в мире проводится с момента описания первых случаев заболевания и определяется специфическими особенностями инфекции.

Особенности ВИЧ инфекции • длительная, хроническая, бессимптомная инфекция • несколько стадий заболевания • возможность установления диагноза только лабораторным путем, за исключением случаев развернутой клинической картины • неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода • передача инфекции связана с поведением человека • сложность выявления инфицированных в уязвимых группах населения • стигматизация и дискриминация ВИЧ инфицированных обществом, • социально – экономические предпосылки развития эпидемии • пандемическое распространение • накопление эпидемического резервуара инфекции

Эпидемический процесс ВИЧ инфекции объект эпидемиологического надзора Процесс возникновения и распространения ВИЧ инфекции среди людей, имеющий многофакторную природу (биологический, социальный факторы), проявляющийся в конкретных условиях социально экологической среды разной степенью активности, которую можно условно классифицировать начальной, концентрированной и генерализованной стадиями эпидемии.

Биологические факторы • • Возбудитель инфекции Резервуар/источник инфекции Механизм передачи Восприимчивое население

Возбудитель инфекции детерминанты, имеющие эпидемиологическое значение • ВИЧ 1 (HIV 1) и ВИЧ‑ 2 (HIV‑ 2). • Субтипы ВИЧ 1. В зависимости от строения отдельного фрагмента гена env выделяют: «М» включает подавляющее большинство известных изолятов ВИЧ 1 (А К) «N» и «О» объединяют пока относительно небольшое число вариантов ВИЧ-1 • • Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют в разные периоды времени на различных территориях. При заражении одновременно двумя субтипами может происходить рекомбинация вируса. Определение субтипа имеет в основном эпидемиологичес кое значение.

Таксономические группы ВИЧ 1

Географическая распространенность ВИЧ 1 разных субтипов

Наряду с генетическими особенностями ВИЧ 1 имеет фенотипические различия • По репликативной активности a. Низкоинфекционные b. Высокоинфекционные • По характеру цитопотического действия a. Образующие синцитий b. Не образующие синцитий

Устойчивость в окружающей среде • • Чувствителен ко всем известным дезинфектантам Погибает при нагревании до 56°С в течение 30 минут Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ излучение, все виды ионизирующего излучения При высушивании плазмы при 25°С погибает через 7 суток, при 30°С погибает через 3 суток, при 55°С через 5 часов. В жидкой среде при температуре 23 27°С сохраняет активность 15 дней, при 36 37°С 11 дней В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

• ВИЧ 1 как минимум трижды переступал межвидовой барьер § Вирус, напоминающий ВИЧ 1, обнаружен у шимпанзе. § Природным резервуаром ВИЧ 1 может быть один из подвидов шимпанзе Pan troglodytes, обитающий на территории стран Западной Африки, где одновременно обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ 1. § Антропонозная инфекция • ВИЧ 2 § Зоонозная инфекция с передачей от человека к человеку. Природный резервуар вируса находится в популяции дымчатых мангобеев в Западной Африке.

Источник инфекции Зараженный человек остается источником инфекции пожизненно. ВИЧ передается от человека человеку на всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в инкубационном периоде, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии заболевания, когда концентрация вируса в крови максимальна.

Локализация ВИЧ в организме • Наибольшую роль в передаче вируса играют лейкоциты • Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, вагинальный и цервикальный секреты, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др. ), преодолевает трансплацентарный барьер. • Биологические субстраты человека, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ инфекции: кровь, сперма и предъэякулят, вагинальный и цервикальный секреты.

Механизм передачи Вертикальный Контактный

Искусственный, «артифициальный» способ передачи ВИЧ

Пути передачи • • • Половой (гомо и гетеросексуальный) При однократном гетеросексуальном контакте вероятность заражения составляет 0, 1 1% Передача ВИЧ происходит в направлении мужчина–мужчине, мужчина женщине и женщина–мужчине. Женщины заражаются при гомосексуальных контактах крайне редко Парентеральный (шприцевой, инструментальный) Вертикальный (трансплацентарный, интранатальный), а также при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ в среднем 25 35%. Трансфузионный (95 100%) Трансплантационнный (95 100%)

Восприимчивость к ВИЧ • Более низкая вероятность заражения половым путем у лиц с гомозиготной формой гена CCR 5 • Вероятность заражения может снижаться вследствие образования специфического Ig. A на слизистых половых органов

Проявления эпидемического процесса • К началу XXI века распространение ВИЧ инфекции приобрело характер пандемии. • Региональные особенности эпидемического процесса ВИЧ инфекции/СПИДа определяются преобладающими условиями, регулирующими его активность на отдельных территориях • Динамику и активность эпидемического процесса характеризуют стадии эпидемии.

Группы повышенного риска • Начальный этап развития эпидемии Г(гомосексуалисты) Г(гаитяне) Г (гемофилики)

Группы повышенного риска § Концентрированная эпидемия 1. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) 2. Партнеры ПИН 3. Коммерческие секс работники (КСР) 4. Клиенты КСР 5. Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) 6. Параллельные партнеры, партнерши МСМ

Социальные факторы (условия) определяют жизнедеятельность индивида в обществе как в процессе труда, так и в рамках свободного времени и охватывают такие параметры, как условия труда, уровень образования, здравоохранения, культуры населения и пр. Прямо или косвенно социальные условия оказывают влияние на физическое здоровье, продолжительность жизни, распространение инфекционных болезней и активность эпидемического процесса.

Социальные предпосылки развития эпидемии ВИЧ/СПИДа • социальное расслоение общества, существенное снижение жизненного уровня социально незащищенных слоев населения, рост числа лиц без определенного места жительства; • рост миграционных процессов (экономическая, торговая, военная др. виды миграции; • низкий интеллектуально образовательный уровень; • разрушение культурных и нравственных традиций общества; • «ложные» ценности общественной жизни; • распространение наркомании; • распространение проституции; • низкий уровень доступности медицинской помощи

Информационная подсистема эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (методы получения эпидемиологической информации)

Учет и регистрация • Случаи СПИДа регистрируются ВОЗ, а также отдельными странами по классификации, предложенной CDC, Атланта, а также по классификации ВОЗ. § Диагностика СПИДа основана на выявлении вторичных заболеваний, возникающих у больных ВИЧ инфекцией. § Недостатком системы регистрации случаев СПИДа является получение информации об интенсивности эпидемии 8 10 летней давности.

• Помимо регистрации случаев СПИДа предложено учитывать случаи ВИЧ инфекции. § Случаи ВИЧ инфекции регистрируются на основании серологических исследований

На национальном уровне система поименной регистрации случаев СПИДа начала функционировать в США, Австралии и Дании (1983 г), Италии (1986 г)

После 1986 г. в связи с протестами общественных организаций, большинство стран мира начали регистрировать случаи СПИДа в анонимном или закодированном виде.

Обязательная регистрация случаев ВИЧ инфекции была начата: 1985 г. в Чехословакии и Югославии, 1987 г. в СССР, 1992 г. в Австралии.

В 1998 г. национальные системы регистрации случаев ВИЧ инфекции были основаны в 36 странах , в том числе в США, из них 27 стран имели обязательную регистрацию случаев ВИЧ инфекции.

В США все 50 штатов отчитываются перед Федеральным центром профилактики и контроля заболеваний о случаях СПИДа, но только 39 штатов имеют законные основания регистрации и отчёта о случае инфицирования ВИЧ

Согласно данным Европейского центра по надзору за эпидемией ВИЧ/СПИДа некоторые страны Западной Европы, особенно сильно затронутые эпидемией ВИЧ инфекции, до сих пор не имеют общегосударственной системы регистрации и учета ВИЧ инфицированных (Испания и Италия), либо регистрация введена сравнительно недавно (Франция, с

Второе поколение эпидемиологического надзора за ВИЧ ЮНЭЙДС, ВОЗ, 2000 г.

Принципы второго поколения эпидемиологического надзора 1. Соответствовать стадии эпидемии 2. Обладать динамичностью, изменяясь вместе с эпидемией 3. Использовать ресурсы в областях, которые приносят наиболее полезную информацию 4. Сопоставлять биологические и поведенческие данные для обеспечения максимальной информативности 5. Использовать информацию из других источников, которые могут дать дополнительные сведения о риске заражения ВИЧ (сексуальное поведение, употребление наркотиков и т. д. ) 6. Использовать полученные данные для усиления и совершенствования противоэпидемических мер на национальном уровне

Методы сбора данных для эпидемиологического надзора 1. Биомедицинский надзор Дозорные серологические исследования Регулярный скрининг донорской крови Регулярный скрининг профессиональных или других групп населения Скрининг образцов крови, взятых в ходе общего обследования населения Скрининг образцов крови, взятых в ходе специальных обследований населения 2. Поведенческий надзор Регулярные сквозные обследования среди населения в целом Регулярные сквозные обследования в определенных группах населения 3. Прочие источники информации Эпидемиологический надзор за случаями ВИЧ инфекции, СПИДа Регистрация летальных исходов

Дозорный биомедицинский и поведенческий надзор за ВИЧ инфекцией Метод сбора данных о распространении ВИЧ и факторах риска в поведении отдельных групп населения, способствующих этому распространению, путем проведения на участках, условно названных «дозорными» , регулярных, одномоментных (сквозных) серологических и поведенческих исследований. Методика «дозорного надзора» была предложена в 1989 г. в США ** Метод позволяет определить распространенность ВИЧ инфекции в определенный момент времени (превалентность), в том числе в труднодоступных группах населения. *

Дозорные группы • • Больные инфекциями, передающимися половым путем. Потребители инъекционных наркотиков. Работники коммерческого секса. Мужчины, имеющие сексуальные отношения с другими мужчинами. Посетительницы женских консультаций. Доноры крови и других биологических материалов. Профессиональные и социальные группы населения, проходящие регулярный скрининг на ВИЧ инфекцию

Анонимное несвязанное дозорное серологическое исследование Проведение сквозных серийных исследований проб крови на антитела к ВИЧ, которая была взята для иных диагностических целей (не для специального тестирования на ВИЧ). – Выбираются определенные группы населения и соответственно этим группам подбирается «дозорный участок» . – Образцы могут быть протестированы на ВИЧ инфекцию без ведома лица, сдавшего кровь. – Не требуется добровольного информированного согласия на тестирование. – Исследования повторяются для изучения динамики через определенный промежуток времени, чаще 1 год.

Оценка численности уязвимых групп Высокую ценность для эпидемиологического надзора имеют исследования по определению численности групп населения, поведение которых связано с риском заражения ВИЧ, они необходимы для выбора групп для дозорных исследований и оценки текущей ситуации и прогноза.

Поведенческие исследования – изучение поведения населения, связанного с риском инфицирования. Существует два основных способа их проведения: – выборочные исследования среди населения в целом – выборочные исследования среди отдельных групп, поведение которых связано с большей степенью риска заражения.

Классификация стадий эпидемии ВИЧ инфекции Стадия Характеристика Низкого уровня распространения Распространенность ВИЧ не превышает 5% ни в одной группе населения, практикующей рискованное, в отношении заражения ВИЧ, поведение Концентрированной эпидемии Распространенность ВИЧ инфекции превышает 5% хотя бы в одной из уязвимых групп, среди беременных женщин распространенность ВИЧ составляет менее 1% Генерализованной эпидемии Распространенность ВИЧ среди беременных женщин выше 1%

Рекомендации по эпидемиологическому надзору на начальной стадии эпидемии § Сквозные поведенческие исследования в группах, поведение которых связано с риском инфицирования § Эпидемиологический надзор за биологическими маркерами риска ИППП § Серологические исследования в группах риска § Отчетность о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа § Скрининг донорской крови и другими

Рекомендации по эпидемиологическому надзору на концентрированной стадии эпидемии § Серологический и поведенческий надзор за ВИЧ в группах риска § Серологический и поведенческий надзор за ВИЧ в группахпроводниках § Эпиднадзор за ИППП и другими биологическими маркерами риска § Сквозное изучение поведения населения в целом § Дозорный эпиднадзор за ВИЧ среди населения в целом (в городских районах) § Отчетность о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа § Регулярный скрининг донорской крови

Рекомендации по эпидемиологическому надзору на генерализованной стадии эпидемии § Дозорный надзор за ВИЧ среди беременных женщин в городских и сельских районах § Сквозное поведенческое обследование всего населения в целом § Сквозное поведенческое обследование молодежи § Эпиднадзор за ВИЧ и поведением групп с повышенным поведенческим риском § Данные о заболеваемости и смертности

Эпидемиологический надзор третьего поколения за ВИЧ/СПИД/ИППП, 2003 Включает: • универсальную регистрацию случаев ВИЧ/СПИД/ИППГГ • дозорные и поведенческие качественные и количественные исследования в уязвимых группах • надзор за резистентностью к АРТ • надзор за лечением и исходами заболевания • исследования по качеству получаемой ЛЖВС помощи и лечения The Third generation HIV/AIDS/STI surveillance: a summary зresentation of the guidelines, Bilari Camara, 2003.

Аналитическая подсистема эпидемиологического надзора Непрерывное изучение, обобщение и интерпретация данных, отражающих эпидемиологическую ситуацию, характер и объем проведенных мероприятий для оптимизации управленческих решений.

Измерение заболеваемости • Объективные и субъективные факторы выявления заболеваемости • Абсолютные и относительные величины. Показатели инцидентности, распространенности, смертности, летальности основные показатели измерения заболеваемости и ее исходов

Показатель инцидентности • Количественный показатель, отражающий частоту вновь выявленных случаев болезни среди населения в целом или в отдельных (половых, возрастных, профессиональных) группах за данный период времени • Выражается в соотношении числа случаев заболеваний, зарегистрированных за определенный период, и численности населения, среди которого они выявлены, относительно определенного количества населения (100 до 100 000) • Отражает: частоту случаев, средний риск заболеть для каждого лица группы за данный период времени

Показатель распространенности • Суммарная совокупность случаев выявленных среди всего населения или среди групп риска в определенный момент или отрезок времени (показатель моментной превалентности и превалентность периода) • Отражает : частоту всех зарегистрированных ( новых и выявленных ранее) случаев болезни в определенной группе населения в определенный момент или отрезок времени; средний риск болеть (быть больным) каждого лица, относящегося к этой группе.

Показатель смертности • Количественный показатель, отражающий уровень (частоту) смерти от данной болезни среди изучаемого населения за определенный отрезок времени • Выражается отношением числа случаев смерти, зарегистрированных за определенный период времени, к численности населения, среди которого они выявлены, относительно определенного количества населения (100 до 100 000) • частоту случаев, средний риск заболеть для каждого лица группы за данный период времени, долю заболевших данной болезнью в той же группе Отражает: частоту смерти от данной болезни, средний риск умереть для каждого лица группы за данный период времени.

Показатель летальности Количественный показатель, отражающий долю умерших среди заболевших данной болезнью на определенной территории за изучаемый отрезок времени.

Основные социально демографические признаки (характеристики инфицированных) эпидемиологического надзора за ВИЧ • Возраст • Пол • Социально экономический и образовательный статус • Миграционный статус • Семейное положение • Место жительства • Профессия

Основные биологические показатели эпидемиологического надзора за ВИЧ • распространенность ВИЧ (заболеваемость, пораженность, смертность (летальность); • распространенность вирусных гепатитов В, С и сочетание ВГ с ВИЧ инфекцией; • распространенность ИППП и сочетание ИППП с ВИЧ_инфекцией; • распространенность туберкулеза и сочетание туберкулеза с ВИЧ инфекцией; • число случаев ВИЧ/СПИДа среди взрослых и педиатрических случаев; частота выявления сероконверсии; • распространенность различных субтипов ВИЧ; • распространенность оппортунистических инфекций у инфицированных ВИЧ.

Показатели, которые используют при проведении поведенческих исследований • § § § § • • Молодежь: возраст, в котором произошел первый сексуальный контакт; сексуальные контакты с непостоянным партнером; сексуальный контакт с использованием презерватива. Лица, употребляющие наркотики инъекционным способом: совместное использование нестерильных инъекционных принадлежностей; возраст первого употребления наркотиков инъекционным способом вид употребляемого наркотика; сексуальные контакты. Работники коммерческого секса: число клиентов за последнюю неделю; использование презервативов; употребление наркотиков.

Изучение эпидемиологической ситуации по ВИЧ инфекции • Распространенность ВИЧ инфекции, инфицированных в стадии СПИД количество § по территории с ранжированием степени риска заразиться заболеть, § среди различных групп населения по основным биомедицинским и социально демографическим признакам, с определением групп высокого риска заболевания – Смертность, летальность среди ВИЧ инфицированных – Темпы движения заболеваемости, смертности. – Стадия эпидемии – Прогноз заболеваемости

Изучение эпидемиологической ситуации по заболеваниям с общими путями передачи Выявлениеустойчивых эпидемиологических закономерностей заболеваемости – вирусными гепатитами В и С и распространенности ВИЧ среди больных парентеральными гепатитами – инфекциями, передающимися половым путем, масштабов распространения ВИЧ среди больных ИППИ. – туберкулезом и распространенности ВИЧ инфекция среди больных туберкулезом

Изучение распространенности наркологических расстройств • Распространенность наркомании • Распространенность ВИЧ инфекции среди больных с наркологическими расстройствами

Эпидемиологический надзор за ВИЧ/СПИДом в РОССИИ (с 1987 г – по настоящее время)

(А) Создана сеть территориальных и региональных центров СПИД в каждом субъекте Федераций, который осуществляет профилактические мероприятия, эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией и оказывает лечебно-консультативную помощь инфицированным ВИЧ.

Специализированные учреждения по профилактике и борьбе со СПИДом • Отдел профилактики ВИЧ/СПИД МЗ СР РФ • Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом • Республиканская клиническая инфекционная больница • Региональные центры по профилактике и борьбе со СПИДом (Уральский, Поволжский, Сибирский, Северо. Кавказский, Северо-Западный, Дальневосточный регионы) • Центры по профилактике и борьбе со СПИДом в Субъектах РФ 1. Республики (Адыгея, Алтай, Башкортостан и др. ) 2. Автономные округа (Коми-Пермятский, Корякский, Ненецкий и др. ) З. Края (Алтайский, Краснодарский, Красноярский и др. ) 4. Области (Амурская, Архангельская, Астраханская и др. ) • Городские Центры по профилактике и борьбе со СПИДом (Москва, Санкт-Петербург, Магнитогорск, Набережные Челны, Нижневартовск, Новороссийск, Сочи, Сургут) • Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции • Кабинеты анонимного обследования.

(Б) Национальная система учета и регистрации Систематический сбор и единый персонифицированный учет данных во всех регионах Российской Федерации (ежемесячно с 1987 г. ) о всех случаях – СПИД, – ВИЧ-инфекции, – Смертей при ВИЧ и СПИД – Обследованиях на ВИЧ

• Федеральным научно методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ СР РФ создана и поддерживается единая база данных. • Во всех территориальных центрах СПИД и Федеральном центре СПИД установлено единое программное компьютерное обеспечение. • Регулярная передача информации ведется по электронным каналам, в виде факсимильных и почтовых сообщений. • Персонифицированные данные поступают ежедневно, а суммарные ежемесячно из территориальных и региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и Центров гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и

(В) Активное выявление ВИЧинфицированных при обязательном и добровольном тестировании населения на ВИЧ и единым учетом всех проведенных исследований на антитела к ВИЧ.

Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения ВИЧ от 30. 1995 Обязательное тестирование 2 групп российских граждан • доноров крови, других биологических жидкостей и органов, • работников отдельных профессий - медперсонал учреждений здравоохранения, работающий с ВИЧ+, персонал лабораторий по обследованию на СПИД и другие служащие предприятий, работа которых связана с ВИЧ Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление вируса иммунодефицита человека подлежат также • лица, находящиеся в местах лишения свободы, • персонал акушерско-гинекологических отделений, • лица, поступающие в военные ВУЗ, • на военную службу по контракту • получающие Российское гражданство.

Дополнительные группы тестирования Добровольное тестирование на АТ к ВИЧ : • • Добровольное конфиденциальное тестирование на АТ к ВИЧ, Добровольное анонимное тестирование на АТ к ВИЧ Кроме того, на ВИЧ тестируются • пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ, а также больные с некоторыми заболеваниями (либо с подозрением на заболевание), такими как наркомания, ЗППП, туберкулез и другие. • Беременные женщины, по законодательству, подлежат тестированию на ВИЧ в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов

Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ инфекции 1. Больные по клиническим показаниям: – лихорадящие более 1 месяца; – имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; – с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов; – с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; – с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц; – с ворсистой лейкоплакией языка; – с рецидивирующей пиодермией; – женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии.

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: – – – – – – наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков) заболевания, передающиеся половым путам; саркома Капоши; лимфомы мозга; Т- клеточного лейкоза; легочного и внелегочного туберкулеза; гепатита В, Нbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев); заболевания, обусловленного цитомегаловирусом; генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса; рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет; мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания); пневмоцистоза (пневмонии); токсоплазмоза (центральной нервной системы); криптококоза (внелегочного); криптоспоридиоз; изоспороз; гистоплазмоз; стронгилоидоз; кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких; глубоких микозов; атипичных микобактериозов; прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефало-патии;

(Г) Обязательное проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления причины заражения и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий).

Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ инфекции

(Д) Сбор и единый учет данных о всех инфицированных ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию и проходящих регулярное обследование (Е) Регистрация серопозитивных беременных (Ж) Регистрация детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями (З) Персональный учет больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией

Дополнительные источники информации • Биологические и поведенческие исследования среди различных групп населения • Надзор за циркуляцией различных вариантов и в том числе резистентных штаммов ВИЧ • Оценка количества инфицированных ВИЧ и населения в уязвимых группах населения • Моделирование развития эпидемии • Мониторинг и оценка программ в области ВИЧинфекции

Особенности эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией Российская Федерация Западная Европа и Северная Америка Централизованная (в Федеральном Центре) поименная регистрация всех случаев ВИЧинфекции и СПИД Централизованная регистрация всех случаев СПИД (без имени больного). Случаи ВИЧ инфекции во многих странах не регистрируются или регистрируются анонимно. Централизованное ежемесячное сообщение о количестве обследованных лиц по континентам на всех территориях страны Информацию о количестве обследованных лиц централизованно не собирается Активное и массовое обследование населения и антитела к ВИЧ. (Обследование проводится преимущественно по инициативе медицинских работников). Добровольное обследование населения проводится преимущественно по инициативе пациентов, однако политика 2003 г. предполагает активное привлечение к тестированию населения Проводится обязательное эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции Добровольное обследование населения проводится преимущественно по инициативе пациентов, однако политика 2003 г. предполагает активное привлечение к тестированию населения

Особенности эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией. Российская Федерация Западная Европа и Северная Америка Дозорные анонимные обследования не стандартизированы, проводятся не регулярно в малых объемах Проводятся дозорные анонимные обследования отдельных групп населения Поведенческие исследования не стандартизированы, проводятся не регулярно в малых объемах Проводятся поведенческие исследования отдельных групп населения Надзор за АРТ осуществляется не в полном объеме Надзор за АРТ осуществляется в отдельных странах, обычно ведется методом когортного анализа Надзор за резистентностью осуществляется в научноисследовательских целях Надзор за резистентностью осуществляется в нескольких странах

Итоги проведения эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в РФ

Надзор за циркуляцией различных вариантов ВИЧ в РФ, 2006 § В РФ обнаружено два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 § На территории России выявлены 8 субтипов ВИЧ-1 группы «М» (А, В, С, D, F, G, H) и CRF А/В 94% случаев ВИЧ-инфекции вызвано вирусами субтипа А, ВИЧ-1 *Бобков А. Ф. Дозорное исследование по резистентности к АРВ препаратам в Москве и Московской области (2006 г. ) не выявило инфицированных первично резистентными формами ВИЧ

Результаты тестирования на ВИЧ в России • Начиная с 1990 г. ежегодно 15– 17% населения России (20– 24 млн. чел. ) обследуется на ВИЧ. • 34, 1% россиян в возрасте 15– 49 лет проходили тестирование на ВИЧ в течение последнего года и знают результат тестирования.

Результаты тестирования населения Российской Федерации на ВИЧ

Кумулятивное число зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции у граждан России с 1987 по 2008 гг. (за искл. детей с неустановленным диагнозом от ВИЧ+ матерей) 31 декабря 2007 г. 416 939 31 декабря 2008 г. 470 985 чел

Пораженность и заболеваемость ВИЧ инфекцией среди населения Российской Федерации с 1987 по 2008 гг.

Число новых случаев СПИДа и смертей от СПИДа в Российской Федерации

Количество людей, живущих с ВИЧ, в РФ на 100 000 населения, исключая детей с неустановленным диагнозом. 31. 12. 2007 г.

Случаи ВИЧ инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Распространенность ВИЧ инфекции среди населения административных территорий страны носит неоднородный характер. Показатель зарегистрированного количества людей, живущих с ВИЧ, среди всего населения России к концу 2008 г. составил 0, 3%. Среди населения страны в возрасте 15 49 лет – 0, 6%.

Гендерное распределение • В общей структуре ВИЧ инфицированных в Российской Федерации по прежнему преобладают мужчины – 67 %. • Женщины среди впервые выявленных ВИЧ инфицированных в 2006– 2007 гг. составили 44% (в 2003 г. этот показатель был равен 38, 5%). К концу 2008 г. в России было зарегистрировано более 157 тысяч инфицированных ВИЧ женщин (33% всех зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции).

ВИЧ инфекция у беременных женщин в РФ • В РФ всем беременным женщинам рекомендуется проходить тестирование. • Распространенность ВИЧ среди беременных женщин РФ составляла 0, 46 в 2007 г. В некоторых районах, включая Санкт Петербург и Оренбург, была зарегистрирована распространенность среди беременных женщин 1% или выше

ВИЧ и молодежь в России в 2008 году • У 73 % россиян впервые ВИЧ инфекция была выявлена в возрасте до 30 лет. Женщины заражаются ВИЧ в более молодом возрасте, чем мужчины.

Пораженность уязвимых групп населения • Подавляющее большинство инфицированных ВИЧ в стране (82, 4% от лиц с известными причинами заражения, на конец 2007 г. ) заразились при использовании нестерильного инструментария для внутривенного введения наркотиков. Пораженность потребителей инъекционных наркотиков среди зарегистрированных в наркологической службе – 12% ВИЧ+ в 2006 г.

Пораженность уязвимых групп населения • По данным исследований, проведенных в 2001– 2008 гг. , в большинстве городов РФ численность КСР лежит в пределах от 0, 1 до 0, 3% от общего населения. • Пораженность коммерческих сексработников в 2003 -2008 гг. по данным исследований 15 -48%

Прогноз изменения числа ВИЧ инфицированных

Стадия эпидемии Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ находится в стадии концентрации в уязвимых группах населения.

Достоинства системы эпидемиологического надзора за ВИЧинфекцией в РФ • Система эпидемиологического надзора позволяет получить данные достаточной точности и полноты в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией разных группах населения, на разных территориях и отследить изменения в эпидемиологической ситуации, происходящие с течением времени, например, выявить внутрибольничные очаги, начало распространения ВИЧ среди ПИН, а в последствии распространение инфекции половым путем. • Позволяет обеспечить довольно высокую безопасность донорской крови. • Медицинское освидетельствование на ВИЧ в сочетании с консультированием и медицинской помощь ВИЧ+ доступна для населения и проводится в соответствии с федеральным Законом без ущемления прав человека. • Система эпидемиологического надзора помогает информировать общество о эпидемии ВИЧ-инфекции. • Помогает разработать и осуществить адекватны профилактические мероприятия в отношении ВИЧинфекции. • Позволяет оценить результативность профилактических мероприятий на федеральном и региональном уровне.

• • • Недостатки системы эпидемиологического надзора за ВИЧинфекцией в РФ Экономическая эффективность системы довольно низкая, стоимость выявления одного случая ВИЧ-инфекции составляет более 1300 долларов США ( 2000 г). На тестирование тратятся большие средства в ущерб профилактическим мероприятиям. Медицинское освидетельствование на ВИЧ на практике редко сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, а стало быть, его эффективность снижается, не соблюдается добровольность тестирования. 60% всех тестов (13 миллионов исследований в 2004 г. , их минимальная стоимость 30 млн. долларов США, чаще всего это лица, обращающиеся за медицинской помощью) проводится в группах «прочие» и обследованных по клиническим показаниям, для понимания характера эпидемии тестирование этих групп малоэффективно. Не проводятся систематически поведенческие исследования, поэтому результативность профилактических мероприятий может быть невысокой.

• Средства эпидемиологического надзора не позволяют обеспечить достаточный охват групп риска. • Мало охвачены тестированием и консультированием на ВИЧ работники коммерческого секса, МСМ, ПИН. • Интерпретация изменений в уровне распространенности ВИЧ-инфекции может быть сложной, и истинный показатель пораженности ВИЧ весьма затруднительно получить. • Система не имеет достаточной гибкости для того, чтобы перестраивать эпидемиологический надзор в соответствии с характером развития эпидемического процесса. • Мониторинг лечения ВИЧ-инфекции, исходов лечения и побочных эффектов налажен не на всех территориях. • Мониторинг за АРВ резистентностью налажен не на всех территориях. • Отсутствует мониторинг финансовых затрат на осуществление эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, что не позволяет оценить экономическую эффективность функционирования системы.

Пути совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВИЧинфекцией в РФ • Совершенствование нормативной документации в отношении осуществления эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией и форм статистически отчетности и учета • Оптимизация скрининга на ВИЧ • Создание базы данных обследованных на ВИЧ в территориальных центрах СПИД • Модификация и совершенствование единой базы данных по ВИЧ • Внедрение мониторинга за клиническими вариантами ВИЧ и получением АРТ • Внедрение систематических поведенческих исследований и дозорных исследований в труднодоступных уязвимых группах по единой стандартизированной методике

• Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваниям с общими путями передачи и сопутствующими заболеваниями • Стандартизованное осуществление прогнозирования эпидемии ВИЧ • Расширение научных исследований, в частности, исследований но АРВ резистентности, генотипированию ВИЧ, внедрение методики выявления недавней сероконверсии опенка размеров численности уязвимых групп населения • Адаптация системы эпидемиологического надзора к различным стадиям эпидемии ВИЧ инфекции на разных территориях РФ