Эпидемиологический надзор за дизентерией Составила К м н

Эпидемиологический надзор за дизентерией Составила К. м. н. Л. П. Мамчиц Гомельский государственный медицинский университет

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Дизентерия (шигеллёзы) - инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, с фекальнооральным механизмом передачи возбудителя, реализация которого осуществляется пищевым, водным, контактно-бытовым путями. Факторы передачи – вода, пищевые продукты, грязные руки, предметы обихода, мухи, почва. Актуальность шигеллезов определяется n n n распространенностью этого заболевания, высокой контагиозностью, нарушением иммунного статуса

Распространенность шигелеллезов n Шигеллезы составляют до 24% в структуре острых кишечных заболеваний с колебаниями в различные годы от 12, 3% до 27, 1%.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ШИГЕЛЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ (1959 -2002 гг. )

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в Гомельской области

Этиология дизентерии Дизентерия – острое инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. n Этиология: бактерии рода шигеллы n n (Григорьева- Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа. Сакса, Флекснера, Зонне), различающиеся по своим антигенным и некоторым культуральным свойствам. В настоящее время чаще возбудителями выступают бактерии Флекснера и Зонне, изредка шигелл Ньюкастл и очень редко – Григорьева-Шиги

Эпидемиология дизентерии n Источник инфекции – больной человек острой или хронической формой дизентерии, а также реконвалесценты или бактерионосители. Дизентерия – типичное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основными факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, питьевая вода, белье, посуда, зараженные фекалиями больного. Известная роль принадлежит грязным рукам – «болезнь грязных рук» .

Патогенез n дизентерийные бактерии, проникнув через рот, поселяются в клетках эпителия нижних отделов толстой кишки. Размножаясь в эпителиальных клетках, шигеллы выделяют эндотоксин, который проникает в кровь и обуславливает общее и местное проявление интоксикации. Дизентерийный токсин воздействует на стенки сосудов, делая их более проницаемыми и ломкими, на ЦНС, на периферические нервные ганглии, симпатоадреналовую систему. Поражение слизистой оболочки толстого кишечника, отечность, геморрагии, эрозии, язвы, реже фиброзные изменения являются следствием трофических расстройств, которые возникают в результате действия дизентерийного токсина на периферические ганглии.

Клинические проявления дизентерии n Инкубационный период – 1 -3 дня. Развитию острых проявлений нередко предшествует продромальный период (общая слабость, недомогание, потеря аппетита). Затем повышается температура (37°-37, 8°С), возникают боли в животе, локализующиеся главным образом в левой подвздошной области, появляется жидкий стул с примесями слизи и прожилками крови. Появляются тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец во время акта дефекации) и ложные позывы. В последнее время у большинства больных (около 80%) острая дизентерия протекает легко с мало выраженными явлениями. При хронической форме дизентерии, которая встречается в 2 -3% случаев, роль микробного фактора отступает на задний план. Решающее значение приобретают глубокие нарушения функций всех отделов ЖКТ; поражение желудка и поджелудочной железы; нарушение секреторной и ферментативной деятельности кишечника, развиваются атрофические процессы в толстой кишке.

Проявления эпидемического процесса шигеллезов Шигеллёзы имеют повсеместное распространение. Зависимость заболеваемости от санитарнокоммунального благоустройства сделало эту группу инфекцией более частой среди городского населения, особенно в дошкольных учреждениях и коллективах, объединённых общим источником питания. n Высокая заболеваемость детей в сравнении со взрослыми отражает их высокую восприимчивость, большие возможности заражения при нарушениях питания и режима в детских яслях и садах, а также лучшую обращаемость за медицинской помощью и более полное выявление болезни в сравнении со взрослыми. n Дети являются своеобразной индикаторной группой населения. n

Сезонность: Заболеваемость дизентерией регистрируется в течение всего года, но имеет сезонный характер в летнее и осенне-зимнее время. Летняя сезонность характерна для развития эпидемического процесса шигеллезов среди организованных коллективов (детские дошкольные учреждения, школы, осеннее-зимняя сезонность связана с заносом инфекции в коллективы вновь принимаемыми детьми или возвращающимися после временного отсутствия летом (заболеваемость среди новичков выше). Формирование и обновление коллективов сопровождается повышением гетерогенности детей по степени восприимчивости, достигая максимума через 4 -8 недель после обновления коллектива, и снижается постепенно к февралю-марту. На фоне этого сезонного подъёма заболеваемости, в теплое время года среди населения накапливается большое количество здоровых бактерионосителей, а в конце августасентябре в условиях формирования детских дошкольных учреждений, школ происходит интенсивный занос инфекции и распространение её.

Характеристика вспышек дизентерии n Вспышки дизентерии обусловлены чаще реализацией пищевого и бытового путей передачи возбудителей. Так, из общего количества вспышек шигеллезов 46, 5% - пищевые, 47, 7% - бытовые, 5, 4% - водные. Доля пострадавших во время пищевых вспышек составила 52, 7 -58, 3%, во время бытовых – 41, 7 -42, 3%

Структура вспышечной заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь ДДУ 58, 5% ЛПУ 47, 8%

Cтруктура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь (1961 -2001 гг. )

Возрастная структура заболеваемости дизентерией в Республике Беларусь

Возрастная структура заболеваемости дизентерией в Гомельской области

Анализ заболеваемости в различных возрастных группах позволил выявить группу риска: дети от 3 до 6 лет, заболеваемость которых в 2 раза выше по сравнению с другими группами n Причинами этого являются более высокая чувствительность детей к дизентерии, недостаточно сформированные гигиенические навыки у детей, частое употребление детьми молока и молочных продуктов – ведущих факторов передачи шигелл; легкая реализация фекально-орального механизма передачи возбудителя в условиях детских дошкольных учреждений. n

Распределение заболевших дизентерией по континенгентам

n Более частое вовлечение в эпидемический процесс детей до 3 лет можно объяснить тем, что среди этого контингента сложнее установить медицинское наблюдение за питанием, здоровьем и социально-бытовыми условиями проживания, что приводит, в свою очередь, к увеличению риска заболеваемости шигеллёзами.

Профилактика дизентерии n ранее выявление и лечение больных. Среди контактных лиц путем клинико-бактериологического обследования выявление стертых и субклинических форм дизентерии. При лечении больного дома в квартире проводится текущая дезинфекция. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливается семидневное наблюдение. После выписки из стационара реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении врача КИЗа, а при отсутствии их – участкового терапевта в течение 3 месяцев, работники пищевой промышленности и приравненные к ним лица – в течение 1 года.

Эпидемиологический надзор n Эпидемиологический надзор за дизентерией предполагает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса. На основе результатов этой оценки проводятся противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения подъемов заболеваемости и эпизодических вспышек, а также снижения общих показателей заболеваемости.

n Информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора базируется на сведениях, содержащихся в экстренных извещениях, данных эпидемиологического обследования очагов, результатов бактериологических исследований, на сведениях о санитарно-гигиеническом состоянии территории и эпидемиологически значимых объектов, а также о качестве выполнения ранее запланированных профилактических мероприятий.

Эпидемиолого-диагностический компонент системы эпидемиологического надзора позволяет на основе анализа данной информации обнаруживать наиболее типичные проявления эпидемического процесса дизентерии (группы риска, территории риска, время риска, факторы риска 0 и оценивать эффективность ранее проведенных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический анализ надо проводить с учетом этиологической самостоятельности различных форм дизентерии. n Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости дизентерией служат основой для планирования профилактических мероприятий на предстоящий период n

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ