Эпидемиологический метод исследования, его структура и содержание. Эпидемиологическое

Эпидемиологический метод исследования, его структура и содержание. Эпидемиологическое содержание показателей заболеваемости. Эпидемиологическая диагностика. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ. Эпидемиологический надзор.

Эпидемиологический метод Это совокупность методических приемов, основанная на анализе особенностей деления заболеваний в пространстве и времени и предназначенная для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования по профилактике заболеваний и оценки их эффективности.

Структура эпидемиологического метода

Описательно-оценочные эпидемиологические методы (дескриптивная эпидемиология). Цель - обоснование (на количественной основе) медицинских проблем. В практике здравоохранения (на основе «имеющих знания») - это определение приоритетных проблем профилактики. В медицинской науке («процесс получения новых знаний») - это определение приоритетных проблем медицинской науки. Результаты дескриптивной эпидемиологии используются дальше в аналитической эпидемиологии.

Выходные даны - учетные и отчетные материалы, результаты выборочных исследований. Варианты выборочных исследований, которые применяются в эпидемиологии.

Статистические показатели Основные - абсолютные цифры, интенсивные показатели и средние величины. Другие - экстенсивные показатели, кумулятивные данные, относительные числа наглядности, показатели соотношения и стандартизированые показатели. Проводят оценку достоверности статистических показателей и оценку связи эпидемиологических явлений, осуществляюсь решение динамических рядов и оценку направления и вираженности тенденции.

Оценка проблем на основании анализа структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней.

Оценка проболем в связи с особенностями распределения заболеваемости по конкретным нозологическим формам болезней

Приемы формальной логики, которые исспользуются при обосновании гипотез о факторах риска

Прийоми формальної логіки, що використовуються при обґрунтуванні гіпотез про фактори ризику

Аналитические эпидемиологические методы /аналитическая эпидемиология/ Цель - оценка гипотез об условиях /факторах риска/, которые приводят к обнаруженным описательно- оценочными методами проблемам, и определении направлений профилактики в соответствии не только с территориями, группами и временами риску, но и факторами риска. В медицинской науке направленные на обоснование и проверку новых научных гипотез о причине, условиях возникновения и распространения отдельных болезней, а также обоснованиях и проверке новых направлений профилактики.

Аналитические методи исследования І исследование типа "случай-контроль” - сопоставление информации о подвержености действий фактора, который изучается больных и не больных данной болезнью. Достоверность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности их по всем признакам, кроме той, которая изучается. ІІ исследование - когортне исследование - определяют интен-сивные показатели заболеваемости в когортах, которые под-лежат и не подлежат действию фактора риска. В результате когортного исследование оказывается непосредственный и относительный риск. Непосредственный риск - это разница показателей заболевае-мости у лиц, которые поддевают и не подлежат действию фактора риска. Относительный риск - это отношение показателей заболевае-мости в группе лиц, что подлежат действия фактора риска к показателям у лиц, которые не подлежат влиянию этого фактора.

Варианты формирования групп наблюдения при когортных эпидемиологических исследованиях

Варианты формирования групп наблюдения при когортных эпидемиологических исследованиях

Эксперементальные эпидмиологические методы /эксперементальная эпидемиология/ Эксперимент - искусственное вмешательство в процесс путем устранения гипотетического подозреваемых факторов, которые вызывают болезни. В естественных условиях именно жизни определяет, кто подлежит влиянию фактора кто нет. Задача исследователя заключается в том, чтобы увидите отличие по признаку влияния и сравнить результат. При экспериментальных исследования дневные определяет, кто поддевал действия фактора, а кто нет. Он же осуществляет проверку результата. Исследование - наблюдения демонстрируют взаимосвязь, а экспериментальные исследования досказывают связки причино-последствий. Разные варианты экспериментальных исследований в эпидемиологии представлении в таблице "Варианты экспериментальных исследований а эпидемиология"

Варианты эксперементальных исследований в эпидемиологии

Варианты эксперементальных исследований в эпидемиологии

Математическое моделирование /количественная эпидемиология/ Различают два метода математического моделирования в эпидемиологии! - формальное математическое и количественное. Формально математическое моделирование - это прогнозирование проявлений эпидемического процесса на основе использования математических формул, выведенных из цифровых материалов, характеризуя фактические проявления эпидемического процесса. Элементы формально математического моделирования /прогнозирования/ используется для ретроспективного эпидемического анализа. Количественное моделирование базируется на использовании математических формул, параметрами которых являются конкретные факторы риска. Количественное моделирование - это область научных исследований.

Эпидемиологический анализ - это совокупность приемов и способов изучения эпидемического процесса та оценка эффективности профилактических противоэпидемических мероприятий. Различают оперативный (текущий) и ретроспективный. Оперативный эпидемиологический анализ - оценка состояния и тенденций развития эпидемиологического процесса, обеспечивающая текущие управленческие решения по контролю инфекционной заболеваемости. Цель - быстро и своевременно раскрыть причины возникновения очагов на территории и обеспечить их ликвидацию (предусматривает оперативную оценку эпидемиологической ситуации).

Параметры оперативного эпидемиологического анализа. 1. Количественные характеристики эпидемического процесса - мониторинг заболеваемости и ее анализ (суточные и воскресные бюлетни, сведения по нозологических формам). За уровень отсчета часто используют так называемый “эмпирический нормативный уровень” для данного времени, коллектива и территорий. Сигнал эпидемического неблагополучия - появление групп заболеваний и очагов, которые возникли одновременно (ряд очагов, которые возникли в пределах средней длительности одного инкубационного периода и имеют между собой эпидемиологические связки по источнику инфекции и факторам передачи).

Параметры оперативного эпидемиологического анализа. 2. Качественные характеристики эпидемиологического процесса - деление больных по возрасту, полу, профессии. 3. Данные, что характеризуют циркуляцию возбудителя в окружающей среде. Например: выявление токсичного холерного вибриона Ель-Тор в воде открытых водоемов при отсутствии зарегистри-рованных случаев заболеваемости свидетельствует о “заносе инфекции” и “скрытой” циркуляции возбудителя в окружающей среде.

Параметры оперативного эпидемиологического анализа. 4. Изменения социальных, биологических и природних фактров, которые могут повлиять на интенсивность эпидемиологического процесса. Например: при ГДИ - иммунологическая структура населения, при ГКИ - аварии на очистительных сооружениях.

Эпидемиологическая диагностика - это оценка эпидемиологической ситуации и условий ее развития на конкретной территории среди определенных групп населения за определенный отрезок времени. Цель - рационализация планирования и осуществление профилактических и противоэпидемических мероприятий и разработка эпидемиологического прогноза.

Алгоритм эпидемиологической диагностики Оценка проявлений эпидемиологического процесса и формирования гипотез о факторах риска; Проверка сформированных гипотез с применением аналитических приемов; Доказательство гипотез с применением экспериментальных методических приемов; Эпидемиологическое прогнозирование развития эпидемического процесса с применением математического моделирования; Определение эпидемиологической, социальной и економфичной эффективности противоэпидемических мероприятий

1. Оценка проявлений эпидемиологического процесса - выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов естественной и социальной сфер, биологических факторов, которые определяют характр и динамику эпидемиологического процесса. По полученным сведениям формируются гипотезы о факторах риска, а именно: а) определение групп и коллективов риска; б) территории риска; с) время риска. На этом этапе используют дескриптивные методические приемы

Доказательства гипотез (используются экспериментальные методические приемы). Эпидемиологическое прогнозирование Получены данные позволяют сформировать эпидемиологическое прогнозирование развития процесса, динамики его развития (математическое моделирование). На этапе определения эпидемиологической, социальной и экономической эффективности противоэпидемических мероприятий используется совокупность методических приемов .

Проверка сформированных гипотез - расшифровка причинно-следственных связей, которые приводят к заболеваемости. Цель расшифровки - назначение эффективных при данных обстоятельствах противоэпидемических мероприятий. На этом этапе используют аналитические методические приемы.

Этапы эпидемиологической диагностики 1. Первый этап эпидемиологической диагностики - оценить связь эпидемиологической ситуации с активностью общих факторов передачи. Для этого нужно выучить признаки очаговости. Очаговость - обобщенная характеристика очагов, которая отображает особенности возникновения, развития и ликвидации эпидемических очагов. В зависимости от числа бактерионосителей - очаги делятся на одиночные (один больной, или бактерионоситель), множественные (2 и больше больных, или носителей).

Множественные очаги, в зависимости от условий заражения разделяются на 3 типа: 1. Множественные очаги с одновременно возникшими заболеваниями, или носительством (те, которые возникли в пределах средней длительности одного инкубационного периода) - их появление характерно для одновременного заражения при участии общих факторов передачи (продукты, вода). 2. Множественные заболевания с вторичной заболеваемостью. К вторичным относят заболевания, которые возникли в результате заражения больных, или носителей, которые возникли в результате заражения больных, носителей или в условиях бытового общения. 3. Комбинированные очаги. В этих очагах имеют место несколько механизмов передачи.

Показатели вогнищевости Время существования эпидемиологического очага вычисляется от момента возникновения заболевания к дате проведения заключительной дизинфекции после изоляции больного, или бактерионосителя (если в очаге находится не больной, а носитель, то датой раскрытия очага считают дату взятия материала у него. Среднее время фактического существования очага - суммарная длительность существования всех очагов в днях разделена на число очагов. Показатель общей очагововсти - это общее количество больных и бактерионосителей разделено на число очагов.

ІІ этап эпидемиологической диагностики - составление вывода о типе эпидемического процесса, ситуации, которая изучается. Для этого анализируют следующие признаки: 1. Деление больных и носителей по возрасту. 2. Деление больных и носителей по профессии. 3. Деление больных по клиническим особенностям начала заболевания. 4. Деление больных и носителей с учетом выделенного возбудителя.

Ретроспективный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий Он включает у себя: анализ многолетней динамики всего населения на уровне населенного пункта, местности, района, страны, континента, мира;

Анализ годовой динамики заболеваемости этого населения в годы повышения и в годы спада заболеваемости, в отдельно взятые годы; Анализ показателей заболеваемости в отдельных социально вековых группах (городское и сельское население, деть, взрослые) 4 Анализ многолетней и годовой заболеваемости в этих группах; Анализ заболеваемости в отдельных эпидемиологически значимых коллективах (коллективы детей, работники предприятий); Дополнительные направления анализа (например в группах, которые обнаружены раньше как группы повышенного риска).

Статистические методы исследования, которые исспользуются для ретроспективного эпидемиологического анализа Оценка общей эпидемиологической ситуации базируется на изученные структуры инфекционной заболеваемости, тенденций заболеваемости, сопоставления их с заболеваемостью предыдущих лет и заболеваемостью на большей территории, в которую входит данный район, область ли. Этот анализ имеет целью обнаружить территории с высоким уровнем заболеваемости для принятия соответствующих мероприятий по снижению ее и территорий с низким уровнем заболеваемости для определения опыта работы на этих территориях. Обязательно учитывают отличия в составе населения на территории, которые сравниваются и в случаях их наличия вычисляют стандартизированные показатели.

Изучаются, сопоставляются и анализируются показатели заболеваемости, летальности и смертности (напр. рост летальности на фоне снижения заболеваемости может указывать на неполную регистрацию заболевших. Социальное значение инфекции - расходы, какие они наносят здоровью людей. Экономическая значимость - прямые затраты (затраты на лечение, оплата неработоспособности, проведения противоэпидемических мероприятий) и непрямые затраты (затраты связаны с ограничением трудовых ресурсов, отвлечением сил и средств на борьбу с ними).

Методические приеми Обсервационные (наблюдение), описательные методы - сбор фактического материала и разработка гипотез; Аналитические методы - оценка гипотез; Экспериментальные методы - доказательства гипотез; Математическая модуляция - эпидемиологическое прогнозирование.

Оперативный эпидемиологический аналіз включает: Мониторинг заболеваемости и ее анализ (суточные и недельные бюлетни, сведенья по нозологических формам; Мониторинг изменений социальных, биологических и естественных факторов (например ГКИ - аварии на очистительных сооружениях); Мониторинг выполнения уже запланированных противоэпидемических мероприятий; Оценка результатов лабораторных исследований (от больных, объектов внешней среды, от животных, переносчиков, данные обследования контактных лиц в очаге).

Методология эпидемиологического анализа. Структуризация объекта изучения с учетом особенностей его реализации при разных классификационных группах инфекционных заболеваний. Описания основных детерминант (набор информации), которые определяют характер (оценку) эпидемиологической ситуации, как в целом относительно данной территории, так и по отдельным болезням.

Разработка единственных форм и методов сбора количественной и качественной информации в соответствии с системой. Социально гигиенического мониторинга. Определение характера информации, которая собирается (виборочная, сполошная); Выбор и унификация математико-статистических методов анализа, что адекватно оценивают поведение отдельных детерминант эпидемического процесса в ретроспективе, конкретной ситуации и в будущем;

Объединение расчетно-аналитической процедуры эпидемиологического анализа в единственный высокотехнологичный комплекс, в котором можно изменить набор нозологических форм, детерминант эпидемического процесса и математико-статистических методов исследования; Организация единственного координационного центра для разработки единственной системной методологии эпидемиологического анализа с целью управления санитарно эпидемиологической обстановкой.

Получены в ходе ретроспективного эпидемиологического анализа данные позволяют определить время риска, группы и коллективы риска, территории риска и разработать комплекс необходимых проепідемічних мер. Результат работы - назначение времени, контингента и места проведения противоэпидемических мероприятий.