Эпидемиологический диагноз Эпидемиологический надзор цель задачи организация Принципы

Эпидемиологический диагноз. Эпидемиологический надзор: цель, задачи, организация. Принципы стандартного определения случая.

1. 2. 3. 4. 5. План лекции: Определение понятия эпиддиагностики План и этапы эпиддиагностики Структура эпиддиагностики Диагностические ошибки Предэпидемическая диагностика

n Эпидемиологический диагноз Является кульминацией, т. е. итог проведенного эпидемиологического обследования эпид. очага, эпиданализа, на основе которого ставится эпид. диагноз. Его качество и полнота в настоящую зависят от качества полноты и своевременности эпидобследования очага, а также от методического уровня и качества проведенного эпид. анализа.

n Понятие «эпидемиологический диагноз» n Если клинический диагноз (гр. diaqnosisраспознавание) – это врачебное заключение о сущности заболевания отдельного больного, то эпидемиологический диагноз-это окончательная формула, содержащая оценку эпид. ситуации и ее детерминант (причин) на конкретной территории среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времена с целью рационализации планирования к осуществлению профилактических и противоэпидемических мероприятии и разработки эпид. прогноза

Суть эпид. диагноза n n n Эпид. диагноз (ЭД) отражает причины, условия и механизмы возникновения данной эпид. ситуации, ее специфические черты, присущие ей внутренние связи и закономерности. Поэтому правильный ЭД служит основой для рациональной коррекции мероприятий и обоснования плана мероприятий. ЭД- это не только расшифровка эпид. ситуации, сложившейся на момент исследования, это еще и оценка развития эпид. процесса, т. е. основы для эпид. прогноза. ЭД не является законченной, застывшей формулой – он изменяется с изменением эпид. обстановки – он меняется под влиянием проводимых мероприятий и эпид. ситуации. Следовательно его формулировка и прогнозные данные всегда динамичны

ЭД- это результат сложной деятельности эпидемиолога, необходимым элементом которой является аналитическая и синтетическая работа его мысли. Этот вид деятельности наиболее сложен, требует большой осмотрительности и разностороннего рассмотрения имеющихся в распоряжении эпидемиолога данных. Умение устанавливать полноценный эпид. диагноз достигается глубоким знанием теории эпидемиологии и предмета в целом (конкретной нозоформы), практическим опытом и профессиональным талантом эпидемиолога.

Не случайно Л. В. Громашевский говорил, что постановка эпидемиологического диагноза является «венцом» деятельности эпидемиолога n Эпидемиолог должен быт мыслящим профессионалом n Эпидемиологическая диагностика –раздел эпидемиологи, отражающий содержание, методы и последовательные этапы процесса оценки эпид. ситуации. Иным словами, эпид. диагностика - это сам процесс установления эпид. диагноза путем анализа эпид. данных, их обобщения и синтеза (т. е. раскрытия их значения и взаимосвязей). n

Эпидемиологический надзор цель, задачи, организация

Эпидемиологический надзор (ЭН) – это система постоянного сбора и регулярного анализа данных о состоянии здоровья населения, необходимая для правильного планирования, действенной реализации и оценки эффективности профилактических программ и предусматривающая своевременное предоставление данных и результатов анализа заинтересованным лицам» [CDC].

n ЭН – это система динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий [Б. Л. Черкасский].

n Виды эпиднадзора Пассивный - необходимая информация предоставляется работниками здравоохранения во исполнение действующих нормативных документов (приказы, инструкции, Сан. Пи. Н, регламентирован-ные Минздравом). Активный - информация предоставляется на основании специального сбора (устного или письменного). Популяционный – информация предоставляется всеми заинтересованными медицинскими работниками на территории всей страны.

Дозорный – информация собирается избира-тельно об определенных заболеваниях (например, ВИЧинфекция, вирусные гепатиты с паренте-ральным путем передачи, ИППП) и в определен-ных группах риска; или из отдельных ЛПО (например, ВБИ из хирургических, урологических, родовспомогательных стационаров) и/или от отдельных медицинских работников (хирурги, сотрудники бактериологических лабораторий и т. д. ) или на определенных территориях. Вертикальный - характер собираемой информа-ции сфокусирован на одной инфекции (например, туберкулез, ИППП, ВИЧ-инфекция) и/или собранные данные используются для одной выбранной специальной профилактической программы.

n Интегрированный – когда одна система приме-няется для нескольких инфекций с общим механиз-мом передачи возбудителей, общей схемой осущес-твляемых мероприятий (например, ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, ИППП; корь, краснуха и т. д. ). n Клинический – используется для лечения и ухода за больными при болезнях, диагноз который был установлен на основании клинических симптомов. n Этиологический – когда диагностика основана на результатах лабораторных исследований (при инфекционных заболеваниях этот вид эпиднадзора является обязательным и главным, например, при вирусных гепатитах), и используется для предупреждения болезней, а также при проведении антибиотикотерапии. Этот вид особенно важен при расследовании внутрибольничных инфекций.

Стратегия действий службы общественного здравоохранения Прогноз: Что можно ожидать? Ответные меры: Какие мероприятия ? Выявление: Как делать ? Планирование: Что делать ? Анализ и интерпретация: В чем проблема ? Эпиднадзор: Какая проблема ?

n Последовательность осуществления ЭН – информация к действию Выявление и оповещение Случай Данные Изучение и подтверждение Обратная информация и контроль Мероприятия, стратегия Анализ Решение Действия Информация

Пример функционирования ЭН (бруцеллез) Экстренное извещение Рост заболеваемости бруцеллезом Усиление ветеринарного надзора Санитарное просвещение населения Диспансерное наблюдение Показатели, тенденции, факторы риска Специальное исследование Анализ данных, в т. ч. эпизоотических Решение План мероприятий по профилактике Причины: • Инфицирование при уходе за домашними животными. • Употребление недостаточно термически обработанных молочных и мясных продуктов, приобретенных на рынке или у частного продавца. • Тесный контакт с продукцией на производстве по переработке животного сырья и др.

n Составляющие блоки (элементы) сбора информации, эпидемиологического диагноза, эпидемиологического надзора и системы контроля 1 блок 2 блок 3 блок 1 -сбор необходимой информации; 2 – обобщение собранных данных в виде эпиде-миологического диагноза; 3 – эпидемиологический надзор; 4 – система эпидемиоло-гического контроля (противоэпидемические и профилактические мероприятия).

Учитывая важность диагностической работы эпидемиолога (любого другого специалиста), целесообразно кратко осветить некоторые методологические принципы эпидемиологической диагностики (ЭД). ЭД – это выявление причин, условий, механизмов возникновения данной эпидемиологической ситуации, ее специфические черты, присущие ей внутрен-ние связи и закономерности. Иными словами, эпидемиологическая диагностика – это процесс анализа эпидемиологических данных, их обобщение и синтез, т. е. раскрытие значения и взаимосвязи.

Эпидемиологический надзор, как указывалось, являясь компонентом общей системы контроля, выполняет функцию информационного обеспечения. В то же время без достаточной и необходимой информации практически невозможно принимать управленческих решений и эффективно бороться с болезнями.

n Алгоритм информационного потока при эпидемиологическом надзоре Эпидемиологический надзор Стандартное определение случая Наблюдение, сбор и регистрация информации Поэтапная передача информации «по вертикали» от нижестоящих в вышестоящие звенья ЭН Обмен информацией по «горизонтали» между соседними территориями (области, районы) и учреждениями Анализ и оценка результатов программ ЭН на каждом уровне (области, республики) Передача информации от вышестоящих органов нижестоящим (центральный, региональный, местный) Принятие решений и выдача рекомендаций по принципу «обратной связи» от высших до низших органов Разработка прогноза ситуации

Критерии оценки качества ЭН n Простота. Она включает: легкость работы, стандартность определяемого случая заболевания, доступность необходимого минимума собираемой информации. Система надзора должна быть как можно проще, в то же время пригодна для решения поставленной задачи, так как при простой системе надзора информация поступает скорее и с меньшими затратами. Например, степень простоты сбора информации зависит от того, необходимо ли при этом собирать весь спектр клинических проявлений болезни или широкого набора лабораторных исследований, порой не выполнимых в условиях ПМСП, районных УДГСЭН, клинических, бактериологических лабораторий районного звена здравоохранения. n Гибкость. Это возможность программы быстро приспосабливаться к меняющейся эпидемиологической ситуации. Она нужна при выборе информационных нужд ценой небольших затрат. Гибкость особенно нужна при изменении стандартного определения случая и применения новых, в то же время простых и доступных в данное время и места диагностических лабораторных тестов, а также при изменении существующих инструкций, наставлений, указаний и т. д.

n Приемлемость. Она зависит от понимания местных властей, медицинской общественности и граждан необходимости и полезности конкретной программы для общества в целом и для отдельных индивидов, а также от степени соответствия ее действующим законам и правилам (например, оценка результативности Национальной Компании Иммунизации или осуществление совместного с ветслужбой мониторинга пораженности скота и возможной оценки ее эффективности проведении противоэпизоотических мероприятий). n Чувствительность. Этот критерий определяет способность программы выявить реальную эпидемиологическую ситуацию, своевременно обнаруживать смену спорадической заболеваемости на эпидемическую. При этом полученные результаты можно измерить (например, во сколько раз превышает уровень заболеваемости менингококковым менингитом в этом месяце по сравнению с предыдущим). Количественным выражением степени чувствительности программы может явиться удельный вес лиц с установленным диагнозом, от общего числа пациентов действительно имеющих данное заболевание. Этот показатель в первую очередь зависит от уровня диагностики и регистрации данной болезни на данной территории в наблюдаемый период времени.

n Специфичность. Это показатель оценивающий насколько редко определяются «ложно положительные» случаи. Специфичность характеризует удельный вес лиц, которым ошибочно установлен диагноз, от общего числа пациентов, у которых в действительности заболевания нет. Чем больше «ложноположительных» случаев, тем ниже специфичность программы эпиднадзора. Причиной такого явления может быть и погрешность использованного стандартного определения случая или, чаще всего, когда медицинский работник вовсе не пользовался стандартным определением случая по данной патологии. n Достоверность. Этот важный критерий программы эпиднадзора оценивается показателем отношения числа правильно диагностированных случаев заболеваний к сумме всех (правильно и неправильно) диагностированных случаев. Этот показатель может зависеть от уровня диагностики болезни (предыдущий пример по иерсиниозам), компетентности и профессионализма медицинского работника и, наконец, от эпидемиологических проявлений заболеваемости (спорадическая, вспышечная, эпидемическая, пандемическая).

n Репрезентативность. Определяется возможностью распространения полученных в ходе ее реализации данных не только на изучаемые периоды времени, территорию и группу населения, но и на другие сходные периоды, территории и группы. Она достигается стандартностью собираемой информации, стандартным определением случая заболевания, адекватными и унифицированными методами исследования и обработки материала. n Своевременность (оперативность). Характеризуется длительностью периодов между различными этапами ее реализации (сбор информации, обработка, передача, анализ, отчетность, обратная и прямая связь). Если происходят задержки на одном из этапов системы надзора, то это отразится на своевременности и оперативности принимаемых решений и осуществляемых мероприятиях. n Стоимость. Определяется, главным образом, величиной расходов на оплату работы персонала на всех этапах системы ЭН, включая сбор, обработку, анализ, распространение результатов. Стоимость любого проекта в конечном итоге оценивается с пользой, включая предотвращение материальных и социальных потерь.

n Определение случая ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ СЛУЧАЙ ВЕРОЯТНЫЙ СЛУЧАЙ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ НА СЛУЧАЙ

ВЫВОДЫ Система ЭН направлена на своевременное выявление случаев заболеваний и реагирование на них проведением комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий. ► Для повышения качества системы ЭН должна собираться единообразная информация в полном объеме и они должны быть сопоставимы для возможности их анализа, что возможно при использовании стандартов (критериев) по определению случаев. ► Применение стандартного определения случая заболевания: n обеспечивается единообразие системы ЭН и простота ее реализации; n достигается воспроизводимость и достоверность диагностики, как неотъемлемая часть доказательной медицины;

n n n отмечается стабильность системы регистрации заболеваний; достоверно выявить все случаи заболевания, подлежащих регистрации и исключить гипердиагностику; обеспечивает эффективный мониторинг за состоянием заболеваемости среди населения и реально оценить эпидситуацию; позволяет сравнивать данные о заболеваемости на различных территориях; своевременно вносить соответствующие коррективы и принять адекватные управленческие решения на местном, региональном и центральном уровнях.

1. 2. 3. 4. Использованная литература Амиреев С. А. И др Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 том. Практическая руководство. Алматы, 2007, 22 -37 Покровский В. И. И др Игнфекционные болезнии эпидемиология Учебник М. 2004 Чепркасский Б. Л. Руководство по общей эпидемиологии М. 2001, 372 -397 Ющук Н. Д. , Мартынов Ю. В. Эпидемиология Учебник М. Медгиз, 2003, 61 -89