Эпидемиологические показатели С какими показателями мы

Эпидемиологические показатели

С какими показателями мы сталкиваемся? • Абсолютные цифры • Показатели инцидентности – кумулятивная инцидентность – плотность инцидентности • Показатели превалентности – периодная превалентность – точечная превалентность

Абсолютные цифры • Наиболее часто употребляются в отечественной клинической практике – Количество пролеченных с той или иной патологией – Количество осложнений – Количество летальных исходов

• Основными показаниями для госпитализации в клинику были: водянка беременных - у 9, сочетанный гестоз легкой степени - у 7, врожденный порок сердца (ОАП) после хирургической коррекции - у 3, миопия различной степени - у 8, привычное невынашивание - у 6, железодефицитная анемия - у 4, многоплодная беременность - у 2, вегето- сосудистая дистония по гипертоническому типу - у 3, пролапс митрального клапана - у 3. С. В. Новикова, И. И. Левашова, Л. С. Логутова. Выбор метода санации родовых путей накануне родоразрешения Вестник Российской Ассоциации Акушеров- Гинекологов № 1 1999

• Результаты аллергологического обслeдования 30 пациентов: Домашняя пыль-19, Перо подушки-11, Библиотечная пыль-8, Шерсть кошки-5, Шерсть собаки-4, Волос человека-1, Шерсть морской свинки-1, Дафния-3, Пищевые аллергены-10, Грибковые аллергены-6, Смесь злаков -8, Полынь -4 Подсолнечник-2, Пыльца березы-4 А. В. Караулов. КЛАРОТАДИН В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Международный Медицинский журнал № 2 2000

Абсолютные цифры • Возможны при описании процесса в неизменном коллективе с неизвестными и/или неизменными факторами риска – Расследование вспышек – Замкнутые коллективы

Абсолютные цифры • Позволяют представить значимость проблемы (обычно в известных коллективах) – Напр. , в 1991 г в г. Н зарегистрировано 12 случаев наркомании, в 2001 - 1200 случаев • Позволяют оценить тенденции развития процесса за короткий период (когда популяция оставалась практически неизменной) – Расследование острых вспышек

Абсолютные цифры • Не позволяют сравнивать разные популяции • Не позволяют измерять изменения в динамике

Абсолютные показатели

Ваши выводы?

Какие данные Вам нужны для оценки ситуации?

Относительные показатели p = 0, 11 p = 0, 56 p = 0, 042

Числители и знаменатели • Числитель = количество случаев заболевания • Знаменатель = популяция риска – Уже имеют заболевание – Еще не имеют заболевания, но могут заболеть

• Что ? • Где ? • Когда ? • Кто ? • Почему и как? 1/22/2018 14

Что ? 1/22/2018 15

Определение случая • Набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания/ состояния

Определение случая • Единообразная диагностика каждого случая, независимо от того, когда или где он возник, и кто его выявил. • Позволяет сравнить кол-во случаев, возникших в одно время/в одном месте с кол-вом случаев, возникших в другое время/в другом месте. • Активное выявление случаев

Определение случая • Клинические и лабораторные критерии • Ограничения по – Месту – Времени – Контингенту • Экспозиция (факторы риска)

Определение случая • НЕ для клинической диагностики • НЕ для выбора лечения

Определение случая • Клинический • Определение Диагноз случая – Индивидуум – Популяция – Лечение – Инцидентность – Прогноз – Сопоставление 1/22/2018 20

Определение случая Клинико- лабораторные данные • Случай – Подтвержденный – Вероятный – Подозрительный (возможный) Опр-е сл учая • Не случай 1/22/2018 21

Определение случая “Широкое” Специфичность “Узкое” Надзор: Выявление своевременное случаев при выявление редких расследовании но опасных вспышек, болезней Чувствительность аналитическая эпидемиология 1/22/2018 22

Стандартное определение случая ГИПЕРТОНИЯ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ. ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО АКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ? Джордж Бэкрис, Джим Соуэрс, Муррей Эпштейн, Марк Виллиамс Международный Медицинский Журнал № 5 2000

Стандартное определение случая Диагностические критерии диабета • Уровень глюкозы в анализе, взятом без подготовки, >11 ммоль/л (>200 мг/дл) + классические признаки диабета (полидипсия, полиурия, снижение веса). • Уровень глюкозы натощак >6, 8 ммоль/л (>126 мг/дл), по крайней мере, при двукратном анализе. • Уровень глюкозы натощак <6, 8 ммоль/л (<126 мг/дл) + стойкое повышение глюкозы в плазме, по крайней мере, при двух оральных тестах на толерантность к глюкозе (повышение >200 мг/дл один или более раз в пределах 2 часов после приема 75 мг глюкозы). ГИПЕРТОНИЯ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ. ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО АКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ? Джордж Бэкрис, Джим Соуэрс, Муррей Эпштейн, Марк Виллиамс Международный Медицинский Журнал № 5 2000

Стандартное определение случая Больного необходимо безотлагательно посетить, если у него наблюдается 2 или более из следующих симптомов инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП): · Озноб (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) · Боль в грудной клетки, характерная для плеврита (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) · Одышка (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) · Чувство стеснения в груди (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) · Сильный кашель · Выделение мокроты · Повышение температуры >37, 8°С, либо продолжающееся >72 ч · Ночные поты · Свистящие хрипы ПНЕВМОНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ - АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ 16 ЛЕТ И СТАРШЕ Кевин X. Комадина, Маргарет Джилл, Мэри Энн Киш, Стефен Колар, Марк Найман, Джон Ротшафер, Сандра Сэнделл, Джейн Джендрон, Териза Рогстад. Международный медицинский журнал № 6 2000

Числители и знаменатели • Числитель = количество случаев заболевания • Знаменатель = популяция риска – Уже имеют заболевание – Еще не имеют заболевания, но могут заболеть

Относительные показатели p = 0, 04 p = 0, 5

Показатель инцидентности Инцидентность измеряет темп (интенсивность) процесса возникновения заболевания у людей, его не имевших, в течение определенного периода времени Применяется для изучения этиологии заболевания (риск)

Вычисление показателя инцидентности • Нужно знать : – Период наблюдения – Числитель (кол-во новых случаев) – Время возникновения заболеваний – Знаменатель (популяция риска)

Кумулятивная инцидентность Кол-во новых случаев заболевания за определенный период времени X 10 n Популяция риска в тот же период времени

Показатель инцидентности: пример • Возникшие случаи (1/1/1999 – 31/12/1999) рака молочной железы* =2 • Общая численность популяции = 300 • Популяция риска (75 женщин > 20 лет) = 75 • Инцидентность = 2/75 *предположим, что только женщины старше 20 имеют риск возникновения заболевания

Длительность катетеризации центральных вен Moro et al. Risk factors for central venous catheter-related infections in surgical and intensive care units. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 253.

Jarvis et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. Am J Med 1991; 91(suppl 3 B): 185 S. # Инфекции кровотока на 100 пациентов B A # Инфекции кровотока на 1000 дней ЦВК A B # ЦВК на 100 пациентов A

Плотность инцидентности Количество ПЕРВЫХ случаев заболевания X 10 n Суммарное время риска возникновения первого заболевания, добавленное всеми членами популяции риска

6 38 18 20 18 38 20 12 8 20 18 46 30 16 34 8 26

Вычисление показателей • Количество случаев - 4 • Количество наблюдений - 9 • Кумулятивная инцидентность = 4*100/9 = 4, 4 на 100 пациентов • Количество пациенто-дней = 6+38+18+38+20+20+18+46+34=258 • Количество пациенто-дней после возникновения заболевания = 26+ 16+8+20=70 • Количество дней риска=258 -70=188 • Плотность инцидентности = 4*1000/188=21, 3 на 1000 пациенто-дней

Относительные показатели • Свыше 2 миллиардов живущих в настоящее время людей были заражены вирусом гепатита В. Более 350 миллионов являются хроническими носителями этой инфекции. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА - ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ А. Дж. Цукерман, Д. Лаванчи Международный Медицинский журнал № 4 2000

Меры частоты • Превалентность – Доля людей с определенным состоянием/заболеванием в данный момент времени • Инцидентность – Доля людей (первоначально свободных от болезни), у которых развилось заболевание в определенный период времени • Превалентность = Инцидентность x Продолжительность

Показатель превалентности • Превалентность измеряет кол-во людей в популяции, имеюших данное заболевание в определенный момент времени • Превалентность = Инцидентность x Продолжительность • Применяется для измерения последствий заболеваемости

Вычисление превалентности Нужно знать : – Определенный момент времени • Точечная превалентность (напр. , 1/7/2000) • Периодная превалентность (напр. , 1/1/1999 - 31/12/1999) – Числитель (все существующие случаи) – Время возникновения заболеваний – Знаменатель (общая численность популяции)

Показатель превалентности Кол-во существующих случаев заболевания в определенный момент времени Общая численность популяции

Факторы, влияющие на превалентность • Изменения инцидентности • напр. , снижение передачи ВИЧ • Изменения летальности • напр. , улучшение лечения ВИЧ или рака • Избирательная миграция • напр. , больные эмфиземой переезжают в Аризону • Стратегии первичной и вторичной профилактики • напр. , вакцинация против полиомиелита, профилактика tbc

Недостатки исследований превалентности • Неопределенная связь во времени – Что сначала, заболевание или фактор риска ? • Включает и старые и новые случаи – Предвзятость отбора в отношении старых случаев, которые выжили – Старые случаи могут не быть репрезентативными для всех случаев • Пропускает случаи, которые быстро приводят к гибели – Исследование инцидентности позволило бы захватить все случаи

Инцидентность и превалентность Инцидентность Превалентность Числитель Новые случаи в группе В ходе единичного людей, первоначально исследования свободных от заболевания подсчитываются все случаи в группе Знаменатель Все восприимчивые на Все обследованные начало периода (случаи и не-случаи) исследования Время Продолжительность Единичный момент периода исследования времени Как Когортное исследование Превалентное измеряется (поперечное) исследование

Примеры относительных показателей • Все интенсивные показатели являются относительными, но не все относительные показатели - интенсивные • Интенсивный показатель (частота): – Смертность от рака = кол-во смертей от рака Численность населения • (Со)отношение: – Соотношение полов = Кол-во живорожденных Кол-во живорожденных

Пропорции (экстенсивные показатели) • Процент • Диапазон от 0 до 1 • Числитель = кол-во событий • Знаменатель = максимальное кол-во возможных событий • Числитель включен в знаменатель