ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ М. TUBERCULOSIS, СВЯЗАННЫЕ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Зав. эпидемиологическим отделом ФГБУ «ННИИТ» Минздрава России Зорина Марина Михайловна Кемерово 2013
В СТРУКТУРЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 50 ДО 68% Заболеваемость туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях выше, чем в общей лечебной сети: Врачей в 3, 9 раза Среднего медицинского персонала в 4, 4 раза Младшего медицинского персонала в 7, 0 раз
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У СОТРУДНИКОВ ПТУ И НАСЕЛЕНИЯ СФО(Ф. 33) Chart Title 700 600 500 400 сотрудники ПТУ население 300 200 100 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
ПРОБЛЕМЫ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРФ: Ежегодно уменьшается численность работающих врачей на 0. 1 – 0. 2%, среднего медперсонала до 1% Многие регионы испытывают дефицит в обеспечении высококвалифицированными специалистами Происходит старение медицинского персонала (60% врачей в возрасте 50 лет и старше, в т. ч. 30% врачей пенсионного возраста) Отток кадров из отрасли Сохраняется дефицит среднего медицинского персонала
ДЕФИЦИТ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В ННИИТ 60 R 2 = 0. 9 50 40 врачи процент 30 средний мед. персонал младший мед. персонал 20 Linear(средний мед. персонал) 10 0 2008 2009 2010 годы 2011 2012
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ СТУДЕНТОВ НГМУ И МЕДИЦИНСКОГО УЧИЛИЩА № 1, ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР Критерии Показатель, % Желание работать в противотуберкулезном учреждении (далее ПТУ) 8 Опасение заболеть туберкулезом при работе в противотуберкулезном учреждении 79 Опасение возможного инфицирования членов семьи 87 Средства индивидуальной защиты не обезопасят от инфицирования сотрудника 50 Средства индивидуальной защиты не обезопасят от инфицирования членов семьи сотрудника 58 Материально-техническое обеспечение и условия труда в ПТУ хорошие 14, 7 Недостаточная информированность населения о мерах профилактики инфицирования туберкулеза 87, 5
Цель исследования: Оценить наличие и дать характеристику связи между стажем работы родителя и результатами туберкулинового кожного теста у его (её) ребёнка среди сотрудников противотуберкулёзного и общего лечебного стационара
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 57 прививочных сертификата детей сотрудников Новосибирского НИИ туберкулёза (ННИИТ) 59 прививочных сертификатов детей сотрудников 1 городской клинической больницы г. Новосибирска Всего 116 детей. 494 результата р. Манту I Повторные результаты у каждого ребенка оценивались как зависимые, с использованием теста Фридмана II 407 результатов измерений кожного теста оценивали как независимые, что позволило существенно увеличить объем выборки При статистической обработке характер распределения признаков оценивали с помощью критерия Колмогорова. Смирнова. Применяли непараметрические (Вилкоксона, Манна-Уитни, Фридмана) критерии оценки и вычисляли отношения шансов с 95% доверительным интервалом (ДИ 95%). Различия считали статистически значимыми при р<0, 05. Данные представлены в виде среднего арифметического ± стандартное отклонение.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Сводные данные по обследованным детям Пол ( м/ж) возраст Наличие тубинфицирования Средний размер папулы Количество результатов проб Манту на ребенка Стаж работы родителя на момент первичного инфицирования Стаж работы родителя на момент постановки первой пробы Манту ПТУ ОЛС 28/29 29/30 8, 9 ± 4, 5 9, 3 ± 3, 5 9 из 57 14 из 59 5, 8 ± 4, 1 5, 4 ± 4, 6 3, 4 ± 2, 9 5, 4 ± 4, 6 8, 4 ± 6, 3 9, 1 ± 3, 9 3, 5 ± 3, 9 ( от1 до 16) 5, 3 ± 4, 6 ( от 1 до 21)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка динамики с использованием теста Фридмана I. ПТУ - динамика размеров кожного теста у детей была статистически незначимой, т. е. в последовательных пробах Манту у одних и тех же детей (с ростом стажа их родителя) размер папулы оставался стабильным. II. ОЛС - увеличение размеров папул: ü 4 ребёнка, период наблюдения — 13 лет (р=0, 042) ü 30 детей, период наблюдения – 7 лет (р=0, 056) ü 31 ребёнок, период наблюдения – 6 лет (р=0, 1) ü 34 ребёнка, период наблюдения – 4 года (р=0, 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка статистических закономерностей v У детей работников соматического стационара отрицательную реакцию Манту выявляли чаще, чем положительную, в сравнении с детьми сотрудников института (ОШ 1, 64, 95% ДИ 1, 08 -2, 49). v При исключении отрицательных результатов Манту (папула=0 мм) мы обнаружили неравномерное распределение частот результатов кожного теста между стационарами: крупные папулы (9 мм и более), в сравнении с папулами меньшего размера, в ОЛС наблюдали чаще, чем в ПТУ (ОШ 1, 94, 95% ДИ 1, 25 -3).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 1. Одной из основных причин дефицита кадров в противотуберкулезной службе является сформировавшееся опасение как молодых специалистов, так и сотрудников со стажем (особенно среднего медицинского персонала) о возможном инфицировании себя и своих детей при выборе места работы. 2. Профессиональная деятельность родителей влияет на процесс инфицирования детей туберкулезом, т. к. ответ детей сотрудников ПТУ и ОЛС на туберкулиновый кожный тест различается. 3. В первые годы работы родителей в противотуберкулезном стационаре, в отличие от общемедицинского, происходит, по всей видимости, учащение контактов детей с микобактерией туберкулеза.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 4. Дети сотрудников противотуберкулезного стационара имеют, вероятно, больший риск регулярной встречи с микобактерией туберкулеза, в сравнении с детьми сотрудников общемедицинского стационара, что приводит у первых к большему напряжению противоинфекционного иммунитета и протективному эффекту. Но, несмотря на отсутствие видимых контактов у детей сотрудников общесоматического стационара, риск инфицирования также высок. 5. Наше пилотное исследование показало, что работа в противотуберкулезном стационаре не связана с увеличением риска инфицирования по реакции Манту для детей сотрудников. Для изучения долговременных эффектов увеличения частоты развития положительной пробы Манту и динамики чувствительности к туберкулину у этих детей необходимы дальнейшие исследования.
Скачать презентацию ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ М TUBERCULOSIS СВЯЗАННЫЕ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
130903_Occupational TB_RUS.pptx