Эпидемиологическая значимость обработки рук медицинского персонала. Лопушов Д. В. 1
2
3
4
Актуальность В любой отдельно взятый момент в мире страдают от госпитальных инфекций 1, 4 млн человек n Среди госпитализированных число пациентов, имеющих госпитальную инфекцию, составляет от 5 до 10% n 5
3 июля 2006 года Российская Федерация вступила во Всемирный альянс по безопасности пациентов, подписав Заявление о поддержке контроля над ВБИ в Москве на Международном совещании «Чистота – залог безопасности пациента» . 6
7
Заявление о поддержке контроля внутрибольничных инфекций …Я принимаю решение проводить работу по сокращению числа случаев ВБИ с помощью таких действий, как: § Признание важности профилактики внутрибольничной инфекции § Подготовка и укрепление проводимых в настоящее время кампаний на национальном или субнациональном уровнях по поддержке и улучшению гигиены рук среди работников, оказывающих медицинскую помощь § Рассмотрение возможности использования стратегий и руководящих принципов ВОЗ по борьбе с ВБИ, в частности в вопросах гигиены рук, безопасности крови, безопасности инъекций и иммунизации, безопасности клинических процедур и безопасности воды, санитарии и удаления отходов…» Г. Москва, 3 июля 2006 года Владимир Иванович Стародубов Заместитель Министра здравоохранения и социального развития РФ 8
Гигиена рук n Наиболее важная мера, способствующая ограничению распространения множества заболеваний n Большинство кишечных инфекций, гнойносептические инфекции, вирусные гепатиты и даже грипп передаются через руки! n Последствиями могут быть осложнения в виде хронических заболеваний и даже летальный исход 9
«Алкогольная кампания» в Норвегии n n n 45 000 норвежцев ежегодно заражаются больничными инфекциями Стоимость лечения и убытки оцениваются в 1 млрд норвежских крон, при этом существенно возрастает риск распространения антибиотикорезистентных микроорганизмов Исследования показали, что появление больничных инфекций м. б. предотвращено простым и эффективным способом 14 февраля началась национальная кампания, посвященная гигиене рук Практически все больницы Норвегии и более 200 учреждений ухода за больными приняли участие в кампании 10
«Алкогольная кампания» в Норвегии n «Наши руки – наши самые главные инструменты. Мы пользуемся ими ежедневно в больницах и сансториях для обеспечения ухода, лечения и спасения жизней! Но руки также могут переносить инфекцию и, таким образом, становиться причиной смерти и различных заболеваний. Правильным образом используемый спирт может спасать жизни!» Зам. министра здравоохранения и социальной защиты Элизабет Аспакер 11
Гигиена рук: состояние проблемы n Отсутствие четких рекомендаций n Недостаточные ресурсы n Недостаточное соблюдение требований гигиены рук 12
Гигиена рук n … находится в числе наиболее важных мероприятий по контролю и профилактике передачи инфекций в ЛПУ. 13
n Медицинские работники соблюдают гигиену рук в среднем меньше, чем в 40% случаев 14
Причины несоблюдения правил гигиены рук 61% - забывчивость 42% - недостаток знаний n 35% - недостаток времени n 22% - проблемы с кожей n 17% - недостаточное осознание проблемы n n Mein Hand sind sauber/Warum soll ich sie Dezinfizieren? Mhp-Verlag Gmb. H Wiesbaden 1996 n n n 8 -11% - забывчивость 36 -39% - недостаток времени 15 -30% - проблемы с кожей 11% недостаточное осознание проблемы 50 -85% - экстренная ситуация 20 -35% - отсутствие средств и условий Санкт-Петербург, 2001 15
Факторы, обусловливающие плохое соблюдение гигиены рук, о которых сообщили сами медработники n n n n Средства для мытья рук вызывают раздражение и сухость Мойки расположены неудобно/моек не хватает Нехватка мыла, полотенец и т. д. Часто слишком большая занятость/нехватка времени Нехватка персонала/переполненность отделения Прежде всего следует уделять внимание пациентам Невысокий риск заражения от больного Ношение перчаток - убеждение в том, что при ношении перчаток мыть руки необязательно Недостаточное знание инструкций Не думают об этом/забывают Нет положительного примера коллег или руководства Скептическое отношение Несогласие с рекомендациями Отсутствие научной информации о положительной связи между тщательным соблюдением гигиены рук и частотой внутрибольничных инфекций. 16
В отделении реанимации Врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать n Медсестры моют руки 43 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать n В 1981 г. исследования университетского госпиталя в Сиетле, которое включало более чем 200 -часовое наблюдение, показали, что мытье рук наблюдается только в 30% от идеального уровня в индивидуальных боксах и в 16% - в открытых ОРИТ n 17
История n 1199 г. – Моисей Маймонид (врач и философ) n 1843 г. – Уэнделл Холмс n 1847 г. – Игнац Земмельвейс n 1853 г. – Пирогов Н. И. n 1867 г. – Дж. Листер 18
Они были первыми… 1199 Моисей Маймонид Рамбам page 19 1843 Оливер Уэнделл Холмс 1847 Игнац Земмельвейс
Роль рук в передаче инфекции n Прямой контакт - контакт «кожа к коже» : § Перекладывание (переворачивание) пациента § Купание пациента § Другие лечебные манипуляции, требующие физического контакта с пациентом n Опосредованный контакт – контакт с контаминированными поверхностями или объектами, находящимися в окружении пациента 21
Роль рук в передаче инфекции n Передача путем прямого контакта может происходить между двумя пациентами 22
Гигиена рук n Важная мера для предотвращения § Самозаражения через нос, рот или конъюнктиву § Передачи микроорганизмов в окружающую среду § Передачи микроорганизмов другим пациентам через контаминированные руки 23
24
Частота обсемененности рук медицинских сестер (338 чел. ) n При анализе 1247 процедур обработки рук среди медицинских сестер было отмечено, что 464 (37%) из них при этом касались загрязненными руками своих глаз, ушей, носа, зубов, рта. O’Boyle, 1998 25
Уровень контаминации рук/перчаток (количество бактерий на перчатку) n n n Смена повязки инфицированного пролежня Смена носового катетера Отсос слизи у интубированного больного Опорожнение сосуда с инфицированной мочой Туалет промежности n 106 -- 108 105 - 106 n 106 - 108 n 106 - 107 n n 108 - 1010 Jensen, Ugeskrift for Laeger, 1974; 136: 579 -586 26
Руководства z Приказ МЗ СССР от 31. 07. 1978 № 720 z Приказ МЗ РФ от 26. 11. 1997 № 345 z Сан. Пин 2. 1. 3. 2630 -10 z Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л. П. Зуевой. – СПб, 2006 27
Контаминация рук n 100 -1000 КОЕ Klebsiellaе при выполнении «чистых» процедур: – – – n Поднятие пациента Измерение пульса Измерение АД Измерение оральной температуры При касании плеча, руки, паховой области 10 -600 КОЕ P. mirabilis после контакта с паховой областью пациента Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene, October 25, 2002 28
Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении (расширенная редакция) http: //www. who. int/patientsafety 29
Структура кожи Роговой слой Потовые железы эпидермис дерма волос Подкожная жк page 30
Микрофлора кожи Нормальная (постоянная, резидентная) n n Микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и размножаются на коже (10 -20 % из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах). Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками и дифтероидами. Грамотрицательные бактерии (не считая представителей рода Acinetobacter) редко являются резидентными. . Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекционных процедур, хотя их численность при этом может быть снижена. Резидентные (аутохтонные) микроорганизмы, как правило, не вызывают ВБИ, за исключением, связанных с катетеризацией сосудов. Более того, нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими микробами 31
Микрофлора кожи Транзиторная § Микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ. § Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук некоторое время (менее 24 часов). § Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E. coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp. , Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus, C. albicans, ротавирусы и др. ), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. § Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой (в отделениях реанимации новорожденных, например, до 20 % обследованных сотрудников выделяли с кожи рук E. coli и клебсиеллы). 32
Гигиена рук медицинских работников n мытье рук n антисептика рук n косметический уход за кожей рук 34
Средства для рук и кожи Мытье Дезинфекция Уход 35
Деконтаминация рук n n n n Разработка показаний для мытья и антисептики рук Обеспечение условий для мытья рук Использование безводных (спиртовых) антисептиков Отказ от использования для высушивания рук полотенец многократного применения Обучение персонала технике обработки рук. Рациональный выбор препаратов для обработки рук Повышение мотивации и ответственности медработников 36
Идеальный метод: n Не должен требовать много времени n Должен уменьшать загрязнение рук до максимально низкого уровня n Не должен обладать существенным побочным воздействием на кожу рук медицинского персонала 37
Уровни деконтаминации рук n Обычное мытье рук с мылом n Гигиеническая антисептика n Хирургическая антисептика 38
Рука, вымытая водой с мылом Обработанная дез. средством 39
Гигиеническое мытье рук Цель: n удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды 40
Гигиеническое мытье рук Показания: n перед и после физического контакта с пациентом n после посещения туалета n перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой n во всех случаях, когда руки явно загрязнены 41
Гигиена рук n Твердое мыло содержит калиево-магниевые соединения, способные проникать в поверхностные слои кожи. n Из-за частого мытья набухший эпидермис теряет антибактериальные свойства и сам становится носителем различных микроорганизмов. 42
Уменьшение инфекции на руках при мытье мылом и водой Длительность Среднее log 10 снижение Литературный источник 15 сек 0, 6 -1, 1 Ojajarvi J. J Hig Camb 1980; 85: 193 -203 30 сек 1, 8 Marples R. R. , Towers A. G. J Hig Camb 1979; 82: 237 -248 Lily H. A. Lowbury E. J. L. J. Clin Path 1978; 31: 919 -922 Ayliffe G. A. J. , Babb J. R. , Quoraishi A. H. J. Clin Path 1978; 31: 923 -928 Lowbury E. J. L, Lily H. A. , Bull J. P. Brit Med J 1964; 2: 230 -233 2, 3 -2, 5 -2, 8 1 минута 2, 7 3, 0 Rotter M. L. , Koller W. A. Hyg Med 1991; 16: 4 -12 Mittermayer H. , Rotter M. Zbl Bakt Hyg 1975; 160: 163 -172 Rotter M. L. , Koller W. A. J Hasp Infect 1992; 20: 163 -171 2 минуты 3, 3 Mittermayer H. , Rotter M Zbl Bakt Hyg 1975; 160: 163 -172 4 минуты 3, 7 Mittermayer H. , Rotter M Zbl Bakt Hyg 1975; 160: 163 -172 43
Нормативная база Утверждаю n Главный государственный n санитарный врач n Российской Федерации, n Г. Г. ОНИЩЕНКО n Дата введения: 30 июня 2010 г. n 2. 1. 3. МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ n ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, n УСТРОЙСТВУ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ, n РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ДРУГИХ ЛЕЧЕБНЫХ СТАЦИОНАРОВ n Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы n n Cан. Пи. Н СП 2. 1. 3. 2630 – 10 5. 6. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойно-септических, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях необходимо устанавливать умывальники с локтевыми кранами и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков в шлюзах боксов, полубоксов и санузлах для персонала. 44
Нормативная база САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Cан. Пи. Н СП 2. 1. 3. 2630 – 10 12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов (из Главы I, Общие положения) n 12. 9. 1 […]Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов. n 12. 4. 1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: n - перед непосредственным контактом с пациентом; n - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); n - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; n - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; n - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. n - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
Нормативная база САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Cан. Пи. Н СП 2. 1. 3. 2630 – 10 12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов (из Главы I, Общие положения) 12. 4. 2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: n - гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; n - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. n 12. 4. 3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым n
САНПИН 2. 1. 3. 2630 – 10 САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н СП 2. 1. 3. 2630 – 10 15. Требования к условиям труда медицинского персонала(из Главы I, Общие положения) n 15. 20 Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы 3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций(из Главы III , обеспечивающие эластичность и прочность кожи. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля 3. 23 Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение 3. 10 Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом , после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.
Недостаточные ресурсы 48
Недостаточные ресурсы 49
50
Недостаточные ресурсы 51
Недостаточные ресурсы 52
Внимание, Пользоваться только бумажными полотенцами! Пеленки не брать 53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
Когда необходимо проводить гигиеническую обработку рук n n n Перед началом работы и по окончании ее Перед и после физического контакта с пациентом После контакта с медицинскими материалами, например, использованными перевязочными средствами, суднами. После посещения туалета Перед едой
66
67
Влияние соблюдения гигиены рук на внутрибольничную передачу инфекций и их частоту Год Отделение больницы Основные результаты 1977 ОИТ для взрослых 1994 НОИТ 1995 Отделение для новорожденных 2000 ОИТ/НОИТ 2000 В целом по больнице Продолжительнос ть наблюдения Уменьшение частоты ВБИ, обусловленных Klebsiella spp. 2 года Элиминация MRSA. Уменьшение потребности в ванкомицине 9 месяцев Элиминация MRSA Существенное снижение VRE Существенное снижение годового показателя встречаемости ВБИ и перекрестной передачи MRSA ОИТ – отделение интенсивной терапии НОИТ – неонатальное отделение интенсивной терапии 3 -5 лет 8 месяцев 5 лет 68
Результаты широкомасштабной больничной программы по усовершенствованию гигиены рук Всего наблюдали с декабря 1994 г. по декабрь 1997 г. 2000 0 случаев гигиены рук n улучшение с 48% до 66% (р<0, 001), при этом: – частота мытья рук с мылом не изменилась, а частота использования спиртового антисептика увеличилась (р< 0, 001) – улучшение гигиены рук отмечали среди медсестер, а среди врачей - без изменений n снизился уровень общей госпитальной инфекции (распространенность от 16 · 9 % в 1994 до 9 · 9 % в 1998; p = 0, 04) n снизилась скорость передачи MRSA (от 2, 16 до 0, 93 эпизодов на 10000 пациенто-дней; p < 0, 001) n увеличилось потребление антисептика от 3, 5 до 15, 4 л на 1000 пациенто-дней между 1993 и 1998 (p < 0 · 001). Didier Pittet et all. , Lancet 2000; 356: 1307 -12 69
Доля неудовлетворительных проб на стерильность, взятых после предоперационной обработки рук у хирургов А. тыльная поверхность В. ладонная поверхность 70
71
72
Как сушить руки? Сушка рук – важная часть процесса обработки, т. к. влажная кожа подвержена обветриванию и раздражениям, что благоприятствует распространению микроорганизмов. n Электросушилка – используются в общественных местах, но не рекомендуются к использованию в ЛПУ (рециркуляция) n Текстильные полотенца многократного применения – не рекомендуются n Одноразовые бумажные полотенца – самый желательный метод сушки
74
Антисептика рук n Применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях организма человека, для деконтаминации рук 75
Гигиеническая антисептика рук Цель удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук 76
При выборе антисептика учитывают: n n n Вид медицинского вмешательства Видовой состав микрофлоры стационара Промежуток между очередными обработками рук Степень неблагоприятного воздействия на здоровье медперсонала Стоимость препарата 77
Гигиеническая антисептика рук Показания: n перед выполнением индивидуальных процедур n перед работой с особо восприимчивыми пациентами и новорожденными n перед и после манипуляций с ранами, катетерами n перед и после надевания перчаток n после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации 78
Безводные спиртовые антисептики n n n n Быстрое действие Оптимальный антимикробный спектр Легко применимы у постели больного Не требуют дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений Оказывают значительно меньшее повреждающее воздействие на кожу рук, по сравнению с мылом и водой Снижают численность микроорганизмов в 104 раз (мыло и вода – в 103) Применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников 79
Рекомендуемая техника гигиенической антисептики: 3 -5 мл спиртового антисептического раствора следует нанести на руки и втирать, соблюдая технику, до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек 80
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ШАГ 1 Положить ладонь на ладонь ШАГ 2 Правой ладонью накрыть левую page 81
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ШАГ 3 Ладонь на ладони с расставленными и перекрещенными пальцами ШАГ 4 Внешние части фаланг пальцев об ладони рук с перекрестом пальцев page 82
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ШАГ 5 Круговым движением тереть большие пальцы ладонью другой руки ШАГ 6 Круговыми движениями тереть кончики пальцев о ладонь другой руки page 83
Материальные затраты n По самым скромным оценкам экономия от предотвращения одной инфекции составила. 3500 швейцарских франков (2100 долларов США) n Бойс оценивал общие расходы на закупку мыла и антисептических средств для рук в своей больнице на 450 коек из расчета приблизительно 1 доллар на одного больного в день. Дополнительные расходы, связанные с возникновением пяти внутрибольничных инфекций средней тяжести, составили бы сумму, равную всей годовой сумме, выделяемой на закупку мыла и средств для гигиены рук, используемых при уходе за больными в клинике. n Предотвращение всего одной тяжелой инфекции, свойственной хирургическим отделениям (пневмонии или сепсиса) возместило бы все дополнительные расходы, связанные с заменой немедицинского мыла на антисептическое средство. 84
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! 85
Скачать презентацию Эпидемиологическая значимость обработки рук медицинского персонала Лопушов Д
руки_.ppt