Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РК и области. Вопросы профилактики ВИЧ-инфекции в МО. НПД. Проблемные вопросы. Жаканова С. К. заведующая эпидотделом Акмолинского областного центра СПИД
По Республике за 6 месяца 2017 г. – 1515 случаев ВИЧ-инфекции в т. ч. граждан РК 1430 случаев в т. ч. 21 ребенок. Кумулятивно на 30. 06. 2017 г. зарегистрировано всего – 31073 ВИЧ-инфицированных, граждан РК- 28542 в т. ч. детей-529. По Акмолинской области за 6 месяца 2017 года зарегистрировано 54 новых случаев, граждан РК-51. По состоянию на 30. 06. 2017 г. - 748 ВИЧ инфицированных в т. ч. граждан РК-691, детей до 14 лет-7.
Показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения на 30. 06. 2017 г.
Выявление ВИЧ-инфицированных по Акмолинской области на 01. 07. 2017 г. й сте ла б й хо ски уги др ын кс ли й Жа ите ски Ж ын ж гал кий ор К анс х тра кий Ас ерс ьд й ил ски кш ын бе л Ен ша ий Ар нск ди н й ла ски Бу тау ык ий нд нск Са ди н й рта ски Шо ад гр й но ски ли ль Це и Ес кий аус ент й ски ейм ин Ер й енд ски Зер ль ко й Ак ски ин рка й Жа ски бай ра ск Бу гор но й теп ски г. С сар ба у Ат ета окш г. К 0 3 3 3 4 5 11 10 13 21 18 18 30 28 34 43 40 80 117 210 50 100 150 200 250
Возрастной состав – преимущественно молодые люди в возрасте 20 -39 лет (более 70%). возраст По стране Абс. число Уд. вес По области Абс. число Уд. вес До 14 лет 529 2% 7 1, 0% 15 -19 лет 973 3, 4% 20 2, 9% 20 -29 лет 10378 36, 3% 210 30, 4% 30 -39 лет 10479 36, 7% 277 40, 1% 40 -49 лет 4441 15, 5% 113 16, 4% 50 и > 1764 6, 1% 64 9, 2%
Распределение случаев ВИЧ-инфекции по социально-профессиональному статусу на 30. 06. 2017 г. (кумулятивно) 1. 3 4. 8 7. 4 32 53. 3 1. 2
Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи по Акмолинской области. Пути передачи 6 мес. 2017 г. Кумулятивно на 30. 06. 2017 г. половой 76, 5% 61, 5% инъекционный 19, 5% 32, 2% артифициальный не медицинский 2, 0% 0, 7% 0 1, 0% 2, 0% 4, 6% вертикальный неустановленный
Выявлено ВИЧ-инфицированных при обследовании следующих групп населения (1 пол. 2016 -2017 гг). Охват тестированием 1 пол. 2016 г 1 пол. 2017 г 7, 8 % 8 сл. (19, 0%) 7, 9 % 7 сл. (13, 7%) 17 сл. (40, 5%) 22 сл. (43, 1%) 3 сл. (7, 0%) 1 сл. (2, 4) 1 сл. (2, 0%) 0 4 сл. (7, 7%) Беременные 4 сл. (9, 5%) 7 сл. (13, 7%) Доноры 2 сл. (4, 8%) 2 сл. (4, 0%) Следственно-арестованные 0 4 сл. (7, 8%) Лица, содержащиеся в ИВС Прочие 5 сл. (12, 0%) 2 сл. (4, 8%) 2 сл. (4, 0%) 1 сл. (2, 0%) Контактные При обращении в МО клиническим показаниям Лиц с симптомами ИППП Работники секса ЛУИН по
Выявлено ВИЧ инфицированных в АОБ № 1 за 1 пол. 2016 -2017 гг. АОБ № 1 1 пол. 2016 г. 1 пол. 2017 г. поликлиника 0 1 стационар 2 2 4, 8 5, 9 %
Тенденция развития ВИЧ-инфекции в Акмолинской области за последние 10 лет • В динамике эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции отмечается снижение парентерального пути передачи при употреблении внутривенных наркотиков в 3, 5 раза (42, 9% до 12, 3%); • Регистрация случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15 -29 лет снизилась в 2, 1 раз (35, 7% до 17, 3%);
* Снизилась регистрация случаев ВИЧ -инфекции в пенитенциарной системе в 2, 9 раз (14, 3% до 4, 9%); * Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку снизился в 2, 2 раза (2, 2% до 0); * Охват населения обследованием на ВИЧ-инфекцию увеличился в 2 раза ( 7, 7% до 15, 0%);
В июне 2016 г. в Нью-Йорке, странами-членами ООН, включая Республику Казахстан. Принята Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году.
«Стратегия ускорения» цели « 90 -90 -90» 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать свой статус; 90% всех пациентов с диагнозом ВИЧинфекция будут получать антиретровирусную терапию; у 90% всех пациентов, получающих антиретровирусную терапию, будет достигнута подавленная вирусная нагрузка;
Нормативно-правовая база - приказ № 39 от 22. 07. 2015 г. «Об утверждении методических рекомендаций по вопросам ВИЧинфекции для эпидемиологов МО» ; - приказ № 508 от 23. 06. 2015 г. «Об утверждении Правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям» ; - приказ № 246 от 22. 04. 2015 г. «Правила добровольного и анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию» ; - приказ № 272 от 18. 04. 2012 г. «О профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в РК» ; - протокол № 9 от 15. 09. 2015 г. «Клинический протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей» ;
- приказ МЗ РК № 92 от 24. 03. 2017 г. « О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения РК от 23. 11. 2010 г. № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» ; - приказ № 31 от 22. 02. 2017 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РК от 06. 03. 2013 г. № 128 «Об утверждении форм, предназначенных для сбора административных данных субъектов здравоохранения» .
Приказ МНЭ РК № 485 от 23. 11. 2016 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ № 128 от 24. 02. 2015 г. «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров» . Зарегистрирован в МЮ РК 20. 01. 2017 г. № 14707. Приложение 2 данного приказа, приложение 4 к правилам проведения обязательных медицинских осмотров: • пункт 11 работники медицинских организаций, проводящие инвазивные диагностические и лечебные процедуры, а также медицинские работники имеющие контакт с биологическим материаломобследуются на ВИЧ-инфекцию при поступлении и через каждые 6 месяцев;
Код исследования присваивается согласно коду по форме № 4 утвержденной приказом МЗ РК № 128 от 06. 03. 2013 г. (с изменениями, приказ МЗ
. Граждане Республики Казахстан (РК) и оралманы кодируются кодами от 101 до 124. Иностранные граждане кодируются 200 кодом.
Код 107 - количество лиц, обследованных при аварийных ситуациях, независимо от того назначена им или нет постконтактная профилактика (ПКП). Код 107 состоит из суммы подкодов : • подкод 107. 1 - количество медицинских работников, обследованных при аварийной ситуации, независимо от проведения ПКП; • подкод 107. 2 - количество прочих лиц, обследованных при аварийной ситуации, независимо от проведения ПКП;
Код 109 - количество обследованных беременных, состоит из суммы подкодов: • подкод 109. 1 - количество обследованных беременных при постановке на учет в женских консультациях (первый тест) не зависимо от срока беременности; • подкод 109. 2 - количество обследованных беременных при проведении второго теста на ВИЧ в третьем триместре; • подкод 109. 3 - количество обследованных беременных, поступивших в организации родовспоможения без результатов обследования на ВИЧ-инфекцию, обследованных однократно более 3 -х недель до поступления на роды, женщин, родивших вне организаций родовспоможения; • подкод 109. 4 - количество обследованных
Код 110 - количество обследованных реципиентов компонентов крови и других биологических материалов, состоит из суммы подкодов: • подкод 110. 1 – количество лиц, обследованных до гемотрансфузии или трансплантации органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток; • подкод 110. 2 - реципиенты, обследованные после гемотрансфузии или трансплантации органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток через 1 месяц; • подкод 110. 3 - реципиенты, обследованные после гемотрансфузии или трансплантации органов, тканей, половых, фетальных и стволовых клеток через 3 месяца;
Код 113 - количество обследованных подростков и взрослых, имеющих клинические показания. Код состоит из суммы подкодов: • подкод 113. 1 – количество обследованных больных легочным и внелегочным туберкулезом; • подкод 113. 2 - количество обследованных больных вирусным гепатитом В (при подтверждении диагноза); • подкод 113. 3 - количество обследованных больных вирусным гепатитом С (при подтверждении диагноза); • подкод 113. 4 - количество обследованных лиц с заболеваниями, синдромами и симптомами, указанными в Правилах медицинского обследования лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие
• Код 116 - количество обследованных лиц, оформляющие квоты на лечение в специализированных клиниках.
• Код 120 работники медицинских организаций, проводящие инвазивные диагностические и лечебные процедуры, а также медицинские работники, имеющие контакт с биологическим материалом - обследуются на ВИЧ-инфекцию при поступлении и через каждые 6 месяцев (приказ МНЭ РК № 485 от 23. 11. 2016 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ № 128 от 24. 02. 2015 г. «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров» . Зарегистрирован в МЮ РК 20. 01. 2017 г. № 14707. );
Код 123 - количество обследованных лиц, оформляющихся в дома ребенка, интернаты, организации социальной защиты (взрослые и дети); • Код 124 – количество обследованных лиц, не относящихся ни к одному из выше перечисленных кодов (взрослые);
Код 200 - количество обследованных лиц, иностранного гражданства. Включает в себя подкоды 200. 1, 200. 2, 200. 3, но не состоит из их суммы: • подкод 200. 1 - количество обследованных иностранных граждан, которые относятся к представителям уязвимых групп населения (ПИН, РС, МСМ); • подкод 200. 2 - количество обследованных иностранных граждан, содержащихся в СИ и ИУ; • подкод 200. 3 - количество обследованных беременных, имеющих гражданство других государств.
Пример: Не соблюдается кодировка обследования при получении микротравмы: • Санитарка операционного блока, дата травмы-15. 05. 2017 г, обследована 17. 05. 2017 г. по коду 113, 4. Правильно- 107. 1
Практическая часть (как пользоваться вакутейнером)
Замечания от лаборатории ОЦ СПИД • При работе с вакутейнером не возможно отобрать сыворотку, так как сгусток прикреплен к крышке вакутейнера в виде тягучей массы.
После взятия биоматериала - вакутейнер необходимо осторожно перевернуть (перемешать) 5 -6 раз
В течении 40 -60 минут от момента забора крови вакутейнер необходимо центрифугировать ( 5 -10 мин при 1300 -1500 об/мин. ) и только после того, когда гель установится барьером между сывороткой и сгустком клеточных элементов крови, данную пробирку можно замораживать. Пробирки с красным, сиреневым колпачками ( с активатором свертывания, или без него, с наличием антикоогулянта ) ни в коем случае не замораживать.
Сроки хранения сыворотки крови для обследования на ВИЧ-инфекцию. - вакутейнер с активатором свертывания (+ 20 - 25 гр. не более 6 часов или 48 часов при хранении в холодильнике при температуре + 4 - 8 гр. , нельзя замораживать); - вакутейнер с активатором свертывания + разделительный гель (в холодильнике при температуре + 4 - 8 гр. - семь суток, можно замораживать);
Критерии бракеража 1. Вакутейнеры без соответствующей маркировки (ФИО, дата рождения); 2. Вакутейнеры, маркировка которых не соответствует данным в направлении; 3. Неполные сведения в направлении об исследуемом образце; 4. Образцы сыворотки/плазмы крови неудовлетворительного качества, вызванные гемолизом, липемией или бактериальным проростом; 5. Образцы цельной крови, содержащие сгустки крови; 6. Образцы без сопроводительных документов; 7. Бланк направления не соответствует утвержденной форме; 8. Образцы биоматериала, доставленные позже регламентированных сроков хранения либо с нарушением условий доставки
Направление обследование на ВИЧ (приказ 907 от 23. 11. 2010 г. с изменениями приказ 92 от 24. 03. 2017 г. ) Ф 264/у Направление посписочное на исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ
№______ тізімдік жолдама А 5 форматы Формат А 5 БСН бойынша ұйым коды _______ Код организации по БИН _____ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы « 23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 264/е нысанды медициналық құжаттама Ұйымның атауы Наименование организации Медицинская документация Форма № 264/у Утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от « 23» ноября 2010 года № 907 Направление посписочное на исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ Ұйымның атауы__________________________________ (Наименование организации) Бөлімше________________________________ (Отделение) Үй мекен-жайы (Домашний адрес) Тексеру нәтижесі Результат исследования Диагнозы (Диагноз) Код Жынысы (Пол) ЖСН ИИН ӘАОЖ коды (Код КАТО) Гражданство Т. А. Ә. (болған жағдайда) (Ф. И. О. (при его наличии) Туған күні (Дата рождения) МҰ тіркеу № (Регистрационный № МО) Алынған күні (Дата забора) Зертхананың тіркеу № Р/р № (п/п №) Регистрационный № лаборатории
Вкладной лист к направлению №____ посписочному на исследование образцов крови методом ИФА на антитела к ВИЧ Направление индивидуальное № _______ на исследование образцов крови методом ифа на антитела к вич Тексеруге жіберген ұйымның және бөлімшенің атауы _______________________ (Название организации и отделение направляющего на исследование ) _______________________________________________ Т. А. Ә. (болған жағдайда)(Ф. И. О. (при его наличии) _______________________________________ Туған күні (Дата рождения)___________ЖСН(ИИН)___________________ Азаматтығы(Гражданство)________________ Жынысы(Пол)________________________________________ Тұлғаны растайтынқұжаттың атау мен нөмірі___________________________ (Наименование, номер документа, удостоверяющего личность). . . Жұмысорныжәне лауазымы _________________________________(Место работы, должность) Код _______________ Диагнозы (Диагноз)______________________________________________ ӘАОЖ коды (Код КАТО)________ Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________ Қанды алған күн (Дата забора крови)____________ Зертханаға қанның түскен күні (Дата поступления крови в лабораторию)_______________ Материалды лабораторияға жібергенкүні ____________________________ (Дата отправки материала в лабораторию) Материалды жіберген дәрігердің лауазымы, тегі (аңық), қолы____________________ (Должность, фамилия(разборчиво), подпись лица, направившего материал ) ______________________________________________ Тексеріс қорытындысы (Результат исследования)__________________________________________________________________ Қорытынды берілген күн, дәрігердің қолы____________________________ Дата, подпись врача, выдавшего результат Я, ______________________________согласен(на) на консультированние и тестирование, и внесение моих персональных данных в электронные информационные ресурсы (ст. 28 Кодекса РК О здоровье народа и системе здравоохранения от 18. 09. 2009 N 193 -4). Күнi (Дата)________________ Қолы (Подпись)________
Код КАТО Классификатор административнотерриториальных объектов г. Кокшетау- 111010000
Замечания: • АОРИТ: не указан диагноз, код обследования; • челюстно-лицевая хирургия: не указан код обследования, фамилия и должность медработника направившего материал;
В хирургическом отделении индивидуальные направления на обследование крови на ВИЧинфекцию форма согласно приказа № 264 -8 у. Однако содержание не соответствует действительности, дословно (направление на исследование образца крови методом ИФА на вирусные гепатиты В и С, нет графы код). При направлении крови пациента на обследование на ВИЧ в направлении вирусные гепатиты зачеркнуты и запись ВИЧ, соответственно при отсутствии графы код, код при обследовании не выставляется.
ЖУРНАЛ учета забора крови на ВИЧ-инфекцию (Ф № 136/у приказ 907 от 23. 11. 2010 г. с изм. и доп. ) А 4 форматы Формат А 4 БСН бойынша ұйым коды _______ Код организации по БИН _____ Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міңдетін атқарушының 2010 жылғы « 23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 136 /е нысанды медициналық құжаттама Ұйымның атауы Наименование организации Медицинская документация Форма № 136/у утверждена приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от « 23» ноября 2010 года № 907 Приложение 2 к приказу и Министра здравоохранения АИТВ-инфекциясына қан алуды тіркеу ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ учета забора крови на ВИЧ – инфекцию Басталды « » ____ ж. Аяқталды « » ____ ж. Окончен «___» ______г. Р/с № Алынған ТАӘ № күні (болған п/п Дата жағдайда) забора крови ФИО (при его наличии) ЖСН/ ИИН Туған Жы Азаматт Код Диагн Мекен- Зертханад күні ныс ығы ы озы жайы ағы тіркеу Дата ы Гражданс Код Диагн Домашн № рождени Пол тво оз ий адрес Регистрац я ионный № в лаборатор ии Тексеру Ескерт нәтижесі пе Результ Приме ат чание обследо вания
ЖУРНАЛ регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (Ф № 135/у приказ 907 от 23. 11. 2010 г. с изм. и доп. ) № Дата, время обращени я пострадав шего Сотрудник, принявший сообщение, либо пострадавше го (Ф. И. О. , должность) Данные о пострадавшем в результате аварийной ситуации Фамилия, ИИН имя отчество Данные об аварийной ситуации Дата рождени я Домашни й адрес, тел. (дом. , моб. ) Место работы, должност ь Дата, время авариино й ситуации Обстоятел ьства, что сделано 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 15. 04. 2015 12. 00 Сабитов К. Т. , ответственны й врач по ВИЧ/СПИД Сидорова Альбина Викторов на 15. 02. 1990 г. Актобе, ул. Байганин а, дом № 24, д. тел: 289745, моб: 870188888 8 ГБ№ 1, ОРИТ, саниратка 15. 04. 2015 10. 00 Укол бедра иглой при переносе КБУ (из картона), место укола промыто проточной водой
Кем и когда передано сообщение в ОЦ СПИД Данные о предполага емом источнике заражения и его обследован ии на ВИЧ (до или сразу после аварийной ситуации) Результаты обследования на ВИЧ (с указанием номера протокола и даты теста) пострадавшего При аварийной ситуации Через 1 мес. Обследование на ВГВ, ВГС, вакцинация от ВГВ Результат обращения в ОЦ СПИД (нет показаний к ПКП, отказ назначение) Примечания Через 3 мес. 10 11 12 13 14 15 16 17 передано ответственн ым за ВИЧ/СПИД врачом Сабитовым К. Т, 15. 04. 2015 в 12. 10 Потенциаль ный источник инфекции не установлен № 355 от 15. 04. 2015 отр. № 466 от 16. 05. 2015 отр. № 799 от 16. 07. 2015 -отр. ВГВ – вакцинирован а, ВГС – пр. № 344 от 16. 04. 2015 – отр. Отказ от ПКП Рекомендован о обследование на ВГС через 6 месяцев
Приказ № 39 от 22. 07. 2015 г. «Об утверждении методических рекомендаций по вопросам ВИЧ-инфекции для эпидемиологов МО» . Модели аварийных ситуаций и их ликвидация.
Модель № 1. повреждение кожных покровов (порез, укол) 1. снять перчатки или обнажить область раны; 2. тщательно вымыть место пореза, прокола под проточной водой с двухкратным намыливанием; 3. заклеить бактерицидным пластырем; 4. сообщить о случившейся аварийной ситуации и зарегистрировать в журнал.
Модель № 2 кровь попала на открытые части тела 1. промыть загрязненные участки тела водой с мылом; 2. если проточной воды нет, использовать антисептический раствор или салфетки для рук, при первой возможности промыть обычным образом;
Модель № 3 кровь попала на слизистые Глаза, нос, слизистая ротовой полости Промыть под проточной водой в течении 2 минут.
Модель № 4. при попадании крови на спец. одежду (халат, костюм и т. д. ) 1. спецодежду аккуратно снять(свернуть загрязненной стороной внутрь); 2. укладывается в непромокаемый мешок; 3. немедленно доставляется в прачечную; 4. в прачечной проводится дезинфекция (согласно инструкции используемого дезсредства); 5. затем только подвергается стирки; 6. загрязненные участки кожи обрабатываются, как указано в модели № 2; 7. обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки в перчатках, протирочная ветошь утилизируется после дезинфекции обуви);
Модель № 5 кровь попала на оборудование, поверхность стола, пола 1. протереть поверхность салфеткой смоченной в дезрастворе в перчатках, обработку повторить согласно инструкции к дезинфектанту. Салфетка утилизируется (класс В); 2. при наличии большого количества крови и жидкостей содержащих кровь на полу: - одеть одноразовые перчатки, бахилы на обувь, при угрозе разбрызгивания - очки, водонепроницаемый фартук; - собрать биожидкость в емкость, долить дезраствор в соотношении 1: 5, экспозиция согласно инструкции к дезраствору; - дважды обработать поверхность ветошью смоченной в дезрастворе с интервалом 15 мин; - использованный уборочный материал продезинфицировать, мед. мусор утилизировать.
Регистрация ВИЧ-инфекции среди работающих в МО За 6 мес. 2017 г. среди работающих в МО РК выявлено - 25 случаев ВИЧ-инфекции. Инфекция зарегистрирована во всех областях, кроме Акмолинской, Атырауской, Жамбыльской, Кызылординской ( 1 пол. 2016 г. - Акмолинской, Актюбинской и Мангистауской). Работающие Всего случаев 1 пол. 2016 2017 51 25 % врачи СМР Не имеющие медицинского образования 1 пол. 2016 1 пол. 2017 8 5 24 13 19 7 15, 7 20, 0 47, 1 52, 0 37, 2 28, 0
По путям заражения пути случаи % период 1 пол. 2016 1 пол. 2017 1 пол. 2016 1 пол. 2017 гетеросексуальный половой 40 18 91, 0 72, 0 гомосексуальный 4 6 9, 0 24, 0 инъекционный 4 1 7, 8 4, 0 парентеральный арт. немедицинский 1 0 2, 0 0 неустановленный 2 0 3, 9 0
Факторы поведенческого риска случаи 1 пол. 2016 Случайные половые партнеры Коммерческие половые партнеры Половой партнер ЛЖВ Половой партнер ЛУИН Имели отношение к УГН ЛУИН МСМ РС Имели симптомы ИППП 1 пол. 2017 20 4 11 4 9 0 7 1 4 4 1 1 5 0 5 3
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РК и области
c4ebbd32117814c9f3533896cf8a5a95.ppt