Эпидемический паротит Выполнила студентка 1 курса 5 группы

Эпидемический паротит Выполнила студентка 1 курса 5 группы Рощина Ева.

Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз, реже – других железистых органов (поджелудочная железа, яички, молочные железы и др. ), а также нервной системы. По МКБ - 10 различают: В 26. 0 – паротитный орхит; В 26. 1 – паротитный менингит; В 26. 2 – паротитный энцефалит; В 26. 3 – паротитный панкреатит; В 26. 8 – эпидемический паротит с другими осложнениями (артрит, миокардит, нефрит, полиневропатия); В 26. 9 – эпидемический паротит неосложненный. .

Этиология Возбудитель эпидемического паротита – вирус из семейства Paramyxoviridae. Вирусные частицы содержат однонитчатую РНК, которая окружена оболочкой, состоящей из матриксного белка (М), двойного слоя липидов и наружного гликопротеидного слоя; В состав оболочки входит гемагглютинины, гемолизин и нейраминидаза; Вирус хорошо размножается в куриных эмбрионах, культурах клеток обезьян, морской свинки, хомяка; Вирус устойчив во внешней среде; .

Эпидемиология Заболеваемость регистрируется во всех странах мира. Наибольшая заболеваемость у детей 3 – 6 лет, дети до 1 -го года болеют редко.

Эпидемиология Эпидемический паротит – антропонозная инфекция; Источник инфекции – больной человек с манифестной, стёртой или субклинической формой; Больной наиболее заразен с конца инкубационного периода - за 3 -5 дней до клинических проявлений; Путь передачи вождушно-капельный (вирус содержится в слюне больного) Восприимчивость (индекс контагиозности) – 50 – 85%; Сезонность – случаи заболевания регистрируются на протяжении всего года, однако в осенне-зимний период их количество возрастает; Периодичность – повышение заболеваемости происходит через 3 -5 лет; Иммунитет после инфекции – стойкий, вырабатывается после манифестных и атипичных форм; .

Патогенез Входные ворота и место первичной локализации вируса – слизистые оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей Вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) Гематогенный путь распространения вируса по организму Выброс возбудителя из слюнных желёз (вторичная вирусемия) Вирус попадает в слюнные железы и другие железистые органы Выделение вируса со слюной – воздушно-капельный путь передачи Поражение органов и систем: ЦНС, поджелудочная железа, половые органы

Патоморфология Морфологические изменения возникают в интерстиции слюнных желёз, яичек, поджелудочной железы, ЦНС; Очаги воспаления локализуются вокруг слюнных выводных протоков и кровеносных сосудов, отмечается гиперемия, отёк, расширение выводных протоков; При паротитном орхите – множественные геморрагии, отёк и разрушение герминативного эпителия клеток, в семенных канальцах – фибрин, лейкоциты, остатки эпителиальных клеток; При менингите – отёк головного мозга, гиперемия и инфильтрация лимфоцитами оболочек (серозный менингит).

Клиническая картина Инкубационный период – 12 -26 дней; Клинические проявления зависят от формы болезни. 1. Поражение околоушных желёз (паротит); 2. Субмаксиллит; 3. Сублингвит; 4. Поражение половых органов (яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. ); 5. Паротитный панкреатит 6. Поражение нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелиты); 7. Неврит и полирадикулоневрит.

Поражение околоушных слюнных желёз (паротит) Типичная, изолированная форма. Начало острое - повышение температуры тела до 38 -39 С, недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна, боли в мышцах; В период разгара дети жалуются на боли при открывании рта, жевании, болезненные ощущения в области мочки уха и шеи; К концу 1 -х, реже на 2 -е сутки от начала болезни увеличиваются околоушные железы (сначала процесс односторонний); Припухлость возникает впереди уха, распространяется за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. Припухлость имеет тестоватую, эластичную консистенцию, кожа над железой напряжена, цвет не изменён; При пальпации железа болезненна, выделяют болевые точки Филатова: при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки;

Внешний вид больных

Субмаксиллит Поражение подчелюстных слюнных желёз; Встречается у каждого 4 -го больного паротитной инфекцией; Припухлость располагается в подчелюстной области – внутри от края нижней челюсти; Железа тестоватой консистенции, несколько болезненна при пальпации; Возможен отёк ПЖК над железой, который в тяжелых случаях распространяется на область шеи.

Сублингвит Поражение подъязычных слюнных желёз; Припухлость и болезненность определяется в подбородочной области и под языком. Железа тестоватой консистенции. Увеличение желёз сохраняется 5 -7 дней; Сначала исчезает болезненность, затем отёк, воспалительный процесс заканчивается к 8 -10 -му дню болезни; При выраженном увеличении подчелюстных и подъязычных желёз возможно развитие отёка глотки, гортани, языка.

Поражение половых органов 1. Орхит – воспаление яичек; Частота возникновения у мальчиков дошкольного возраста – 2%; В возрасте 11 - 15 лет – 17%; В 16 – 17 лет – 34%; Начало острое – через 1 -2 дня после поражения слюнных желёз; t = 39 -40 С, температурная кривая имеет двугорбый характер; Боли в паху, усиливающиеся в вертикальном положении и движении. Затем боли локализуются в области мошонки и яичка; Яичко увеличивается , уплотняется, при пальпации резко болезненно; Кожа мошонки гиперемирована, иногда с синюшным оттенком; Чаще прочессс односторонний. Правое яичко вовлекается в процесс чаще левого, что связано с особенностями его кровоснабжения; Признаки орхита сохраняются 5 – 7 дней; .

Внешний вид больных

Поражение половых органов 3. Оофорит – поражение женских половых органов; Отмечается у девочек в период полового созревания; Воспаление яичников характеризуется остротой процесса; Резкая болезненность в подвздошной области; Высокая температура тела; Обратная динамика быстрая (5 -7 суток); Исход чаще благоприятный.

Поражение половых органов 4. Мастит – поражение грудных желёз; маститы паротитной этиологии встречаются у женщин и мужчин; Повышение температуры тела; Болезненность и уплотнение грудных желёз; Процесс подвергается обратному развити ю быстро – через 3 -4 дня; Нагноение желёз не наблюдается.

Паротитный панкреатит Поражение поджелудочной железы; Развивается в сочетании с поражением других органов и систем; Диагноз «панкреатит» устанавливается на основании повышения уровня амилазы в сыворотке крови; Возникает на 5 -9 -й день болезни; Начало острое – резкие, схваткообразные боли в левом подреберье, опоясывающего характера с иррадиацией в спину и правое подреберье; Повышение температуры тела; Почти всегда – тошнота, повторная рвота, икота, учащение стула, язык обложен, сухость слизистых; При пальпации – живот болезненный, вздутый; Течение паротитного панкреатита благоприятное;

Поражение нервной системы 1. Серозный менингит – Наиболее часто возникает у детей от 3 до 9 лет; Симптомы чаще появляются на 7 -10 день болезни, после того, как симптомы паротита начинают убывать; Начало острое - резкое повышение температуры, повторная рвота, не приносящая облегчения, головная боль; Возможны судороги, бред, потеря сознания; Менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, «+» Кернига, «+» Брудзинского; Спинномозговая пункция – смж прозрачная или опалесцирующая, вытекает частыми каплями или струёй, лимфоцитоз, повышено содержание белка, глюкоза и хлориды в норме;

Поражение нервной системы 2. Менингоэнцефалит – Встречается очень редко, развивается на 6 -10 день болезни; Чаще у детей до 6 -и лет; В патологический процесс вовлекаются ЧМН, пирамидная и вестибулярная система, мозжечок; Состояние больных крайне тяжелое; Высокая температура тела, головная боль, повторная рвота, вялость, сонливость, нарушение сознания, бред, тонические и клонические судороги, парезы конечностей по гемитипу, мозжечковая атаксия, гиперкинезы; Течение болезни благоприятное; Через 3 -5 дней начинается обратная динамика; Через 7 -10 дней явления менингита исчезают;

Невриты Встречаются редко; Резкое увеличение околоушной железы может приводить к сдавлению лицевого нерва и к параличу; В этом случае на стороне поражения нарушается функция мимических мышц лица; Складки лба и носогубная складка сглажены, бровь опущена, глазная щель не смыкается; Болезненность в точке выхода лицевого нерва.

Полирадикулоневриты Полирадикулоневрит типа Гийна-Барре - встречается в период реконвалесценции эпидемического паротита; Нарушение походки; Парезы и параличи нижних конечностей, которые имеют все признаки периферических: - отсутствие рефлексов; - пониженный мышечный тонус; - атрофия мышц; - симметричность поражения. Одновременно возникает болевой синдром; В СМЖ – повышение содержания белка, нарастание лимфоцитоза; Течение болезни благоприятное; Остаточных явлений не бывает.

Лечение Направлено на предупреждение осложнений. Специфического лечения нет. Режим домашний, мальчикам постельный, с целью профилактики орхита; Госпитализация в случае развития клиники поражения половых органов, поджелудочной железы и нервной системы; Диета – первые 1 -2 дня болезни максимальная разгрузка, затем рацион расширяется, но сохраняется ограничение в употреблении жиров и углеводов. Через 10 -12 дней больного переводят на диету № 5; Полоскание рта после еды обязательно (с целью профилактики гингивита и гнойного воспаления околоушных желёз)! Симптоматическая терапия (спазмолитики, анальгетики, антипиретики, десенсибилизирующие препараты); Сухое тепло местно на область слюнных желёз; .

Профилактика 1. Изоляция из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней); 2. Карантин в детском учреждении – 21 день! 3. За контактными устанавливается медицинское наблюдение; 4. Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые, сроком на 21 день; 5. Если случай контакта установлен точно, то сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с 11 -г по 21 -й день инкубационного периода; 6. .

Спасибо за внимание