Эпидемический паротит и корь Выполнили Руденко Е

Эпидемический паротит и корь Выполнили: Руденко Е. , Овчинникова Д. , 301 группа

Классификация n n Царство Вирусы (Vira) Подцарство РНК-содержащие Семейство Paramyxoviridae Род Paramyxovirus(возбудитель эпидемического паротита) и Morbillivirus (возбудитель кори)

Вирус эпидемического паротита (свинки) Вирус эпидемического паротита описан в 1934 году К. Джонсоном и Э. Гудпасчером. Является возбудителем эпидемического паротита (свинки) у человека. n

Строение вириона n n n Размеры от 120 до 200 нм Полиморфный, чаще сферической формы минус РНК – одноцепочечная, спиралевидная, непрерывная нуклеокапсид со спиралевидным типом симметрии, уложен в виде клубка суперкапсид липопротеидной природы – представлен: двухслойной липидной облочкой с гликопротеиновыми шипами (HN- и F-белки). Под суперкапсидом находится слой матриксного M-белка

Свойства вируса n n n Вирус эпидемического паротита обладает нейроминидазной (белок N), гемагглютинирующей (белок Н), гемолитической (белок F) активностью. Антигенная активность связана с 2 видоспецифическими АГ: S – АГ(нуклеопротеид) – внутренний V – АГ(белки H и N) – наружный

Эпидемический паротит n Эпидемический паротит - острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы.

Эпидемиология заболевания n n n Источник инфекции: больной паротитом человек, в том числе со стертой и бессимптомной формой заболевания Пути передачи: воздушно–капельный (со слюной) и контактно–бытовой (редко, например, через загрязненные слюной игрушки) Восприимчивый коллектив: любой человек, не имеющий специфического иммунитета. Чаще болеют дети в возрасте 5 -15 лет и молодые люди в возрасте 18 – 25 лет.

Патогенез Инфицирование (проникновение вируса через входные ворота - эпителий слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости) Фиксация и репродукция вируса в области ворот инфекции Выход вирусный частиц в кровоток (первичная вирусемия) Фиксация и репродукция вируса в слюнных железах Вторичная вирусемия

Вторичная вирусемия Иммунный ответ Органные поражения Реконвалесценция Орхит, тиреодит, мастит, менингит, панкреатит

Клинические проявления n n Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он продолжается 18 -20 дней. У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1 -3 дня) продромальный период, проявляющийся ознобом, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желёз. Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот период возможны катаральные и диспепсические явления.

n n n Острая фаза заболевания, как правило, бывает более тяжёлой. Длится 7 -10 дней. В зависимости от формы паротита (неосложненной или осложненной) клинические проявления будут только на уровне слюнных желез или охватывать другие органы и ткани. Неосложнённая форма. Основное проявление паротита - воспаление околоушных, а также, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1 -2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью; при сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом - наиболее важный и ранний признак паротита. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отёчна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева. Боли продолжаются 3 -4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в проекции слюнных желёз.

n n При осложненной форме: Наиболее часто диагностируют поражение яичек - орхит, что проявляется болями в области мошонки и яичек, гиперемией, отеком. Орхит может быть односторонним или двусторонним. Последнее особенно неблагоприятно, так как в дальнейшем развиваются атрофия яичек и бесплодие. Нередко при паротитной инфекции наблюдается панкреатит. Больные жалуются на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. При подобных жалобах необходимо провести исследование мочи и крови на активность амилазы. Отдаленным последствием поражения поджелудочной железы может быть сахарный диабет. Кроме того, встречаются поражения щитовидной железы, яичников у женщин. Одним из проявлений эпидемического паротита является серозный менингит, признаки которого чаще возникают после исчезновения паротита.

Лабораторная диагностика n n n Исследуемый материал: слюна или спинномозговая жидкость, сыворотка крови Методы исследования: Вирусологический Серодиагностика

Вирусологический метод n n n Выделение вируса осуществляют в 7 – 9 дневных куриных эмбрионах или клеточных культурах. Материал вводят в амниотическую полость. Вирус обычно не вызывает видимых изменений в тканях эмбриона. Индикацию чаще всего проводят в РГА (эмбрион) или РГАдс с эритроцитами морской свинки (культуры клеток). Идентификация осуществляется с помощью стандартной антисыворотки в РТГА и РТГАдс

Серодиагностика n Исследование парных проб сыворотки крови больного (интервал 10 -14 дней) на наличие противовирусных АТ в РТГА. Нарастание титра АТ во второй сыворотке в 4 и более раз указывает на парагриппозную инфекцию

Специфическая профилактика Вакцина паротитная культуральная живая сухая: содержит живые, аттенуированные вирусы паротита штамма Л-3; при изготовлении вакцины вирусы культивируют в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов или перепелов линии «фараон» ; используется для плановой профилактики свинки у детей однократно на первом году жизни (вводят подкожно). Можно использовать для экстренной профилактики свинки у детей старше 12 лет (непривитых и не болевших паротитом) не позднее 72 часов после контакта с больным. По эпидпоказаниям допускается вакцинация детей старше 7 лет, подростков и взрослых мужчин, непривитых и не болевших паротитом. n

Специфическая профилактика n Вакцина Имовакс Орейон производства фирмы Пастер – Мерье (Франция): содержит живой аттенуированный вирус паротита (штамм Urabe AM-9), который культивируют в курином эмбрионе. Применяется для профилактики паротита у детей.

Вирус кори n Был открыт в 1911 году Дж. Андерсоном и Дж. Гольдбергом. Вирус выделен в 1954 году Д. Эндерсом и Т. Пилбсом. Является возбудителем кори у человека.

Строение вириона n n n Размеры: 150 -250 нм Форма округлая минус РНК – одноцепочечная, нефрагментированная Нуклеокапсид в виде тяжа в центральной части вириона со спиральным типом симметрии, свернутый в клубок. Суперкапсид липопротеиновой природы с поверхностными гликозилированными белками – гемагглютинином (Н) и белком слияния (F), гемолизином. Изнутри к суперкапсиду прилегает слой матриксного М-белка

Свойства вируса n n Вирус кори обладает гемагглютинирующей и гемолитической активностью Нейраминидазы нет Основные АГ: поверхностные гликопротеины F, H и нуклеокапсидный белок NP. Все известные штаммы вируса кори идентичны в антигенном отношении. Есть общие АГ с вирусом чумы собак и КРС

Корь n n Корь (лат. morbilli) – острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой (красная сыпь на мягком нёбе), макулопапулёзной сыпью, поражением конъюнктивы и верхних отделов респираторного тракта. До введения обязательной вакцинации была самой распространённой детской болезнью с относительно высокой летальностью

Эпидемиология заболевания n n n Источник инфекции: больной человек, выделяющий вирус в последние 2 дня инкубационного периода и до первых 4 дней после появления сыпи Пути передачи: воздушно-капельный (слёзная жидкость, секреты носа, слизистой полости рта), реже контактный Восприимчивый коллектив: в основном дети 45 лет, реже взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте

Патогенез Проникновение вируса в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз Фиксация вируса в области входных ворот инфекции Дальнейшее распространение в подслизистую и в регионарные лимфатические узлы Первичная репродукция вируса в лимфоузлах Первая волна вирусемии

Фиксация и репродукция вируса в клетках ретикулоэндотелиальной системы: в миндалинах, лимфоузлах, селезенке, печени, в лимфоидных узелках и фолликулах различных органов и тканей, миелоидной ткани костного мозга (картина острого разрастания лимфоидных и ретикулярных элементов и образование многоядерных гигантских клеток) Нарастание вирусемии Вовлечение центральной нервной системы, межуточной ткани, слизистых оболочек трахеи, бронхов, кишечника с дистрофическими изменениями в их клетках

Освобождение вируса и массивное выделение его с экскретами во внешнюю среду в результате некроза и отторжения очагов воспаления Переход прогрессирующего инфекционного процесса в выздоровление

Клинические проявления n n Инкубационный период длится около 10 дней Продромальный период короткий (4 -5 дней), отмечается лихорадка (38 -39°C), ринит, фарингит, симптомы интоксикации, конъюнктивит, фотофобия Период высыпаний характеризуется появлением на слизистых и коже пятнисто-папулёзной ярко-розовой сыпи, склонной к слиянию, распространяющейся сверху вниз: лицо, шея, за ушами, на след. день на туловище и конечностях. Появление сыпи сопровождается высокой лихорадкой, конъюнктивитом, повышением интоксикации. У детей высокая температура может сопровождаться судорогами, помутнением сознания. Длится 3 -4 дня. Период пигментации – сыпь постепенно исчезает, приобретает коричневый оттенок, буреет, шелушится. Температура нормализуется. Длится 1 -1, 5 недели.

Клинические проявления n n n К раннему симптому кори относится появление на слизистой оболочке полости рта точечных некрозов, окружённых участками воспаления, так называемых пятен Бельского-Филатова-Коплика Корь сопровождается ослаблением неспецифической резистентности организма, что часто приводит к развитию вторичных бактериальных инфекций (бронхопневмония, синуситы, отиты, мастоидит) На фоне иммунодефицита у маленьких детей иногда развивается первичная коревая пневмония и коревой энцефалит

Лабораторная диагностика n n Исследуемый материал: смыв из носоглотки, моча, сыворотка крови Методы исследования: Экспресс-диагностика Вирусологический Серодиагностика – основной

Экспресс-диагностика n n Прямая РИФ Цитоскопия при окраске по Романовскому – обнаружение многоядерных симпластов – реже.

Вирусологический метод n n n Выделение вируса в культурах фибробластов японских перепёлок, He. La, Hep 2, A-1, почек обезьян. Индикация по ЦПД вируса – образование гигантских многоядерных клеток Идентификация с помощью иммунных сывороток в РТГАдс

Серодиагностика n Исследование сыворотки крови больного на наличие противовирусных АТ в РТГА, РСК и РПГА.

Специфическая профилактика n Вакцина коревая культуральная живая сухая: содержит аттенуированный штамм вируса кори Ленинград-16 (или его клонированный вариант Москва-5); вирусы культивируют в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов или перепелов линии «фараон» ; используют: а) для плановой профилактики у детей старше 12 месяцев и лиц старшего возраста (не привитых и не болевших корью); б) для экстренной профилактики у детей старше 12 месяцев и взрослых, контактировавших с больным, не привитых и не болевших ранее.

n n n Живая коревая вакцина «Рувакс» производства фирмы Пастер-Мерье (Франция): содержит аттенуированный штамм Schwarz, выращенный на курином эмбрионе Тривакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) производства Мерк Шарп Доум (США) Вакцина Тримовакс (Пастер-Мерье, Франция): содержит живые аттенуированные вирусы кори (штамм Schwarz), паротита (штамм Urabe AM-10) и краснухи (штамм Wistar RA 27/3 M); вирусыкори и паротита культивируются в курином эмбрионе, вирус краснухи – в культуре диплоидных клеток человека.

n n Вакцина Руди-рувакс (Пастер-Мерье, Франция): содержит живые аттенуированные вирусы кори и краснухи; культивируются в курином эмбрионе (вирус кори), в культуре диплоидных клеток человека (вирус краснухи). Иммуноглобулин человека нормальный: содержит АТ различной специфичности, накапливающиеся у человека в течение жизни; выделяют из сыворотки крови доноров методом фракционирования по Кону ( используют сыворотку, полученную не менее чем от 1000 человек); вводят внутримышечно для профилактики кори, гепатита В, гриппа, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита; лечения гипо- и агаммаглобулинемии; повышения резистентности организма в период реконвалесценции инфекционных заболеваний.