Эпидемический паротит.pptx
- Количество слайдов: 23
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Эпидемический паротит (свинка, заушница, «солдатская болезнь» ) – острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желез, чаще яичек и др. ), а также ЦНС
Этиология: Возбудитель – вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Раrамуxoviridae, род Rubulavirus). Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120 -300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.
Эпидемиология: q q Чаще болеют лица в возрасте от 2 до 25 лет. Источник возбудителя заболевания – больной эпидемическим паротитом человек, который начинает выделять вирус за 1 - 2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни. Вирус выделяется из организма больного со слюной и мочой (также можно обнаружить в крови, грудном молоке, ликворе и в пораженной железистой ткани). Основной путь передачи вируса – воздушно-капельный (не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца) инфицированные слюной больного. Также описан вертикальный путь передачи от беременной плоду.
q q q Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). Лица мужского пола болеют в 1, 5 раза чаще, чем женщины. Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум на августсентябрь. Эпидемический паротит относится к управляемым инфекциям (после введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась). После перенесенного заболевания у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко.
Патогенез: Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей и конъюнктива. После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам, из которых наиболее чувствительны к нему – слюнные, половые и поджелудочная железы, а также ЦНС. Поражение ЦНС и других железистых органов может наступать не только после, но и одновременно и даже без поражения слюнных желез.
Патологическая анатомия q q q Характер морфологических изменений в пораженных органах изучен недостаточно. Установлено, что преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус может одновременно поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отека, поражается и паренхима яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и для поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарта с развитием сахарного диабета.
Клиническая картина • Клиническая классификация эпидемического паротита: Типичная. v С изолированным поражением слюнных желез. -клинически выраженная -стёртая Комбинированная - с поражением слюнных желез и других железистых органов. - с поражением слюнных желез и нервной системы. § Атипичная (без поражения слюнных желез) v v v С поражением железистых органов С поражением нервной системы.
Исходы болезни. Полное выздоровление § Выздоровление с резидуальной патологией - Сахарный диабет - Бесплодие - Поражение ЦНС §
q q Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (чаще 15 – 19 дней). Продромальный период встречается редко. В течение 1– 2 дней больные жалуются на недомогание, общую слабость, разбитость, познабливание, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38– 40 °С и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1– 2‑й день болезни и продолжается 4– 7 дней с последующим литическим снижением. Поражение околоушных слюнных желез – первый и характерный признак болезни. Появляются припухлость и болезненность в области околоушных желез сначала с одной, затем – с другой стороны. В процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – субмаксиллярные и подъязычные. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато‑тестоватой консистенции. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка.
q q q Диагностическое значение имеет симптом Мурсу – гиперемия, воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Возможны гиперемия и отечность миндалин. Припухлость может распространяться на шею, кожа становится напряженной, лоснится, гиперемии нет. Больных беспокоит болезненность при жевании. В некоторых случаях наступает рефлекторный тризм, который препятствует разговору и приему пищи. При одностороннем поражении слюнных желез больной нередко наклоняет голову в сторону пораженной железы. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3 дней. Припухлость держится 2– 3 дня и затем постепенно (в течение 7– 10 дней) уменьшается. Возможно уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха.
У взрослых значительно чаще чем у детей наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желез. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону. Отек подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такаого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Форма тяжести заболевания определяется на основании выраженности синдрома интоксикаций. При тяжелой форме наряду с признаками интоксикации, гипертермией у больных появляются тошнота, рвота, диарея как следствие поражения поджелудочной железы; увеличение печени и селезенки менее характерно. Чем тяжелее течение заболевания, тем чаще оно сопровождается различными осложнениями.
Осложнения Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др. Серозный менингит – наиболее частое и характерное осложнение эпидемического паротита, которое наблюдается после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ним, в разные сроки от начала болезни, но чаще через 4– 10 дней. Менингит начинается остро, с появления озноба, повторного повышения температуры тела (до 39 °С и выше). Больных беспокоят сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского). Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением. В ликворограмме обнаруживаются типичные признаки серозного менингита: лимфоцитарный плеоцитоз до 500 и реже 1000 в 1 мкл, незначительное увеличение содержания белка при нормальном уровне глюкозы и хлоридов. После угасания симптомов менингита и интоксикации сравнительно медленно происходит санация цереброспинальной жидкости (1, 5– 2 мес и более). У части больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы и др. Течение менингоэнцефалита паротитной этиологии преимущественно благоприятное. Орхит и эпидидимит наиболее часто встречаются у подростков и взрослых. Они могут развиваться как изолированно, так и совместно. Орхит наблюдается, как правило, через 5– 8 дней от начала заболевания и характеризуется новым подъемом температуры тела, появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда с иррадиацией в нижние отделы живота. Вовлечение в процесс правого яичка иногда стимулирует острый аппендицит. Пораженное яичко значительно увеличено, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется 5– 8 дней, затем его размеры уменьшаются, боли проходят. В дальнейшем (через 1– 2 мес) у части больных могут появиться признаки атрофии яичка.
Оофорит редко осложняет эпидемический паротит, сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита. Острые панкреатиты развиваются на 4– 7‑й день болезни. Основные симптомы: резкие боли в области живота с локализацией в мезогастрии, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея. В крови и моче повышается содержание амилазы. Поражение органа слуха встречается редко, но может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первые признаки – шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита: головокружение, нарушение координации движения, рвота. Слух обычно не восстанавливается. К редким осложнениям относятся миокардиты, артриты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, нефриты и др.
Дифференциальная диагностика q Инфекционный мононуклеоз q Дифтерия q Гемобластозы q Саркоидоз q Синдром Микулича Гнойный, неэпидемический паротит q Синдром Шёгрена q Слюннокаменная болезнь q Опухоли слюнной железы q
Важно! Самая частая причина диагностических ошибок — шейный лимфаденит. Для того, чтобы не перепутать лимфоузлы и слюнные железы, нужно помнить, что лимфоузлы расположены ниже ушной раковины и сзади от нее, а околоушная железа спереди от ушной раковины, поэтому увеличенная околоушная железа обычно закрывает угол нижней челюсти, чего никогда не бывает при лимфадените
Лабораторная диагностика § § Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки; Обнаружение антител к антигенам вируса: ИФА, РСК, РТГА (при заболевании происходит нарастание титров в 4 раза и более). Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко; Анализ крови Анализ мочи
Лечение
Профилактика q q q Наблюдение за контактными, особенно за не привитыми детьми до 10 -летнего возраста, осуществляется с 11 -го дня от дня первого контакта до 21 -го дня последнего контакта с заболевшим. Следует измерять температуру тела, следить за состоянием слюнных желез и жалобами ребенка. Для предотвращения заболевания не привитому ребенку или привитому более 6 лет тому назад рекомендуется не позднее 3 -4 -го дня от контакта сделать прививку.
Детям первую прививку от эпидемического паротита делают одновременно с прививкой от кори и краснухи в 12 месяцев. Ревакцинируют детей в 6 лет. В настоящее время хорошо зарекомендовали себя комбинированные вакцины «MMRII» (США), «Приорикс» (Англия). Эти вакцины содержат ослабленные вирусы краснухи, кори, эпидемического паротита, как говориться, «в одном флаконе» . Существует также отечественная живая паротитная вакцина Л-3. Данную вакцину предпочтительнее использовать для вакцинации детей, контактировавших с больными эпидемическим паротитом. Прививка эффективна в том случае, если она введена в первые 3 суток после контакта. При непереносимости куриного белка лучше использовать отечественную вакцину. С 5 -го по 15 -й день возможно кратковременное, незначительное повышение температуры, припухание лимфатических узлов, недомогание, возможно, покраснение в месте введения препарата. Ребенок некоторое время может быть более плаксивым. Реакции на прививку, как правило, редки. Дети с постпрививочными проявлениями не заразны.
Иммунитет после прививки появляется через 1520 дней и сохраняется у большого числа привитых на протяжении 20 лет. Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленно, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна. Тем не менее, введение вакцины против паротита лицам, имевшим контакт с больным, в сроки не позднее, чем 72 часа после контакта, оправдано. Введение человеческого иммуноглобулина при контакте также не гарантирует защиту от заболевания.
Спасибо за внимание!