Энуклеация эвисцерация и протезирование глазного яблока Савушкина Ирина

Энуклеация, эвисцерация и протезирование глазного яблока Савушкина Ирина 6 курс

Исторические сведения: 1. Впервые описал операцию по удалению глаза G. Bartisch в 1583. 2. 1841 г. - энуклеация Bonnet и O’Ferral. 3. Классический способ энуклеации был предложен F. Arlt(1859)и A. Graefee(1860). 4. Сhibret в 1885 г. - сформировал опорно-двигательную культю(имплантировав в орбиту удаленные глаза кроликов). 5. Frost 1886 г. - метод формирования культи (поместил в полость теноновой капсулы имплантат в виде стеклянного шарика). 6. 1950 г. Landegger – предложил имплант из люцина с туннелями для всех экстраокулярных мышц.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: - Энуклеация - (enucleation) - хирургическая операция, во время которой производится полное удаление какого-либо органа, опухоли или кисты. В офтальмологии, энуклеация состоит в полном удалении глазного яблока, тогда как другие структуры, расположенные в глазнице (вспомогательные органы глаза, например, глазные мышцы), остаются нетронутыми. Обычно для получения лучшего косметического эффекта в глазную впадину вместо удаленного глазного яблока временно вставляется пластмассовый шарик.

Причины энуклеации: 1. Внутриглазные опухоли 2. Травматические повреждения 3. Терминальная болящая глаукома 4. Воспалительные заболевания -21, 7% -39% -31, 1% - 10%

Осложнение энуклеации: Анофтальмический синдром (АС) – комплекс косметических недостатков, вызванных отсутствием глаза или замещающего орбитального имплантата. Синдром включает в себя глубокое положение косметического протеза в орбите (анофтальмический «энофтальм» ), наличие большого протеза, наклон и неудовлетворительную его подвижность, углубление верхней надхрящевой борозды, слабость и отвисание нижнего века, птоз верхнего века

Классификация синтетических орбитальных имплантантов: I. Неинтегрированные (без фиксации глазодвигательных мышц к имплантату). A. Погружные (т. е. полностью покрытые мягкими тканями – теноновой капсулой и конъюнктивой): 1. Сферические – стеклянная полая сфера Мюльса. 2. Со сложным профилем поверхности – имплантаты Беренса. II. Интегрированные (глазодвигательные мышцы фиксированы к имплантату). A. Погружные: 1. Сферические: а) обернутые коллагеном (фасция, склера, твердая мозговая оболочка) – имплантаты из силикона, полиметилметакрилата, коралла, пористого полиэтилена. в) безоболочечные (прикрепление мышц обеспечивается благодаря наличию на передней поверхности имплантата металлической или лавсановой сеточки). 2. Со сложным профилем поверхности – Захарова, Аллена, «Айова-имплантат» , «Универсальный имплантат» . B. Полупогружные (соединяющиеся с косметическим протезом штифтом): 1. Сферические – имплантат Рюдеманна, вкладышы из коралла «Bio-Eye» , синтетического гидроксиапатита «FCI 3» , пористого полиэтилена «Medpor» . 2. Со сложным профилем поверхности – Катлера, Стоуна, Арруги, конический полиэтиленовый имплантат «Medpor»

Синтетические имплантаты: 1. гидрофобные 2. гидрофильные. Гидрофильными являются вещества с полярными химическими связями: галогениды, оксиды и их гидраты, карбонаты, сульфаты, фосфаты, силикаты и алюмосиликаты (глины, стекла), а также клеточные мембраны. Чистые поверхности металлов, углерода, полупроводников, вещества, состоящие из слабо полярных молекул, листья растений, кожа животных, хитиновый покров насекомых - гидрофобны.

-В нашей стране одним из самых распространенных имплантатов для формирования ОДК явился углеродный войлок карботекстим-М. Преимущества: моделируемость-при укладывании в полость его форма адаптируется к окружающим структурам(к костным стенкам, мышцам) Недостатки: -черная окраска. -осыпаемость краев. -легко сминается, в результате дефект объема культи.

- В зависимости от типа глаз пациента определяется количество дисков карботекстима, имплантируемых в тенонову капсулу: - 1) 3 -4 диска при «маленьких, глубоко посаженных глазах» , - 2) 4 -5 дисков при «среднестатистических европейских глазах» и - 3) 4 -5 дисков при «больших выпуклых глазах» . - Диаметр дисков выбирали исходя из внутренней формы орбиты: при мелких широких орбитах – 18 -2022 мм, при глубоких узких орбитах – 14 -16 -18 мм, при орбитах средней ширины и глубины 16 -18 -20 мм и при глубоких и широких орбитах

Формулы для расчета объема орбитального имплантата: - D имплантата =D глаза-2 мм(и- 1 мм при эвисцерации) -1994 год Давыдов –формула для расчета диаметра орбитального имплантата после эвисцерации, с учетом размера здорового глаза. -D (вкл) = D(парн. гл) – К, где К – коэффициент равный 6, 0 -В. В. Лузьянина-формула для расчета объема имплантата после эвисцерации: V = πD³/ 6

Определение эвисцерации: эвисцерация или экзентерация глаза — операция удаления содержимого глазного яблока , с сохранением склеры и прикрепляющихся к ней мышц.

Показания к эвисцерации: -Панофтальмит- это острое гнойное воспаление всех оболочек глаза. -Эндофтальмит- это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока.

Техника операции:

Через 1 -2 года после операции:

Протезирование: -Протез -(франц. prothèse, от греч. prosthesis присоединение, прибавление) специальное устройство, которое вводят в конъюнктивальный мешок преимущественно с косметической целью при отсутствии глазного яблока или его атрофии.

Классификация протезов: 1. Косметические протезы(искусственный глаз) -двустенные -одностенные 2. Лечебные протезы 3. Диагностические 4. Защитные

эктопротез: Это муляж глаз и век. Который крепится к оправе очков.

Показания к глазному протезированию: - анофтальм после удаления глазного яблока; - уменьшенное слепое глазное яблоко после травмы или перенесенного заболевания; - врожденные аномалии развития органа зрения (микрофтальм, анофтальм).

Противопоказания: -раннее протезирование (менее 6 месяцев после травмы и менее 4 месяцев последнего обострения воспалительного процесса); -вялотекущий увеит в стадии обострения; -повышенное внутриглазное давление; -внутриглазное инородное тело; -предположение о наличии опухоли в глазу; -состояние после органосохраняющей операции по поводу внутриглазной опухоли; -симблефарон – сращение век с глазным яблоком; -кератоконус и дистрофический кератит; -наличие зрительных функций в глазу (допускается светоощущение с неправильной проекцией).

Спасибо за внимание!