Энтеровирусные заболевания Определение-это группа острых антропонозных инфекционных

Энтеровирусные заболевания • Определение-это группа острых антропонозных инфекционных болезней, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ЕСНО (кишечные вирусы)

Распространение • Встречается на всех континентах, зоны неблагополучия-палеарктическая • область и Северная Америка. • В ряде стран Европы и США зарегистрировано более 500000 больных, в США-680000 больных • В России эпидемические вспышки с1956 г. ( Приморье, Хабаровский край, • Сибирь, Центральная область).

ЭТИОЛОГИЯ • Кишечные вирусы- рода Enterovirus, семейство Picornaviridae • Существует 24 серотипа Коксаки А. , 6 серотипов вируса Коксаки В • 2 серотипа ЕСНО, 5 энтеровирусов человека(68 -72) • Размеры вируса небольшие, содержит РНК • Устойчивы к эфиру, 70% спирту, лизолу, замораживанию • Чувствительны к формалину, хлору, нагреванию, высушиванию, УФО • Репродуцируются на различных культурах тканей

Энтеровирусы

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Источник инфекции больной или вирусоноситель (от 16 до 46%). • Особое значение имеют больные стертыми формами болезни и реконвалесценты • Пути передачи: воздушно-капельный, фекальнооральный, трансплацентарный. • Факторы передачи: воздух, пыль, грязные руки, игрушки, молоко и молочные продукты Восприимчивость высокая, болеют дети и лица молодого возраста. Сезонность -летне-осенние месяцы.

Фактор заражения

Факторы заражения

Фактор заражения

ПАТОГЕНЕЗ(1) • Внедрение вируса в слизистую ЖКТ или респираторный тракт. • Проникновение в регионарные лимфоузлы и размножение вируса. • Вирусемия к 3 дню болезни. • Органные поражения( катаральные явления, энантема, расстройства • ЖКТ) • Вторичная вирусемия с вовлечением в процесс ЦНС( поражение менингеальных оболочек и вещества мозга в 1 -2% случаев).

Размножение вируса

Патогенез(2) • Образование специфических антител и нейтрализация вируса. . • Иммунитет типоспецифичен, но возможно персистирование вируса и хроническое течение болезни. • У беременных возможно внутриутробное поражение плода

Классификация клинических форм • ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ: герпангина, эпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, экзантема. • АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ: иноппарантная форма, малая болезнь(летний грипп), • катаральная, энцефалитическая, энцефаломиелит новорожденных, нефрит, полиомиэлитоподобная, эпидемический геморрагический конъюнктивит, увеит, панкреатит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(1) • ГЕРПАНГИНА( Коксаки А): острое начало, высокая лихорадка 2 -5 дней. • Умеренно выраженный интоксикационный синдром. • Небольшие боли в горле, гиперемия ротоглотки, единичные папулы до 1 -2 мм. на дужках, небе, язычке, небных миндалинах Постепенный переход папул в пузырьки, а затем и язвочки, покрытые сероватым налетом • Заживление происходит к 4 -7 дню и не оставляет дефекта.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(2) • ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ(плевродиния, болезнь Борнхольма): ( Коксаки. А, В, ЕСНО) • (Коксаки А, В, ЕСНО)-начало острое, температура высока 2 -3 дня, затем ремиссия и новый подъем температуры • Приступообразные мышечные боли в области груди, спине, конечностей, живота - по 5 -10 минут каждые 30 -60 минут. • Приступы повторяются-2 -3 волны. • Интоксикационный синдром, головные боли, тошнота и рвота. • В ряде случаев гиперемия ротоглотки, экзантема, лимфаденопатия. • Иногда может присоединиться серозный менингит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(3) • СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ( все вирусы)- острое начало с высокой температуры и интоксикации • Сильные головные боли, светобоязнь, гиперстезия, миалгии, вялость, заторможенность, тошнота, рвота, экзантема, гиперемия ротоглотки • К концу 1 -го или началу 2 -го дня болезни присоединяется менингеальный синдром, повышается артериальное давление( в 15 -30% • случаев менингеальный симптом отсутствует, а ликвор изменен). • Ликвор вытекает под повышенным давлением прозрачный, повышен лимфоцитарный цитоз в десятки или сотни раз. • После снижения температуры ликвор нормализуется на 10 -12 день. Иногда миокардит

Менингит у детей

Менингит

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(4) • • • ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ( паралитический синдром- миелит с параличами, вызывается всеми видами вирусов, напоминает полиомиелит, течет несколько легче и двигательные функции восстанавливаются. ЭНЦЕФАЛОМИОКАРДИТ НОВОРОЖДЕННЫХ( Коксаки В) Высокая лихорадка, , расстройство питания, желтуха гепатолиенальный синдром, понос, расширение границ сердца тахикардия, цианоз, сонливость, судороги, геморрагии. Течение тяжелое, возможен коллапс. Летальность до 60 -80%. ПЕРИКАРДИТЫ И МИОКАРДИТЫ( Коксаки В и ЕСНО)Лихорадка, слабость, боли в сердце, глухость тонов, шум трения перикарда, выпот в перикард, изменения на экг. Течение благоприятное.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(5) • ИНФЕКЦИОННАЯ ЭКЗАНТЕМА(бостонская экзантема, кореподобная, краснухоподобная)начало острое с высокой температуры (1 -7 дней) и интоксикации. • Через 1 -2 дня на туловище и конечностях, лице и стопах появляется сыпь (коре-, краснухо-скарлатино-подобная), исчезает на 4 -5 день • Иногда присоединяется серозный менингит или эпидемическая миалгия. • Варианты течения: поражение стоп, кистей, полости рта-везикулы(1 -3 мм), выступают над поверхностью кожи, окружены венчиком гиперемии, в ротовой полости афты.

Сыпь

Шелушение после высыпаний

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(6) • ОСТРЫЙ КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ- острое начало, кратковременная лихорадка. • Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях: ринофарингит, лярингит, у детей круп. • ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ возникает у детей, выражен диспептический синдром, мезоаденит. • МАЛАЯ БОЛЕЗНЬ( 3 -х дневная лихорадка, летний грипп)-лихорадка продолжатся 1 -3 дня, слабость, разбитость, мышечные боли. • Течение болезни легкое и кратковременное. • Органных поражений не бывает.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ(7) • ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ • (энтеровирус 70)- начало острое, сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня второй глаз • Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, отек век, слизисто-гнойное отделяемое, роговица поражается редко • Состояние больных удовлетворительное. • Выздоровление наступает через 10 -14 дней.

Лабораторная диагностика • Вирусологическая диагностика: выделение вирусов из фекалий, слизи ротоглотки, ликвора, испражнений. • Серологическая диагностика: обнаружение 4 -х кратного или большего нарастания титра специфических антител в парных сыворотках, начиная с 4 -5 дня болезни и после 14 дня болезни( реакция нейтрализации, РСК, РТГА, реакция преципитации в геле).

Дифференциальная диагностика • • • Менингиты Менингоэнцефалиты другой этиологии Энцефаломиокардиты Кишечные диарейные болезни Острые респираторные заболевания

О ОСЛОЖНЕНИЯ • • • Отек головного мозга Эпилептиформные припадки Психические расстройства Острая дыхательная недостаточность Пневмония

ЛЕЧЕНИЕ • • • Дезинтоксикационная терапия Общеукрепляющие средства. Симптоматическое лечение. По показания кортикостероидные гормоны в дозе 30 -40 мг. в течение 5 -7 дней. Средства корригирующие водно-электролитное равновесие и КЩС Для нормализации реологических свойств крови и тонуса сосудовтрентал, кавинтон, солкосерил В тяжелых случаях иммуноглобулин. При развитии вторичных бактериальных осложнений-антибиотики

Собственные данные • Под наблюдение находились 11 больных с диагнозом: Энтеровирусная инфекция, средней тяжести • Причиной развития болезни был фактор переохлаждения • В клинической картине болезни была выражена интоксикация, высокая лихорадка постоянного типа, менингеальный синдром • При люмбальной пункции ликвор вытекал под повышенным давлением, прозрачный, бесцветный с умеренным лимфоцитарным цитозом • Проводилась инфузионная, сосудистая терапия, витамины группы В, симптоматические средства • Положительная динамика наступила на 2 -3 день лечения • Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии

Выписка из истории болезни • Больной С. , 19 лет, находился 1 ИКБ в течение 10 дней с диагнозом: Энтеровирусная инфекция, средней тяжести, серозный менингит • Поступил на 5 день болезни с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, катаральными явлениями • В стационаре наблюдалась тошнота и рвота, обнаружен менингеальный синдром • При проведении люмбальной пункции ликвор вытекал под повышенным давлением, прозрачный, с цитозом 10083, в котором 78% лимфоциты • Проводилось лечение 6 инфузионная терапия, витаминотерапия, антигистаминные средства • Состояние улучшилось на 4 день лечения, ликвор санировался • Выписан с выздоровлением под наблюдение врачаневропатолога

Заключение • Серозный менингит- одна из форм энтеровирусных болезней, встречается у молодых, в виде спорадических случаев. • Диагностика затруднена в связи с малосимптомностью болезни, и требует пристального внимания врачей • инфекционистов