Энтеровирусные инфекции т д м н проф

Энтеровирусные инфекции т д. м. н. , проф. КЛАДОВА О. В.

Род энтеровирусов относится к семейству пикорнавирусов ТАКСОНОМИЯ учение о принципах и практике классификации и систематизации. Термин «таксономия» впервые был предложен в 1813 году Огюстеном Декандолем, занимавшимся классификацией растений, и изначально применялся только в биологии «старая» таксономия энтеровирусов: Вирусы (Coxsakie) Коксаки А (24 серотипа) Вирусы (Coxsakie) Коксаки В (6 серотипов) Вирусы ECHO (Enteric Cytopathic Human Orphan)(34 серотипа)Энтеровирусы 68 -71 Вирусы (polio) полиомиелита (3 серотипа)Вирус гепатита А

«новая» таксономия пикорнавирусов № Род Вид Число типов 2 3 4 5 Aquamavirus Avihepatovirus Avisivirus Cardiovirus 6 7 8 Cosavirus Dicipivirus Enterovirus 10 11 Gallivirus Hepatovirus 12 Hunnivirus Aquamavirus A рыб Вирус гепатита А уток Avisivirus A птиц 1 1 1 Вирус энцефаломиокардита мышей 2 Вирус Тейлера мышей Cosavirus A человека Cadicivirus A Энтеровирус А Энтеровирус В Энтеровирус С Энтеровирус D Энтеровирус E Энтеровирус F Энтеровирус G Энтеровирус H Энтеровирус J Риновирус А человека Риновирус В человека Риновирус С человека Gallivirus A цыплят Вирус гепатита А человека (бывший ЭВ 72) Вирус гепатита А обезьян Hunnivirus A 15 1 1 24 61 23 5 4 6 11 1 6 80 32 54 1 1

Порядок Семейство Род Aphthovirus Aquamavirus Avihepatovirus Avisivirus Cardiovirus Cosavirus Dicipivirus Enterovirus Picornavirales Picornaviridae Erbovirus Gallivirus Hepatovirus Hunnivirus Kobuvirus Kunsagivirus Megrivirus Mischivirus Mosavirus Oscivirus Parechovirus Pasivirus Passerivirus Rosavirus Sakobuvirus Salivirus Sapelovirus Senecavirus Sicinivirus Teschovirus Tremovirus Вид Bovine rhinitis A virus Bovine rhinitis B virus Equine rhinitis A virus Foot-and-mouth disease virus Aquamavirus A Avihepatovirus A Avisivirus A Cardiovirus B Cardiovirus C Cosavirus A Cadicivirus A Enterovirus B Enterovirus C Enterovirus D Enterovirus E Enterovirus F Enterovirus G Enterovirus H Enterovirus J Rhinovirus A Rhinovirus B Rhinovirus C Erbovirus A Gallivirus A Hepatovirus A Hunnivirus A Aichivirus B Aichivirus C Kunsagivirus A Melegrivirus A Mischivirus A Mosavirus A Oscivirus A Parechovirus B Pasivirus A Passerivirus A Rosavirus A Sakobuvirus A Salivirus A Avian sapelovirus Sapelovirus A Sapelovirus B Senecavirus A ©L. Kozlovskaya Sicinivirus A Teschovirus A Tremovirus A

Aphthovirus Cardiovirus Enterovirus Parechovirus Teschovirus • • • (+)оц. РНК около 7100 -8900 нт(длинноцепочечные «плюс-нитевые» вирусы) 5’-конец связан с VPg (вирусный белок, связанный с геномом) 3’-конец полиаденилирован РНК геномная и матрица для синтеза белков РНК инфекционная ©L. Kozlovskaya

1 – Связывание с рецепторами (CVA 9, ECHO 1, 8, 9 – интегрины; CVA 13, 18, 21, HRV – ICAM-1; CVA 16, EV-A 71 – PSGL-1; CVA 21, CVB 1 -6, ECHO 3, 6, 7, 1113, 20, 21, 24, 29, 30, 33, 70 – CD 55; CVA 24, EV-D 70, EV-D 68 – сиаловые кислоты; CVB 1 -6 – CXADR; HRV – VLDVR; PV 1 -3 – PVR) 2 – Проникновение в клетку и раздевание вирусной РНК 3, 4 – Трансляция и процессинг вирусных белков 5, 6 – Репликация генома 7, 8 – Накопление структурных белков и сборка вирионов 9 – Выход зрелых вирионов ©L. Kozlovskaya

Наиболее крупные вспышки по России: 1. Хабаровск, 1997 г. , преобладали вирусы Коксаки В 3, 4, 5, EСНО 6, 17, энтеровирус 70 -го типа) 2. Калмыкия 2002 г. , 507 случаев, вирус ECHO 30 3. Украина 1998 г. , заболело 294 человека, вирус. Коксаки В 4 За 2007 г. в РФ зарегистрировано 6452 случая энтеровирусной инфекции

4. Тайвань 1998 г. 2000 г. , заболело около 3 тысяч человек, преобладали вирусы ECHO 13, 30, энтеровирус 71 -го типа 5. Сингапур2000 г. , 1 тысяча случаев, вспышка вызвана энтеровирусом 71 -го типа 6. КНР 2008 г. 27, 5 тыс. человек, из них 93% - дети до 4 -х лет. энтеровирус 71, в ряде случаев - Коксаки А 16 и ECHO. Зарегистрировано 39 случаев смерти детей от данного заболевания

Вирусы Коксаки выделены в 1948 году. Название получили по городу Коксаки (США), где были выделены от больных. Вирусы ECHO (Enteric Cytopatogenic Human Orfhan -кишечные цитопатогенные человеческие сиротки) выделены в 1951 году.

Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Вирус выделяется из носоглотки или с фекалиями, а так же из везикулярных высыпаний. Механизм передачи - фекально-оральный и воздушно-капельный (в первые дни болезни). Возможна трансплацентарная передача вирусов. Пути заражения – контактно-бытовой, водный и алиментарный.

Наиболее часто болеют дети 3 -10 лет. Энтеровирусы весьма контагиозны. Легко возникают эпидемические вспышки и переболевает до 80% детей. Максимальная заболеваемость отмечается в летний период. Большинство случаев ЭВИ протекает бессимптомно.

Патогенез Репродукция вирусов в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. Проникновение вирусов в кровяное русло Первичная вирусемия Поражение органов в зависимости от тканевого тропизма возбудителя

Органы-мишени энтеровирусной инфекции

Классификация По типу: типичные (изолированные и комбинированные) и атипичные (стертые и субклинические формы). По тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые. По ведущему клиническому синдрому.

Общие симптомы Острое, внезапное начало. Повышение температуры тела до 39 -40ºС. Головная боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, иногда повторная рвота. Гиперемия верхней половины туловища, лица, шеи, инъекция сосудов склер. Гиперемия слизистой оболочки миндалин, зернистость мягкого неба, дужек и задней стенки глотки. Язык обложен. Увеличенные, безболезненные шейные лимфатические узлы. Мышечные боли. Наклонность к запорам. В периферической крови количество лейкоцитов нормальное или повышено, как и СОЭ, а также умеренный нейтрофилез , сменяющийся лимфоцитозом и эозинофилией.

Особенности течения форм ЭВИ Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, трехдневная лихорадка) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Повышение температуры тела 2 -4 дня (до 1, 5 недель), головная боль, могут быть рвота, умеренные мышечные боли, катаральные изменения в ротоглотке, гиперемия лица, сосуды склер инъецированы, часто увеличены все группы лимфатических узлов, печень, селезенка.

Энтеровирусная экзантема Чаще вызывается вирусами ECHO (5, 9, 17, 22) и Коксаки А 16 Катаральные явления верхних дыхательных путей. На 1 -2 день заболевания на высоте лихорадки или после падения температуры тела появляется мелкопятнистопапулезная розовая сыпь на неизмененной коже. Могут быть геморрагические элементы. Локализация: лицо, туловище, реже – конечности. Исчезает бесследно.

Энтеровирусная экзантема

Также встречаются пузырьковые высыпания на кистях, стопах, слизистых оболочках ротоглотки.

HFMD

Острое лихорадочное начало Интоксикация Боли в горле Боли в мышцах Сыпь на 4 -7 день ◦ На ладонях ◦ На стопах ◦ энантема Ящуроподобный синдром (HFMDHand-Foot-Mouth Disease ) Синдром «рука-нога-рот»

Hand-Foot-Mouth Disease рука рот нога

Герпангина Ассоциируется с вирусами Коксаки А (типы 1 — 6) и В (типы 1 — 5), ECHO (типы 6, 9, 16, 25) Острое начало Повышение температуры тела до 39 -40 С На дужках, мягком и твердом небе, язычке - мелкие, единичные (3 -8 штук), размером 1 -2 мм красные папулы нежные везикулы язвочки с красным венчиком.

Герпетическая ангина

УВЕИТЫ (ECHO 11 и 19) Чаще на 1 году жизни Тяжелое поражение сосудов глаза: светобоязнь, слезотечение изменения радужки (скошенность и зазубренность) – 1 месяц, общеинфекционный синдром – 2 -3 дня; Лихорадка, увеличение лифузлов. Тяжелое течение, часто заканчивается потерей зрения; За последние 15 лет в России не были зарегистрированы вспышки энтеровирусных увеитов Грозные осложнения: дистрофия радужки 3 -4 степени, увеальная катаракта, помутнение роговицы, субатрофия глазного яблока.

ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ a) b) c) d) e) f) Вызывают энтеровирус 70 и вирус Коксаки А 24 Сильные боли в глазах, слезотечение, светобоязнь Субфебрильная лихорадка, головная боль, слабые катаральные явления Веки отечные, красные Кровоизлияния в конъюктиву, склеру Мелкоочаговый эпителиальный кератит Серозное отделяемое Увеличение околоушных лимфатических узлов

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) Заболевание чаще вызывается вирусами Коксаки А (типы 1 , 4 , 6, 9), Коксаки В (типы 1, 2, 3, 5) и ECHO (типы 1 — 3, 6 — 9, 12) Сильные приступообразные боли в мышцах груди, живота, реже – спины, конечностей, усиливающиеся при движении. Во время приступа дети бледнеют, обильно потеют, дыхание учащается, становится поверхностным, как при плеврите. При болях в прямых мышцах живота пальпация болезненна, есть активное напряжение мышц передней брюшной стенки. Приступы начинаются и исчезают внезапно, длятся от 30 секунд до 15 минут и более. Может быть светлый промежуток в 1 -3 дня.

Кишечная форма ЭВИ Преимущественно ECHO- инфекция. В основном у детей до 2 лет. Начинается с насморка, заложенности носа, кашля, гиперемии ротоглотки. Сразу или через 1 -3 дня появляются боли в животе, жидкий стул со слизью, но всегда без крови. Могут быть повторная рвота, метеоризм. Колитический синдром отсутствует, интоксикация и дегидротация не выражены.

Мезаденит Ø Вызывают вирусы ECHO 7, 9, 11. Ø Воспаление лимфатических узлов брыжейки толстой кишки. Ø Развивается постепенно. Ø Приступообразные боли в животе, чаще в подвздошной области, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина.

Острый гепатит Увеличение печени, желтуха, нарушение функции печени.

Паренхиматозный орхит и эпидидимит. q. Сначала клиника другой ЭВИ, а через 2 -3 недели появляются признаки орхита и эпидидимита. q. Осложнения: двусторонняя азооспермия, бесплодие.

Миокардит и перикардит. Преимущественно Коксаки В-инфекция. Увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда. Изменения на ЭКГ.

Морфологическая картина миокардита, вызванного энтеровирусами

ПОРАЖЕНИЕ ЦНС

Энцефалит §острое лихорадочное начало §интоксикация §общемозговая симптоматика §менингеальные знаки §появление миоклоний §генерализованные судороги §нарушение сознания Поражение ножек мозга при энтеровирусном энцефалите

Энцефаломиокардит Возбудитель – вирус Коксаки В. Наблюдается у новорожденных и грудных детей. Температура тела может быть как нормальной, так и высокой. Вялость, сонливость, рвота, отказ от груди, иногда жидкий стул. Общий или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, сердечные шумы, нарушения ритма, увеличение печени. Возможны судороги, выбухание родничка. СМЖ: смешанный или лимфоцитарный цитоз. Тяжелое течение.

Паралитическая форма ЭВИ В основном вызывают вирусы Коксаки А Отмечается у детей раннего возраста. Легкие катаральные явления. Вялые параличи на 3 -7 день после нормализации температуры тела и улучшения состояния. Могут появиться и без продромы. Нарушение походки, слабость в ногах (руках). Тонус и сухожильные рефлексы снижены. СМЖ, как при серозном менингите, но чаще не изменена. Протекает легко, не оставляет стойких параличей.

Серозный менингит 1. 2. 3. 4. 5. Сильная головная боль. Возбуждение, беспокойство, иногда бред, судороги. Боли в животе, спине, шее, ногах. Менингеальные симптомы на высоте температуры. СМЖ: прозрачная, вытекает под давлением, цитоз 200 -500 клеток в 1 мкл, нейтрофильнолимфоцитарный, затем лимфоцитарный.

Менингеальные симптомы симптом «подвешивания» ригидность мышц затылка

Менингеальные знаки симтпом «посадки» ( «треножника» , «горшка» ) Симптом Брудзинского

Менингеальные знаки Верхний с-м Брудзинского

3. Общемозговая симптоматика - головная боль - чаще интенсивная, - «незнакомая» - различной локализации - симметричная - усиливается при лихорадке, не купируется полностью при снижении температуры и применении анальгетиков - тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения - светобоязнь - гиперакузия - пациент стремится принять горизонтальное положение - немотивированное беспокойство (у детей младшего возраста)

Течение менингита Чаще всего средне-тяжелое: - быстрый регресс общемозговых симптомов - уменьшение /исчезновение головной боли после LP - нормализация температуры на 2 -4 день - быстрый регресс менингеальных симптомов - удовлетворительное самочувствие Клинико-лабораторное выздоровление на 3 неделе Возможно затяжное течение

Исходы энтеровирусных менингитов Благоприятный при гладком течении У части пациентов может формироваться: - цереброастенический синдром - нарушение памяти - сложности при обучении в школе - гипердинамический синдром - гипертензионный синдром - вегето-сосудистая дистония

Дифференциальная диагностика Серозный менингит туберкулезный, полиомиелитический, менингококковый, паротитный менингит. Эпидемическая миалгия аппендицит, плеврит, пневмония, грипп. Экзантема корь, краснуха, скарлатина. Герпангина герпетический и афтозный стоматит, ОРВИ. Паралитическая форма легкая форма полиомиелита, болезнь Пертеса. Кишечная форма колиинфекция, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит. Энцефаломиокардит менингиты, сепсис, ОКИ.

Два основных метода лабораторного подтверждения ЭВИ: Выделение вируса (в культуре клеток или на животных) Детекция РНК энтеровирусов с помощью ПЦР Типы клинического материала: стерильные (ликвор, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов) нестерильные (мазок из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий) аутопсийный материал (ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиевого моста, печени, лёгких, миокарда, лимфоузлы, содержимое кишечника, соскоб кожных высыпаний) Лабораторная диагностика

Вероятность выявления вирусной РНК в разных клинических материалах различна: фекалии – 80 -90%; ректальный мазок – 40%; мазок из ротоглотки – 60% при инфекции ЭВ 71 и другими энтеровирусами вида А; ликвор (при менингите или менингоэнцефалите) – 20 -40%; мазки из везикул (при наличии везикулярной сыпи) – 40 -50% Лабораторная диагностика

Лабораторные данные- LP Исследование ЦСЖ – единственный способ объективно доказать или опровергнуть течение воспалительного процесса оболочек мозга ЦСЖ: бесцветная прозрачная давление повышено/нормальное плеоцитоз двух-трехзначный (может быть нейтрофильным в дебюте, всегда лимфоцитарный на второй неделе) белок – норма/повышен/разведен глюкоза – норма хлориды – норма лактат – норма Кровь: патогномоничных изменений нет

Лечение Этиотропной терапии энтеровирусной инфекции в настоящее время не существует. Постельный режим. Жаропонижающие. Иммуномодуляторы. Дезинтоксикационная терапия. При серозном менингите: дегидратация, глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин. При энцефаломиокардите: дегидратация, глюкокортикостероиды, противосудорожные, ноотропы, трентал, сердечные гликозиды.

Профилактика Рекомбинантный интерферон ( Генферон-спрей, Виферон-гель, Гриппферон-капли, спрей)(закапывать/распылять в носовые ходы по 5 капель 3 -4 раза в день в течение 10 -15 дней). 2) Ранняя диагностика и своевременная изоляция больных на 10 -14 дней, а больных серозным менингитом – на 21 день (при нормализации ликвора). 1)

Эпидемиология: УЧЕТ, РЕГИСТРАЦИЯ И ОТЧЕТНОСТЬ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Диагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологического материала, нарастание титров антител); врачи всех специальностей, средние медицинские работники обязаны выявлять больных и лиц, подозрительных на эту инфекцию; на каждый случай инфекции или при подозрении ЛПУ подает экстренное извещение по форме № 058/у (по телефону, электронной почте); каждый случай подлежит регистрации и учету по месту выявления; ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано отослать новое извещение; ведение персонального учета больных и лиц с подозрением на данное заболевание; при возникновении групповых заболеваний (10 и более случаев) направляется внеочередное донесение в Центр гигиены и эпидемиологии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ в очаге энтеровирусной инфекции направлена на его ликвидацию и определение круга лиц, подвергшихся риску заражения; изоляция заболевших (особое внимание обратить на изоляцию больных с легкими формами болезни без ясных признаков поражения нервной системы – на 10 дней); госпитализация больных с поражениями нервной системы с выпиской из стационара не ранее 2 недель от начала болезни (учитывая сроки нормализации клинических проявлений, спинномозговой жидкости) с последующим щадящим режимом на 2 недели; карантин в детских коллективах 10 дней; наблюдение за контактными; вирусологическое и серологическое обследование больных и контактных лиц (по показаниям) в очагах; дезинфекция в очагах проводится также, как при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи.

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет: 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. 6. 8. После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание), в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия: ◦ в течение 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков поражения нервной системы); ◦ в течение 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. 6. 9. Ограничительные мероприятия включают: - прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ; - запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу; - запрещение участия карантинной группы в общих культурномассовых мероприятиях детской организации; - организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; - соблюдении принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания. 6. 10. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.

Учебно-методические пособия Нормативные документы (Роспотребнадзор): ◦ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 2950 -11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» ◦ МУ 3. 1. 1. 2363 -08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» Минздрав: Методические рекомендации «Энтеровирусная инфекция у детей» (в стадии подготовки) информация

Полиомиелит

определение Полиомиелит (от греч. polios – «серый» , от греч. myelos – «спинной мозг» ) – это тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывают вирусы полиомиелита. Характеризуется поражением преимущественно серого вещества спинного мозга, что приводит к параличам, а также - воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки, протекающими под «маской» ОРЗ или кишечной инфекции возбудители полиомиелита (3 серотипа: 1. Серотип Брунгинда наибольшая нейровирулентность 2. Серотип Лансинга 3. Серотип Леон

История вопроса v. Детский паралич – полиомиелит, был распространен в Древнем Египте и Вавилоне, о чем свидетельствуют и многочисленные мумии со следами паралича. Болезнь известна с древних времен, однако первые научные описания сделаны в 19 веке. • 1890 – описание эпидемии в Стокгольме • 1908 - К. Landsteiner и Е Popper доказали вирусную природу заболевания

История вопроса v Д. Эндерс и Ф. Роббинс в 1949 г. доказали, что вирус полиомиелита можно культивировать в культуре тканей (клетки почек обезьян). v В 1954 г. американский ученый Д. Солк изготовил вакцину на основе инактивированного формалином вируса, выращенного на клетках обезьяньей почки.

1953 г - J. E Salk (США) создает безопасную убитую вакцину против полиомиелита

История вопроса v Альберт Сэбин выделил «укрощенный» штамм, не вызывающий паралича и создающий сильный иммунитет, содержащий измененные живые вирусы. v А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков в 1956– 58 гг. изготовили вакцину в виде сиропа или конфет– драже. В Москве в 1955 г. был создан Институт полиомиелита. Внедрение вакцины в практику привело к ликвидации вспышек полиомиелита в СССР и ряде других стран.

До конца 50 -х годов ХХ века полиомиелит уносил многие тысячи преимущественно детских жизней. Вакцинация к середине 60 -х годов резко сократила заболеваемость полиомиелитом. Создатели - американские учёные Йонас Солк (запатентовал инъекционную вакцину в 1955 году) и А. Сэбин (именно его бесплатная вакцина для приёма внутрь в 1957 году была признана ВОЗ наиболее действенной и простой)

Четырьмя странами, эндемичными по полиомиелиту, являются: Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ: РНК вирусы Имеют малые размеры 20 -30 нм Небольшое число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой Тип симметрии капсида - кубический Термоустойчивы Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам

Источник инфекции: больной (особенно опасен в течение последних 3 -5 дней инкубационного периода и З— 5 дней после начала заболевания) и вирусоноситель. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Большинство заболеваний связано с вирусом типа I. Переболевший может выделять с фекалиями вирус несколько недель и даже месяцев.

патогенез слизистая оболочка носоглотки или кишечника размножение вируса в лимфоидной ткани глотки и кишечника первичная виремия размножение в ретикулоэндотелиальной системе вторичная виремия ЦНС Инкубационный период 2 -14 сут наиболее заразны в конце инкубационного периода и в начале заболевания, когда вирус содержится в кале и секрете ротоглотки Первое повышение температуры, симптомы интоксикации-1 -3 дня Умеренная гиперемия небных дужек; нередко отмечается зернистость слизистой оболочки мягкого неба набухание шейных лимфатических узлов Период мнимого благополучия – 2 -3 дня Повторное повышение температуры - резкое ухудшение состояния, сильные головные боли, рвота Клинические проявления в зависимости от формы заболевания

Патогенез полиомиелита внедрение вируса в мотонейроны передних рогов спинного мозга и ствола ядра изменяются позднее протоплазмы, поражение ядрышка является признаком ее гибели на месте погибших нервных клеток образуются нейронофагические узелки В клетках с сохранным ядром и ядышком происходят восстановление и замещение дефекта за счет пролиферации астроцитарной глии (3 -м месяца) и на его месте мозговая ткань становится порозной, сморщенной, полностью или частично лишенной нервных клеток. Часто отмечаются четкие глиозные рубцы.

По топике поражения: I. Инаппарантная форма - протекающая без клинических проявлений. Это здоровые вирусоносители, выделяющие вирус и имеющие высокую концентрацию специфических антител. II. Форма без поражения нервной системы, или абортивный полиомиелит Классификация полиомиелита

III. Формы с поражением нервной системы: а) Непаралитический полиомиелит; эту форму часто называют менингеальной; б) Паралитический полиомиелит: формы • спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы); бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности); понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры); энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга); смешанную (множественные очаги поражения). Часто наблюдаются смешанные формы

Острый полиомиелит МКБ 10 A 80. 0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной A 80. 1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом A 80. 2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом A 80. 3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный A 80. 4 Острый непаралитический полиомиелит A 80. 9 Острый полиомиелит неуточненный

Классификация По типу: 1. Типичные (с поражением ЦНС): непаралитические (менингеальная) и паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, энцефалитическая, сочетанная). 2. Атипичные: абортивная и инаппарантная. По тяжести: Легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению: 1. Гладкое. 2. Негладкое (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами: катаральные явления, желудочнокишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела. Менингеальная форма: интоксикация, сильная головная боль, повторная рвота, вздрагивания, подергивания отдельных мышц, тремор конечностей, нистагм, менингеальные симптомы со 23 дня болезни, лимфоцитарный цитоз, повышение содержания белка и сахара в ликворе.

Паралитический полиомиелит 4 стадии развития: препаралитическая, восстановительный период и стадия остаточных явлений. Препаралитическая I. Начинается остро с повышения температуры тела до 39ºС. II. Головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства. III. После 2 -4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния(может отсутствовать): появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе - от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, вздрагивания, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, "гусиная кожа"). Стадия длится 3 -5 дней.

Паралитическая В течение нескольких часов возникают вялые параличи (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную.

Лабораторная диагностика Вирусологический (обнаружение вируса полиомиелита в носоглоточном смыве, в фекалиях, а также в крови и ликворе). Серологический (обнаружение специфических антител класса Ig M(ИФА) или антител в динамике в РСК - парные сыворотки)

Лечение Обязательна госпитализация больного Постельный режим Обезболивание Дегидротация(диак арб) Коррекция дыхательных расстройств(при необходимости- ИВЛ) Меры, препятствующие укорочению фасций, связок и мышц: гипсовые повязки, шины, лонгеты, кроватки, аппараты

В восстановительном периоде: ü Массаж ü Лечебная физкультура ü Антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин, нивалин) ü Витамины В 12, В 6 ü Анаболические стероиды(ретаболил) ü Физиотерапия(УВЧ, диатермия) ü После 6 месяцев от начала болезни начинают санаторнокурортное лечение ü Оперативное лечение

После перенесенного полиомиелита возникают: деформации и контрактуры стоп, укорочение конечностей, паралитический сколиоз, вялые параличи плечевого пояса. Проводится их хирургическое лечение.

Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов Живая вакцина против полиомиелита Производитель: Россия Состав: Трехвалентный препарат содержит: ослабленные вирусы полиомиелита, тип 1 - не менее 1 тыс. ; тип 2 - не менее 100 тыс. ; тип 3 - не менее 300 тыс. Монопрепараты содержат на менее 10^7 инфекционных единиц в 1 мл.

Имовакс полио Aventis Pasteur, Франция Состав: инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита, вызываемого вирусом 1 -го, 2 -го и 3 -го типов - по 1 -й вакцинной дозе

ПОЛИОРИКС Полиорикс (Glaxo. Smith. Kline Biologicals, Бельгия) - это инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита. В своем составе вакцина содержит инактивированный вирус полиомиелита 1, 2, 3 типов.

Инфанрикс Гекса® (Glaxo. Smith. Kline, Бельгия) представляет собой адсорбированную ацеллюлярную (бесклеточную) коклюшно-дифтерийностолбнячную вакцину, инактивированную полиомиелитную вакцину, рекомбинантную вакцину против вируса гепатита В и вакцину для профилактики Haemophilus influenzae тип b. ПЕНТАКСИМ 1 доза анатоксин дифтерийный ≥ 30 МЕ анатоксин столбнячный ≥ 40 МЕ анатоксин коклюшный 25 мкг гемагглютинин филаментозный 25 мкг полиомиелита вирус инактивированный, 1 типа 40 ЕД D антигена полиомиелита вирус инактивированный, 2 типа 8 ЕД D антигена полиомиелита вирус инактивированный, 3 типа 32 ЕД D антигена Вспомогательные вещества: алюминия гидроксид - 0. 3 мг, среда HANKS Хэнкса 199* - 0. 05 мл, формальдегид - 12. 5 мг, феноксиэтанол - 2. 5 мкл, уксусная кислота или натрия гидроксид - до р. Н 6. 8 -7. 3, вода д/и - до 0. 5 мл. САНОФИ ПАСТЕР С. А. , Франция

Вакцинопрофилактика полиомиелита V 1 V 2 V 3 R 1 R 2 R 3 3 мес. 4, 5 мес. 6 мес. 18 мес. 20 мес. 14 лет

Спасибо за внимание