Энтеровирусные инфекции Энтеровирусные инфекции острые инфекционные

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции – острые инфекционные заболевания, вызываемые энтеровирусами, характеризующиеся многообразием клинических проявлений, нередко связанных с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Распространение • Встречается на всех континентах, зоны неблагополучия-палеарктическая область и Северная Америка. • В ряде стран Европы и США зарегистрировано более 500000 больных, в США-680000 больных • В России эпидемические вспышки с1956 г. ( Приморье, Хабаровский край, Сибирь, Центральная область).

ЭТИОЛОГИЯ 1) полиовирусы (poliovirus) – вирусы полиомиелита 2) вирусы Коксаки А и В (Сoxsackie A и B), названные так по имени города в штате Нью-Йорк (США), где были впервые обнаружены; существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотипов Коксаки В 3) вирусы ЕСНО (echovirus) - 32 серотипа 4) прочие (в основном недавно открытые) энтеровирусы – 5 серотипов (энтеровирусы 68 -72 типов).

Эпидемиология • Источником инфекции является только человек. • Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. • Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. • Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Факторы заражения

Факторы заражения

ПАТОГЕНЕЗ • Внедрение вируса в слизистую ЖКТ или респираторный тракт. • Проникновение в регионарные лимфоузлы и размножение вируса. • Вирусемия к 3 дню болезни. • Органные поражения( катаральные явления, энантема, расстройства ЖКТ) • Вторичная вирусемия с вовлечением в процесс ЦНС (поражение менингеальных оболочек и вещества мозга в ряде случаев).

Патогенез вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам

Клиника • Инкубационный период - от 2 до 10 дней (чаще 3 -4 дня). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. • Заболевания начинаются остро.

Классификация клинических форм • ТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ: герпангина, эпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, экзантема. • АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ: инаппарантная форма, малая болезнь (летний грипп), • катаральная, энцефалитическая, энцефаломиелит новорожденных, нефрит, полиомиэлитоподобная, эпидемический геморрагический конъюнктивит, увеит, панкреатит.

• ГЕРПАНГИНА (Коксаки А: • острое начало, высокая лихорадка 2 -5 дней. • Умеренно выраженный интоксикационный синдром. • Небольшие боли в горле, гиперемия ротоглотки, единичные папулы до 1 -2 мм. на дужках, небе, язычке, небных миндалинах. Постепенный переход папул в пузырьки, а затем и язвочки, покрытые сероватым налетом • Заживление происходит к 4 -7 дню и не оставляет дефекта.

• ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ (плевродиния, болезнь Борнхольма) – Коксаки А, В, ЕСНО • начало острое, температура 2 -3 дня, затем ремиссия и новый подъем температуры • Приступообразные мышечные боли в области груди, спине, конечностей, живота - по 5 -10 минут каждые 30 -60 минут. • Приступы повторяются-2 -3 волны. • Интоксикационный синдром, головные боли, тошнота и рвота. • В ряде случаев гиперемия ротоглотки, экзантема, лимфаденопатия. • Иногда может присоединиться серозный менингитгит.

СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ ( все вирусы) • острое начало с высокой температуры и интоксикации • Сильные головные боли, светобоязнь, гиперстезия, миалгии, вялость, заторможенность, тошнота, рвота, экзантема, гиперемия ротоглотки • К концу 1 -го или началу 2 -го дня болезни присоединяется менингеальный синдром, повышается артериальное давление (в 15 -30%)случаев менингеальный симптом отсутствует, а ликвор изменен). • Ликвор вытекает под повышенным давлением прозрачный, повышен лимфоцитарный цитоз в десятки или сотни раз. Нормализуется на 10 -12 день.

Менингит у детей

ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ (паралитический синдром- миелит с параличами, вызывается всеми видами вирусов, напоминает полиомиелит, течет несколько легче и двигательные функции восстанавливаются. ЭНЦЕФАЛОМИОКАРДИТ НОВОРОЖДЕННЫХ ( Коксаки В) • • Высокая лихорадка, , расстройство питания, желтуха гепатолиенальный синдром, понос, расширение границ сердца тахикардия, цианоз, сонливость, судороги, геморрагии. Течение тяжелое, возможен коллапс. Летальность до 60 -80%. ПЕРИКАРДИТЫ И МИОКАРДИТЫ ( Коксаки В и ЕСНО) • Лихорадка, слабость, боли в сердце, глухость тонов, шум трения перикарда, выпот в перикард, изменения на экг. Течение благоприятное.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЭКЗАНТЕМА экзантема, кореподобная, краснухоподобная начало острое с высокой температуры и интоксикации. • Через 1 -2 дня на туловище и конечностях, лице и стопах появляется сыпь (коре-, краснухо-скарлатино-подобная), исчезает на 4 -5 день • Иногда присоединяется серозный менингит или эпидемическая миалгия. • Варианты течения: поражение стоп, кистей, полости рта. везикулы(1 -3 мм), выступают над поверхностью кожи, окружены венчиком гиперемии (в ротовой полости) афты.

Сыпь

Сыпь

Сыпь

Сыпь

Сыпь

Сыпь

Шелушение после высыпаний

ОСТРЫЙ КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ • острое начало, кратковременная лихорадка. • Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях: ринофарингит, лярингит, у детей круп.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ возникает у детей, выражен диспептический синдром, мезоаденит. Малая болезнь 3 -х дневная лихорадка, летний грипп лихорадка продолжатся 1 -3 дня, слабость, разбитость, мышечные боли. Течение болезни легкое и кратковременное. Органных поражений не бывает.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ • (энтеровирус 70)- начало острое, сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня второй глаз • Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, отек век, слизисто-гнойное отделяемое, роговица поражается редко • Состояние больных удовлетворительное. • Выздоровление наступает через 10 -14 дней.

Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек • Герпангина (отдельные маленькие везикулы на задней стенке глотки, небе, небных дужках, реже миндалинах; везикулы быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, заполненные серовато-белым детритом и окруженные ободком гиперемии)

Болезнь кистей, стоп и рта • везикулезные высыпания появляются не только на слизистой оболочке полости рта, но и на кистях и стопах

Конъюнктивит • как правило гемморагический

Проявления со стороны опорно-двигательного аппарата • Плевродиния (болезнь Борнхольма или эпидемическая миалгия) (резкие мышечные боли обычно в мышцах груди, верхней половине живота, спине, конечностях; боли имеют приступообразный характер, усиливаются при движении; продолжительность болевого приступа не более 3 -5 мин. ; в межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно)

Проявления со стороны центральной нервной системы Серозный менингит - вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1 -5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Начинается остро с повышения температуры тела (до 39 -40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1 -го или на 2 -й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. )

Энцефалит • вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хорееподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы • Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2 -5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Диагностика Специфическая диагностика энтеровирусной инфекции. 1. 2. 3. Используются методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Материалом для исследования служат смывы из ротоглотки, суспензия фекалий, спинномозговая жидкость. Определенное значение имеют вирусологические методы с тем же материалом. Однако они возможны в специально оборудованных лабораториях. Основное значение имеет серологическая диагностика (реакция нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации и др. ) в парных сыворотках. Диагноз считается подтвержденным серологически, если титр антител в парных сыворотках нарастает в 4 раза и более.

Дифференциальная диагностика • Менингиты • Менингоэнцефалиты другой этиологии • Энцефаломиокардиты • Кишечные диарейные болезни • Острые респираторные заболевания

ОСЛОЖНЕНИЯ • • • Отек головного мозга Эпилептиформные припадки Психические расстройства Острая дыхательная недостаточность Пневмония

ЛЕЧЕНИЕ • • Дезинтоксикационная терапия Общеукрепляющие средства. Симптоматическое лечение. По показания кортикостероидные гормоны в дозе 30 -40 мг. в течение 5 -7 дней. Средства корригирующие водно-электролитное равновесие и КЩС Для нормализации реологических свойств крови и тонуса сосудов- трентал, кавинтон, солкосерил В тяжелых случаях иммуноглобулин. При развитии вторичных бактериальных осложнений-антибиотики

Клинические наблюдения • Под наблюдением находились 11 больных с диагнозом: Энтеровирусная инфекция, средней тяжести • Причиной развития болезни был фактор переохлаждения • В клинической картине болезни была выражена интоксикация, высокая лихорадка постоянного типа, менингеальный синдром • При люмбальной пункции ликвор вытекал под повышенным давлением, прозрачный, бесцветный с умеренным лимфоцитарным цитозом • Проводилась инфузионная, сосудистая терапия, витамины группы В, симптоматические средства • Положительная динамика наступила на 2 -3 день лечения • Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии

Выписка из истории болезни • Больной С. , 19 лет, находился в течение 10 дней с диагнозом: Энтеровирусная инфекция, средней тяжести, серозный менингит • Поступил на 5 день болезни с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, катаральными явлениями • В стационаре наблюдалась тошнота и рвота, обнаружен менингеальный синдром • При проведении люмбальной пункции ликвор вытекал под повышенным давлением, прозрачный, с цитозом 10083, в котором 78% лимфоциты • Проводилось лечение - инфузионная терапия, витаминотерапия, антигистаминные средства • Состояние улучшилось на 4 день лечения, ликвор санировался • Выписан с выздоровлением под наблюдение врача-невропатолога