ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ Главный врач ГБУЗ «СКДИБ» , к. м. н. Н. Х. Тхакушинова
Актуальность ü В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах вспышки заболевания. ü Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство (когда человек инфицирован данным вирусом, но не имеет никаких жалоб и симптомов заболевания). Чаще болеют дети и молодые люди. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.
Актуальность • На сегодняшний день в России уже зарегистрированы несколько очагов энтеровирусной инфекции: болеют дети в Липецкой области, в Ростове-на-Дону, в Москве, Астрахани и Адыгее. Чаще всего взрослые легко переносят энтеровирусную инфекцию, но у детей заболевание протекает сложнее, потому что они еще не выработали иммунитет против всех типов энтеровирусов.
Актуальность ü За последние 3 года, с 2010 по 2012 гг. , заболеваемость энтеровирусной инфекцией в Краснодарском крае выросла в 5 раз. ü Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2012 году составил 0, 63, в том числе энтеровирусными менингитами – 0, 63 (2010 г. – 0, 18 и , 2011 г. – 0, 12).
Актуальность ü Заболеваемость энтеровирусной инфекцией регистрировалась в виде спорадических случаев, болели преимущественно дети до 14 лет, в общей структуре заболеваемости которые составили – 54, 2 %.
Энтеровирусные (неполио) инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов. • Основными возбудителями ЭВИ: • • вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа), неклассифицированные ЭВ человека 68 -71 типов.
Энтеровирусы • Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. • В воде они могут сохраняться до 110 дней, в мясе, твороге до 6 месяцев, а на других поверхностях - до 70 дней. • Энтеровирусы обнаруживаются и на свежих овощах и фруктах. • Кипячение их убивает мгновенно.
Род, входящие в него виды и число серотипов энтеровирусов Семейство Picornaviridae Род Enterovirus ВИДЫ СЕРОТИПЫ (n) Вирус полиомиелита 3 Энтеровирус человека А 16 Коксаки А 2 -8, 10, 12, 14, 16; энтеровирусы 71, 76, 89 -91 Энтеровирус человека В 52 Коксаки А 9, В 1 -6; ECHO 1 -7, 9, 11 -21, 24 -27, 29 -33; ЭВ 69, 73 -75, 7788, 95 Энтеровирус человека С Энтеровирус человека D Обезьяний энтеровирус 10 Коксаки А 1, 13, 15, 17 -21, 24 3 Энтеровирусы 68, 70, 94 20 Бычий энтеровирус 2 Свиной энтеровирус А 1 Свиной энтеровирус В 2 Примечание: Большое число энтеровирусов (не менее 20, в том числе пронумерованные энтеровирусы человека типов 92, 93, 96 -101) ещё не классифицировано. *разделение ЭВ на вирусы Полиовирусы, EHCO, Коксаки А и В основано на их патогенности для лабораторных животных и их способности вызывать цитопатический эффект в культуре приматов *разделение на серотипы – на нейтрализации инфекционности вируса для животных или цитопатического действия вируса в культуре клеток специфическими антисыворотками
НОРМАТИВНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ СП 3. 1. 2950 -11 “Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции” МУ 3. 1. 1. 2363 -08 "Эпидемиологиче ский надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции"
В МКБ – X (1995) энтеровирусные инфекции включены в КЛАСС 1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А 00 -В 99) А. 85. 0. Энтеровирусный энцефаломиелит А. 87. 0. Энтеровирусный менингит: менингит, вызванный вирусом Коксаки; менингит, вызванный вирусами ЭКХО В. 34. 1. Энтеровирусная инфекция неуточненная: инфекция, вызванная вирусами Коксаки; инфекция, вызванная вирусами ЭКХО В. 97. 1. Энтеровирусы как причина болезни, классифицирующиеся в других рубриках: вирус Коксаки; вирус ЭКХО.
А 88. 0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема) В 08. 4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей В 08. 5 Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина В 08. 8 Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит В 34. 1 Энтеровирусная инфекция неуточненная; инфекция вызванная вирусом Коксаки /ECHO, БДУ.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАЗЫ инфекционного процесса ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1. Энтеральная фаза 2. Лимфогенная фаза 3. Фаза вирусемии 4. Фаза полиорганных нарушений 5. Персистенция энтеровирусов в лимфатических образованиях, в сосудистом эндотелии у иммунокомпроментиров анных лиц!!!
Патогенез • • • Входными воротами являются слизистые оболочки носа, глотки, тонкой кишки. После проникновения возбудителя в организм происходит его размножение в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках, регионарных лимфатических узлах. Затем вирус попадает в кровь, вызывая первичную вирусемию, с распространением его по органам и тканям. Следствием этого является чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений заболевания на фоне разной степени выраженности синдрома интоксикации. Наибольший тропизм энтеровирусов отмечается к ЦНС и мышечной ткани. Однако поражаются и многие другие органы: сердце, печень, поджелудочная железа, легкие, почки, кишечник, сосуды глаз.
Диагностика энтеровирусных инфекций 1. Эпидемиологический анамнез, 2. Оценка клинических особенностей, 3. Лабораторное подтверждение (выделение ЭВИ из биологических материалов, типирование штаммов, нарастание титра антител к аутоштаммам). Стерильный биологический материал: ЦСЖ, кровь, мазок отделяемого конъюнктивы, везикул, аутопсийный материал. Нестерильный биологический материал: фекалии, мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, язв при герпангине.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Лабораторная диагностика энтеро. ПОЛИОвирусной инфекции в региональных референс-лабораториях: Лабораторная диагностика энтеро. НЕПОЛИОвирусной инфекции: Омск, Ставрополь, Екатеринбург, Хабаровск, -вирусологические лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» Москва (НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Н. П. Чумакова – Национальная референслаборатория) Г. Краснодаре ул. Рашпилевская, 61
Клинические синдромы, наблюдавшиеся при энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии • Вирусы Коксаки А Серозный менингит (типы 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10) Герпангина (типы 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10) Острый фарингит (типы 10, 21) Параличи, редкие случаи (типы 1, 2, 5, 7, 8, 9, 21) Экзантема (типы 4, 5, 6, 9, 16) Экзантема полости рта и конечностей (типы 5, 16) Пневмония новорожденных (типы 9, 16) Контагиозный насморк (типы 21, 24) Гепатит (типы 4, 9, 20) Диарея новорожденных и детей младшего возраста (типы 18, 20, 21, 22, 24) Острый геморрагический конъюнктивит (вариант типа 24 вируса Коксаки А) • Вирусы Коксаки В Плевродиния (типы 1 -5) Серозный менингит (типы 1 -6) Параличи, редкие случаи (типы 2 -5) Тяжёлая системная инфекция новорожденных, менингоэнцефалит и миокардит (типы 1 -5) Перикардит, миокардит (типы 1 -5) Заболевание верхних дыхательных путей и пневмония (типы 2 -5) Сыпь (тип 5) Гепатит (тип 5) Лихорадка (типы 1 -6) Вирусы ЕСНО Серозный менингит (все серотипы за исключением 12, 24, 26, 29, 33, 34) Параличи (типы 2, 4, 6, 9, 11, 30; возможно также 1, 7, 13, 14, 16, 18, 31), Энцефалит, атаксия, синдром Гильена. Барре (типы 2, 6, 9, 19; возможно также 3, 4, 7, 11, 14, 18, 22) Экзантема (типы 2, 4, 6, 9, 11, 16, 18; возможно также 1, 2, 3, 5, 7, 12, 14, 19, 20) Респираторное заболевание (типы 4, 9, 11, 20, 25, возможно также 1, 2, 3, 6, 7, 8, 16, 19, 22) Диарея Эпидемическая миалгия (типы 1, 6, 9) Перикардит и миокардит (типы 1, 6, 9, 19) Тяжелое системное заболевание новорожденных с некрозом печени (преимущественно тип 11) Гепатит (типы 4, 9) Острый увеит (типы 11, 19) • • Энтеровирусы типов 68 -71 и 73 Пневмония (тип 68)Острый геморрагический конъюнктивит (тип 70) Параличи (типы 70 и 71) Асептический менингит и менингоэнцефалит (типы 70 и 71) Экзантема полости рта и конечностей (тип 71) Гепатит (тип 72) Лихорадка с судорогами (тип 73) Летальный отек легких (тип 71)
Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; геморрагический конъюнктивит; увеит; миалгия; сепсис новорожденных небактериальной природы; ящуроподобный синдром (HFMDэкзантема полости рта и конечностей); герпангина, афтозный стоматит; миокардит; другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе). 17
По степени достоверности диагноза случаи заболевания ЭВИ классифицируются как подозрительные, вероятные или подтвержденные: • подозрительным считается случай ЭВИ при наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов (синдромов) и, возможно, лихорадки; • вероятным считается случай ЭВИ при наличии характерных клинических проявлений и связи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом; • подтвержденным считается случай ЭВИ при наличии клинических данных и обязательного лабораторного подтверждения любым из существующих методов.
Лабораторным подтверждением диагноза ЭВИ является Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются вирусологический и молекулярнобиологические методы (полимеразноцепная реакция (далее - ПЦР).
Иммунитет • Нейтрализующие антитела появляются уже на ранних этапах энтеровирусной инфекции, одновременно с появлением симптомов заболевания. Они обычно типоспецифичны и сохраняются в организме много лет (вероятно в течение всей жизни).
Обязательной госпитализации подлежат: • больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит); • пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.
Обязательной изоляции подлежат больные: • всеми клиническими формами ЭВИ; • лица с подозрением на это заболевание – из организованных коллективов; – также проживающие в общежитиях.
Классификация энтеровирусной инфекции По типу: 1. Типичные: а) изолированные: б) комбинированные: 2. Атипичные: • стертая; • бессимптомная. • По тяжести: • 1. Легкая форма. • 2. Среднетяжелая форма. • 3. Тяжелая форма. Критерии тяжести: • выраженность синдрома интоксикации; • выраженность местных изменений. • По течению (по характеру): • 1. Гладкое. • 2. Негладкое (с осложнениями).
Формы ЭВИ • герпангина; • эпидемическая миалгия; • поражение нервной системы (серозный менингит, энцефалит, паралитическая форма, энцефаломиокардит новорожденных); • энтеровирусная лихорадка; • энтеровирусная экзантема; • кишечная форма;
Формы ЭВИ • мезаденит; • респираторная форма; • поражения сердца (миокардит, перикардит); • Гепатит; • поражения глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит); • геморрагический цистит; • орхит, эпидидимит.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ (НЕПОЛИО) ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ по данным НИИДИ, Санкт-Петербург
ОБЩИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ -Клинический полиморфизм с одновременным вовлечением в процесс различных органов и систем (кожа, нервная и опорнодвигательная системы, мышцы…); -Двухволновость лихорадки (60%); -Высокая контагиозность (до 90%), внутрисемейное инфицирование (80 -90%); преимущественно -Частые рецидивы заболевания (длительность вирусоносительства - несколько лет, пожизненно); -Весенне-осенняя сезонность (при потеплении климата - в течение всего года).
Острая респираторная энтеровирусная инфекция (по данным НИИДИ – до 19%) • острое начало с лихорадки до 38 С , - двухволновость лихорадки в 50% случаев, -присоединение со 2 -х суток заболевания катаральных явлений в виде насморка, кашля, гиперемии зева; - в крови: в 50% - лейкоцитоз, в 50% - лейкопения; - нормализация состояния к 7 -у дню; в 30% + герпангина.
Герпангина(герпетическая ангина) • Этиологическими агентами, вызывающими это заболевание, считаются вирусы Коксаки А (серотипы 1 -6, 8, 10, 22) и Коксаки В (серотипы 3 -4). • Течение болезни может быть лёгким и средней тяжести с повышением температуры тела до 39 -40 о. С в течение 2 -5 дней. • В зеве, на передних дужках, наблюдаются изменения в виде папул, везикул (пузырьков), которые затем могут изъязвляться. • Характерны боль в горле, головные боли и т. п. • У части больных, особенно детей, возможны диспептические явления. • Иногда возможны рецидивы. • Исход обычно благоприятный.
Везикулярный стоматит • Возбудители – вирусы Коксаки А (серотипы 5, 10, 16). • На фоне умеренной интоксикации на языке и слизистой оболочке щёк наблюдаются единичные афтозные элементы, а на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших пузырьков (везикул), слегка выступающих над кожей. • Исход благоприятный
Инфекционная экзантема (Бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантема). • Вызывается вирусами ЕСНО (серотипы 4, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16 и В-3). • Наблюдается лихорадка – 38 -39 о. С в течение 1 -7 дней, интоксикация (слабость, головная боль, мышечные боли, боль в горле и др. ). • Сыпь кореподобная или краснухоподобная на всём теле (туловище, конечностях, лице). • Сыпь появляется на 1 -2 -й день болезни и исчезает на 4 -6 -й день. • Прогноз обычно благоприятный.
Энтеровирусная НИИДИ) э к з а н т е м а - до 13% (по данным 1. Герпангина + сыпь – 70% 2. Двухволновая лихорадка + сыпь – 50% 3. Абдоминальная боль + сыпь – 30% 4. Пятнисто-папулезная, геморрагическая сыпь Энтеровирусная экзантема с поражением рук, ног и рта - 15% (болезнь HFMD “Hand, foot and mouth disease” англ. «рукиноги-рот-болезнь» ) Длительность сыпи 1 -2 дня. Пятнистая сыпь Мелкоточечная сыпь Ящуроподобный синдром: сыпь HFMD + герпангина
37% ЭНТЕРОВИРУСНАЯ МИАЛГИЯ (по данным НИИДИ – до 5%) Эпидемическая миалгия (борнхольмская болезнь) Температура до 38 -39* С, озноб, головная боль + острые, мучительные мышечные боли различной локализации: в мышцах груди, живота, спины, конечностей, Боль приступообразная, усиливающаяся при движении 55% 8% НЕЙРОМИАЛГИЧЕСКИЙ синдром Плевродиния боли в мышцах, усиливающиеся при движениях, при пальпации; патологическая походка (прихрамывание на одну ногу, ходьба на носках, на пятках) Глубокие вдохи очень болезненны, иногда появляется икота. Этот вариант получил название плевродинии. миалгия ограничивается мышечными болями, но без слабости мышц - боли по ходу нервных стволов; сохранность рефлексов; сухожильных На ЭМГ – функциональные нарушения невральной проводимости и возбудимости. В 60% случаев боли локализуются в мышцах брюшного пресса - в области пупка, эпигастральной области. Пальпация живота болезненна, что иммитирует аппендицит.
Энтеровирусная инфекция новорожденных детей и детей младшего возраста • Энцефаломиокардит новорожденных - тяжелая Коксаки В инфекция. • Возникает в виде небольших вспышек в родильных домах. • Заражение новорожденных может происходить проникновением вируса через плаценту, а также во время родов содержащими вирус материнскими кровью, калом, вагинальными выделениями. • Источником заражения может быть персонал больницы. Очень важным является строгое соблюдение правил гигиены, препятствующих переносу инфекции внутри детских больниц (смена перчаток и масок персоналом, изоляция заболевших детей и др. ).
Энцефаломиокардит новорожденных • Течение болезни чаще одноволновое, иногда двухволновое, при котором первая фаза относительно легкая, кроме лихорадки отмечаются потеря аппетита, насморк или жидкий стул. • К 1 -7 -у дню наступает вторая фаза, когда появляется учащенное дыхание, цианоз, частый пульс, пятнистость кожи, приобретающей пепельно-серый оттенок в связи с коллапсом. Наряду с высокой лихорадкой может быть ее отсутствие. • Характерны общий цианоз или акроцианоз, одышка, тахикардия. • Появляются сердечные шумы, нарушения ритма, увеличение печени, отеки. На ЭКГ выявляются признаки поражения миокарда. При вовлечении в процесс нервной системы отмечаются напряжение родничка, подергивание мышц и судороги. В ликворе определяется повышенный лимфоцитарный плеоцитоз.
Энцефаломиокардит новорожденных • Крайне тяжелое течение !!! • «Вирусный сепсис» (Коксаки В) возникает у детей в перинатальном периоде и в первый год жизни, имеет молниеносное течение со смертельным исходом. Характерны внутрисосудистая коагуляция и некроз печени. Характерны очаговые некрозы в сердце. Головном и спинном мозге, печени, почках, надпочечниках. Вирусы Коксаки В поражают серое и белое вещество ЦНС, вызывая картину менингоэнцефалита. • Летальность достигает 70%.
Заболевания сердца (энтеровирусная миокардиопатия или миокардит) Коксаки В 5 или А • Заболевание служит проявлением тяжелой генерализованной Коксаки-инфекции • Миокардиопатия или миокардит часто развивается на фоне полного здоровья и обычно не сопровождается сердечной недостаточностью • Нередко может сочетаться с другими формами энтеровирусной инфекции (миалгией, серозным менингитом) • При наличии перикардита прослушивается кратковременный шум трения перикарда. Характерны изменения ЭКГ. • У взрослых и детей старшего возраста заболевание имеет доброкачественное течение и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.
Энтеровирусный мезаденит • Наблюдается преимущественно у детейшкольников и юношей. • Заболевание начинается остро с высокой температуры, озноба, приступов резких болей в животе. Отмечается возбуждение, беспокойство, часто - повторная рвота. Ведущий симптом - приступообразные боли в животе преимущественно справа от пупка. • Течение благоприятное.
Заболевания глаз , ЖКТ, поджелудочной железы и печени Острый геморрагический конъюнктивит (ЭВ 70, Коксаки А 24) • (ИП 24 -48 час). Симптомы: слезотечение, жжение, боль со стороны пораженного глаза; отек и гиперемия конъюнктивы; субконъюнктивальные геморрагии от небольших петехий до обширных пятен; увеличение околоушных лимфоузлов. М. Б. развитие кератита и/или слабовыраженного переднего увеита. Заболевания глаз, сопряженные с ОГК, заканчиваются быстрым (в течение 1 -2 недель) и полным самоизлечением без нарушения зрительных функций.
Энтеровирусный увеит (ECHO 19 и ECHO 11) – чаще у детей до 1 года. • Характерна быстрая деструкция радужной оболочки (отек и гиперемия радужки, разрушение пигментного листка радужки) и деформация зрачка (поражение мышц сфинктера зрачка). • Типичны ранние и поздние осложнения (через 7 -10 лет) – катаракта, глаукома со значительной или полной потерей зрения.
Энтеровирусные гепатиты • развиваются обычно на фоне симптомов, свойственных энтеровирусным инфекциям: двухволновой лихорадки, гиперемии в зеве, миалгии и т. д. Отмечается слабая иктеричность, умеренное увеличение печени и нарушение функциональных проб с быстрой динамикой к их нормализации. Прогноз благоприятный.
Диабет (Коксаки В 4) • – острое начало инсулин-зависимый сахарный диабет (островковый панкреатит).
Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит) • начало острое, приступообразная боль в животе, рвота, профузный пенистый стул зеленого цвета без патологических примесей, протекает без токсикоза и эксикоза. • Встречается у детей раннего возраста (Коксаки А-18, 20, 21, 22, 24 и ECHO 11, 14, 18.
Малая болезнь (трёхдневная лихорадка, летний грипп, неопределённая лихорадка, Коксаки и ЕСНО-лихорадка). • Этиологическими агентами могут быть энтеровирусы всех типов. • Симптомы: умеренная лихорадка в течение 1 -3 дней, явления интоксикации, слабость.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ 1. Гипертермия до 39*С 2. Выраженная головная боль, рвота, гиперестезия 3. Умеренные менингеальные симптомы 4. Сезонность (апрельоктябрь) 5. В клин. анализе крови: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорена СОЭ
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ энтеровирусного серозного (асептического) менингита у детей Типичный вариант течения (46%): общеинфекционные симптомы (лихорадка, интоксикация) + общемозговые (головная боль, гиперестезия, рвота) + менингеальные симптомы + ликворологические изменения (до 100 -500 клеток в 1 мкл, из них 40 -70% лимфоциты, белок до 0, 8 г/л) Атипичный вариант течения (54%): стертые клинические симптомы, назофарингит, миалгии, ликворологические изменения
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, вызванные ЭВ 71 типа 3 волны вспышек за последние 40 лет 1969 -1978 гг (США, Австралия, Япония, Швеция, Болгария, Венгрия) (1975 г – Болгария, 704 случая болезни, из них 545 – СМ, 148 – паралитическое заболевание, 43 летальных исхода) 1985 -1991 гг (Гонконг, США, Бразилия, Тайвань) 1998 г – Тайвань – 1400 000 случаев заболевания, 78 летальных исхода 1996 -2006 гг (Малайзия, Сингапур, Тайвань, Канада, Австралия, Корея, Китай, Вьетнам, Япония)- в основном ящуроподобное заболевание, летальные исходы связаны с неврологическими осложнениями и острым нейрогенным отеком легких (ЭВ 71 генотипов В 3, В 4, В 5, С 2, С 4 и С 5) Течение ЭВ 71 -инфекции (поражает детей до 10 лет, в основном раннего возраста) ИП от 2 дней до трех недель, в среднем 7 дней. Выделение вируса из носоглотки до 3 дней, из фекалий до 4 недель. Легкое: признаки легкого недомогания – лихорадка, головная боль, подташнивание, боли в брюшной области, фотофобия, м. б. рвота, выздоровление через 7 -10 дней Тяжелое (типичное) двухфазное: 1 -я фаза – ящуроподобный синдром: гипертермия, рвота, изъязвление слизистой полости рта, высыпания на кожных покровах рук и ног, герпангина. Начало с Т 38 -40* в течение 3 -5 дней, гол. боль, рвота, тошнота, боль в животе, мышцах, жидкий стул или катаральные явления, насморк, кашель. На 1 -2 день – сыпь пятнисто-папулезная, эритематозная или везикулярная. Сыпь держится 1 -2 сут, реже до 8 дней и исчезает. 1 -я фаза протекает легко и заканчивается выздоровлением. 2 -я фаза – фаза неврологических осложнений, которые возникают через 3 -5 дней после первой фазы или на фоне сохраняющегося ящуроподобного синдрома и включает 3 синдрома: серозный менингит, острые вялые параличи, ромбэнцефалит.
Течение энтеровирусной инфекции 71 типа (продолжение) 3 синдрома: - серозный менингит – головная боль, рвота, температура, ригидность затылочных мышц. Исход – выздоровление. -острые вялые параличи конечностей – потери тактильной и температурной чувствительности нет. Исход – слабость и атрофия мышц конечностей - ромбэнцефалит (поражаются ядра, расположенные на дне IV желудочка) по характеру клинических проявлений в течении выделяют три степени тяжести: I степень – генерализованные миоклонические судороги с тремором, атаксия. II степень – миоклонус с вовлечением черепномозговых нервов. Нарушение функции глазодвигательных мышц (нистагм, косоглазие). Бульбарный паралич (нарушение глотания, нарушение речи, афония). Слабость лицевого нерва. III степень – преходящий миоклонус, за которым следует быстрое развитие респираторных расстройств (острый нейрогенный отек легких), цианоз, шок, кома, потеря реакции зрачка на свет, остановка дыхания, смерть. Все пациенты с III степенью тяжести ромбэнцефалита нуждаются в искусственной вентиляции легких и кардиопульмонарной поддержке. До 75% пациентов с III степенью тяжести ромбэнцефалита могут погибнуть в течение 3 -12 часов после развития синдрома.
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ 1. Стадийность развития заболевания 2. Типичный симптомокомплекс • Гипотермия и гипергидроз • Парестезии • Проводниковый тип чувствительных нарушений • Слабость • Гипо- и арефлексия • Симметричность симптоматики • Преимущественно дистальные расстройства • Ликворологические нарушения
Клинический анализ крови при энтеровирусных инфекциях • Изменения в крови неспецифичны. Умеренный лейкоцитоз до 8 -12 10*9 / л, нейтрофилез, нормальное или повышенное до 13 -18 мм / час СОЭ Лейкопения 3 10*9 / л или лейкоцитоз 20 10*9 / л являются неблагоприятными прогностическими признаками.
Дифференциальный диагноз • Паралитических форм ЭВИ: с острыми полирадикулонейропатиями, очаговым миелитом, острыми вялыми параличами неэнтеровирусной этиологии, ишемической миелопатией, невритом лицевого нерва, дифтерийными нейропатиями, острые витаминзависимые вялые парезы, ботулизмом, миастенией, прогрессирующей спинальной мышечной дистрофией, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондропатиями, артритами, остеомиелитом…), декомпенсацией последствий краниоспинальной натальной травмы, объемным процессом спинного мозга, травматическими невритами.
Дифференциальный диагноз - Энтеровирусного менингита: с менингитами паротитной, туберкулезной, боррелиозной, иерсиниозной, герпетической этиологии, лимфоцитарным хориоменингитом, менингеальной формой клещевого энцефалита; - энтеровирусного энцефалита – с энцефалитами герпетической, краснушной, ветряночной этиологии
Дифференциальный диагноз • энтеровирусных экзантем: с другими экзантемами, имеющими место при иерсиниозе, краснухе, скарлатине, аллергии, кори - энтеровирусной лихорадки – с ОРЗ - герпетической ангины – с бактериальными ангинами - Энтеровирусные мезадениты – с абдоминальной хирургической патологией - энтеровирусные диареи – с ротавирусными диареями
Дифференциальный диагноз - острый геморрагический конъюнктивит – с конъюнктивитами менингококковой, аденовирусной и иной этиологии - Энтеровирусные миокардиопатии – с поражением сердца при дифтерии и др. инфекциях - энтеровирусные гепатиты – с другими вирусными гепатитами
Лечение • Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. • Этиотропные средства отсутствуют. • Рекомендуется применение средств неспецифической терапии (интерфероны и их индукторы, нормальный человеческий иммуноглобулин). • Энтеровирусная инфекция указана как показание к применению в инструкциях следующих препаратов: виферон, эргоферон.
Лечение • Патогенетическая терапия включает борьбу с нейротоксикозом. • При серозных менингитах показаны лечебные мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления. • Дезинтоксикационная терапия проводится под контролем диуреза и венозного давления. • Показаны десенсибилизирующие препараты, средства улучшающие реологические свойства крови, кардиопротекторы. • При эпидемической миалгии назначают аналгетики, НПВС.
Выписка Диспансеризация • Больных с энтеровирусными менингитами выписывают после полного клинического выздоровления и санации ликвора. • Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими энтеровирусную инфекцию, не регламентировано. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально, но при поражении ЦНС и ССС – не менее 6 мес.
План противоэпидемических и профилактических мероприятий • введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах; • приостановление занятий в начальных классах в случае ухудшения эпидемиологической ситуации; • введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой населению; • установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях)
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится: • активное выявление больных методом опроса, • осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей); • при подворных (поквартирных) обходах. В отдельных случаях организуют взятие клинического материала от контактных в очаге для лабораторных исследований.
Медицинское наблюдение за лицами в очаге ЭВИ, (при подозрении на это заболевание) организуется лицам подвергшимися риску заражения. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет: • 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; • 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
Медицинскому наблюдению подлежат: • контактные с больными ЭВИ – в организованных коллективах детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных учреждениях, санаториях и других), – на предприятиях пищевой промышленности и, приравненных к ним, объектах водоснабжения; • контактные из домашних очагов: – дети дошкольного возраста – взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Ограничительные мероприятия включают: • прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ; • запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу; • запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации; • организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; • соблюдении принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания.
В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции. Текущая дезинфекция: • в домашнем очаге проводится членами семьи; • в организованных коллективах - сотрудниками учреждения. Заключительную дезинфекцию выполняют организации, осуществляющие дезинфекционной деятельностью в установленном порядке. Текущая и заключительная дезинфекция проводится с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.
Экстренная профилактика ЭВИ Одним из методов является применение аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Принцип действия ОПВ основан на быстром (2 -3 дня) заселении кишечника у детей в возрасте от 1 года до 14 лет вакцинным полиовирусом и, как следствие, вытеснении из циркуляции других энтеровирусов. Применение ОПВ по эпидемическим показаниям проводится однократно, независимо от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита. Решение о применении ОПВ по эпидемическим показаниям принимается по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Экстренной профилактика ЭВИ В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению.
10 ПРАВИЛ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОКИ (ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ) Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ (острые кишечные инфекции) были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций): 1. Выбор безопасных пищевых продуктов. 2. Тщательно приготавливайте пищу. 3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. 4. Тщательно храните пищевые продукты. 5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. 6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. 7. Часто мойте руки. 8. Содержите кухню в идеальной чистоте. 9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. 10. Используйте чистую воду. Выполнение этих рекомендаций обязательно.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! www. sdib. ru
Скачать презентацию ЭНТЕРОВИРУСНАЯ НЕПОЛИО ИНФЕКЦИЯ Главный врач ГБУЗ СКДИБ
2add7d561970297d0b734f85eec1a1af.ppt