Энтеровирусная инфекция Хаертынов Х С — главный внештатный

Энтеровирусная инфекция Хаертынов Х. С. - главный внештатный инфекционист МЗ РТ Т. М. Мартынова - заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам ГАУЗ «РКИБ» Казань 2016

Актуальность энтеровирусной инфекции (ЭВИ) • высокая заболеваемость среди детей раннего возраста, развитие эпидемических вспышек • в США ежегодная заболеваемость ЭВИ оценивается в 10 -15 млн человек (Washington State Department of Health, 2014) • разнообразие клинических форм ЭВИ • вероятность поражения нервной системы и сердечной мышцы

Этиология Семейство – Picornaviridae Род – энтеровирусы (более 100 серотипов): • полиовирусы (3 серотипа) • вирусы Коксаки А (24 серотипа) • вирусы Коксаки В (6 серотипов) • вирусы ЭСНО (34 серотипа) • энтеровирусы 68 -71 серотипов • РНК-содержащие вирусы

Эпидемиология Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в водоемах и влажной почве до 2 месяцев. Источник инфекции – человек (больной или носитель) ЭВИ встречается повсеместно, среди заболевших – преобладают дети (65 -78%) Контагиозность – 95% Механизмы заражения: § фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой) § воздушно-капельный § вертикальный (интранатально)

Эпидемиология Сезонность – весенне-летне -осенняя

Клинические проявления ЭВИ • Инкубационный период – 2 -10 дней • В 85 -90% случаев ЭВИ протекает бессимптомно • ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений • один и тот же серотип энтеровируса способен вызывать развитие разных клинических синдромов • различные серотипы энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни • наибольшую опасность представляют клинические формы с поражением нервной системы и сердца

Клинические формы ЭВИ • • • • Малая болезнь (или «энтеровирусная лихорадка» ) Герпетитческая ангина (везикулярный афтозный фарингит) Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) Респираторно-катаральная форма Энтеровирусная экзантема Синдром «рука-нога-рот» Острый геморрагический конъюнктивит Серозный (асептический) менингит Энцефалит Паралитическая форма (спинальные парезы) Миокардит/перикардит Гепатит Энтеровирусная диарея Энцефаломиокардит новорожденных

Syndromes Caused by Enteroviruses

Синдром «рука-нога-рот» hand-foot-mouth diseases http: //emedicine. medscape. com/

Синдром «рука-нога-рот» атипичная форма • поражения чаще встречаются на дорсальной поверхности рук и ног, чем в других местах. • наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А серотип 16, энтеровирус 71 http: //emedicine. medscape. com

Герпетическая ангина

Поражения нервной системы при ЭВИ менингит энцефалит • инфекционно-токсический синдром • общемозговой синдром • менингеальный синдром • ликворологический синдром (лимфоцитоз) Варианты: 1) полушарная, 2) мозжечковая • инфекционно-токсический синдром • общемозговой синдром • очагово-неврологический синдром (парезы, параличи) • атаксия

Миокардит 1. Внесердечные проявления: развитию миокардита могут предшествовать гриппоподобные симптомы, гастроинтестинальные проявления, экзантема, мышечные или суставные боли. • Однако, внезапная смерть при миокардите может наступить без предшествующих симптомов 2. Сердечные проявления включают: цианоз, одышку, тахикардию/брадикардию, аритмию, приглушение тонов сердца, систолический шум, шум трения перикарда, ритм галлопа, артериальную гипотензию, вздутие яремных вен. 3. Биохимический анализ крови: повышение уровня СРБ, АСа. Т, ЛДГ, креатинкиназы, сердечного тропонина Т. 4. Рентгенография органов грудной клетки: расширение границ сердца 5. ЭКГ: проявления различны и включают АВ-блокаду 1 -3 степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости (расширенный комплекс QRS), изменения в ST-T сегменте, низкий вольтаж зубцов, частые экстрасистолии, наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, желудочковаяфибрилляции и асистолии

Клинические проявления ЭВИ у больных, госпитализированных в ГАУЗ РКИБ (2014 г. )

Диагнозы при госпитализации больных, которым в дальнейшем выставлен диагноз ЭВИ (РКИБ, 2014 г. )

Неонатальная ЭВИ Клинические варианты: • энцефаломиокардит • энцефалит • миокардит • гепатит MT Hawkes, W Vaudry. Paediatr Child Health. 2005

Диагностика ЭВИ (СП 3. 1. 2950 -11 от 27. 07. 2011. ) • Диагноз ЭВИ устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и результатов лабораторного обследования • Подтвержденным считается случай ЭВИ при наличии клинических данных и обязательного лабораторного подтверждения любым из существующих методов • При эпидемиологически доказанной вспышке диагноз выставляется на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза

Лабораторная диагностика ЭВИ • Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. • Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание - в день его обращения (госпитализации). Для исследования отбираются: § стерильные типы клинического материала: ликвор, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов; § нестерильные типы клинического материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий доставка клинического материала в лабораторию для исследования возбудителя проводится не позднее 72 часов с момента отбора проб

Лабораторная диагностика ЭВИ (СП 3. 1. 2950 -11 от 27. 07. 2011. ) Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются: • вирусологический • молекулярно-биологические методы (ПЦР) Лабораторным подтверждением ЭВИ является: § обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала; § выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала (выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов)

Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: • • • очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; сепсис новорожденных небактериальной природы; ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей); герпангина, афтозный стоматит; миокардит; геморрагический конъюнктивит; увеит; миалгия; другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе). (СП 3. 1. 2950 -11 от 27. 07. 2011. )

Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим показаниям с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами по эпидемиологическим показаниям из организованных коллективов, а также проживающих в общежитиях

Обращаемость в ГАУЗ РКИБ с ЭВИ • Увеличение обращаемости в РКИБ с подозрением на ЭВИ. За период июль-август обратилось 547 человек: • Июль – 303 человека • 2 недели августа – 244 Итог: увеличение количества обращений в 2 раза • В июле в среднем в день обращалось 10 человек с подозрением на ЭВИ, а в августе – 25, а в некоторые дни – более 30. • Из числа обратившихся госпитализировано только 17, 7% пациентов • Из госпитализированных ЭВИ диагностирована у 81 пациента • Клинические формы: менингит – 10 человек, другие формы – 71 человек • По данным Роспотребнадзора РТ за 7 мес. 2016 г. диагностировано 106 случаев заболевания ЭВИ!?

Лечение ЭВИ • посиндромная • этиотропная терапия не разработана • при лечении ЭВИ могут быть эффективны : интерфероны, ВВИГ

Нормативные документы в РФ: • Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27 июля 2011 г. N 106"Об утверждении СП 3. 1. 2950 -11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" • МУ 3. 1. 1. 2363 -08"Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 25 мая 2008 г. )

Нормативные документы В РТ • Приказ МЗ РТ № 1212 от 03. 07. 2013 «О мероприятиях по предупреждению распространения энтеровирусной инфекции в Республике Татарстан» • Постановление государственного санитарного врача РТ № 11 от 23. 10. 2015 «О совершенствовании профилактических мероприятий в рамках эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией в Республике Татарстан»

• Спасибо за внимание !