Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция

Классификация n семейство Picornaviridae (пикорнавирусы) n род Enterovirus (энтеровирусы) – ряд подродов: n полиовирусы (серотипы 1 -3) n вирусы Коксаки группы А (CAV, серотипы 1 -24) n вирусы Коксаки группы В (CBV, серотипы 1 -6) n эховирусы (ECHO, серотипы 1 -34) n энтеровирусы серотипов 68 -72 n род Parechovirus (парэховирусы) n человеческие парэховирусы HPe. V (12 серотипов)

Морфология n мелкие РНК-овые вирусы n икосаэдрический капсид, однонитевая +РНК n «голые вирусы» (отсутствие липидного суперкапсида) устойчивость к эфирам, хлороформу, этанолу, желчным кислотам n устойчивость к широкому диапазону p. H (от 3 до 10) сохранение активности при транзите через ЖКТ n высвобождение дочерних вирионов при репликации сопровождается лизисом клетки

Патогенез n Проникновение энтеровирусов через слизистые гастроинтестинального или верхнего респираторного тракта с последующей репликацией в подслизистой лимфоидной ткани (особенно выраженной в лимфоидной ткани тонкой кишки) n Попадание в регионарные лимфатические узлы и кратковременная виремия с инфицированием ретикуло- эндотелиальной системы (печени, селезенки, костного мозга) n Репликация в клетках РЭС с последующей виремией (первые неспецифические клинические признаки заболевания чаще в форме лихорадки) n Диссеминация вируса в органы-мишени (ЦНС, сердце, кожа) с воспалением и некрозом пораженных тканей (характерная клиническая картина) Максимальная длительность экскреции вируса – 3 -4 недели из слизистых глотки и 5 -6 недель с фекалиями

Патогенез

Иммунитет n типоспецифический n Ig. M в сыворотке крови появляются через 2 -3 дня после заражения, сохраняются до 2 -3 мес n Ig. G в сыворотке крови появляются через 7 -10 дней после инфицирования, могут сохраняться пожизненно n в реконвалесценции важную роль играет гуморальный иммунитет у лиц с В- клеточным иммунодефицитом развивается персистентная инфекция

Эпидемиология n повсеместное распространение n в северном полушарии преимущественно летом и осенью (с июня по октябрь), в тропиках – круглый год n ¾ заболеваний – дети и подростки до 15 лет n ассоциирована с группами с низким социально -экономическим статусом n источник инфекции – только человек n пути передачи – воздушной капельный и фекально-оральный

Клиника n инкубационный период от 2 дней до 2 недель, чаще 3 -5 дней n 50 -80% случаев инфицирования протекают асимптомно n в клинически выраженных случаях часто несколько дней лихорадки с симптомами поражения верхних отделов респираторного тракта

Клинические формы n герпангина n эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) n серозный менингит n миелит n энцефаломиокардит новорожденных n энцефалит n перикардит, миоперикардит n инфекционная экзантема n малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп) n острый катар верхних дыхательных путей n энтеровирусная диарея n эпидемический геморрагический конъюнктивит

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп) n умеренная 1 -3 -х дневная лихорадка с явлениями общей интоксикации и отсутствии выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем Острый катар верхних дыхательных путей n кратковременная лихорадка + воспаление верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит)

Герпангина причина: чаще вирусы Коксаки А (серотипы 1 - 10, 22) = герпес – везикулезная сыпь + ангина – воспаление ротоглотки (причина – не ВПГ !!!) везикулезная энантема на дужках, мягком небе, миндалинах + лихорадка + боли в горле при глотании чаще у детей 3 -10 лет, реже у подростков и молодых взрослых

Герпангина

Герпангина

Герпангина

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) n острое начало, лихорадка n сильнейшие мышечные боли в нижних отделах грудной клетки и верхних отделах живота, усиливающиеся при движении, кашле, надавливании, длящиеся 5 -10 мин n приступы миалгии повторяются каждые 30 -60 мин в течение нескольких часов – 4 -6 суток n дифдиагноз: при болях в грудной клетке – пневмонвия, инфаркт легкого, стенокардия, герпес зостер до появления высыпаний, в животе – с синдромом «острый живот» n лечение: тепло на пораженные мышцы, анальгетики

Миоперикардит n течение от субклинического до ОСН и смерти n энтеровирусы – причина по меньшей мере ½ всех острых миоперикардитов n предрасположенность у физически активных подростков и молодых взрослых, у мужчин вдвое чаще, чем у женщин n в 2/3 случаях за 7 -14 дней до миоперикардита есть признаки поражения верхних дыхательных путей n начальные симптомы: лихорадка, одышка, боли в груди, общая слабость, возможен шум трения перикарда, аритмии n изменения на ЭКГ, рентгенографии ОГК, эхокардиографии n лечение: постельный режим, антиаритмики, инотропные препараты, анальгетики, внутривенный иммуноглобулин, ГКС

Инфекционная экзантема n острое начало, лихорадка, общая интоксикация n экзантема на туловище, конечностях, лице через 1 -2 дня от начала заболевания n может быть краснухоподобной, кореподобной, скарлатиноподобной, петехиальной n отдельно выделяют болезнь «рука-нога-рот» (HFMK): экзантема в виде везикул, окруженных венчиком гиперемии, на кистях и стопах + единичные афтозные элементы на слизистой полости рта

Энтеровирусная экзантема

Энтеровирусная экзантема

Энтеровирусная экзантема

Энтеровирусная экзантема

Рука-нога-рот (HFMK)

Рука-нога-рот (HFMK)

Серозный менингит n наиболее часто встречается у детей до 3 мес. n тяжелее протекает у взрослых, чем у детей и подростков n начало может быть постепенным или внезапным n постоянный симптом – головная боль, менингеальные симптомы лишь в 1/3 случаев n часто имеется сопутствующее поражение верхних отделов респираторного тракта n нередко двухволновое течение (лихорадка, миалгии с последующей нормализацией температуры на несклько дней, затем рецидив лихорадки, головная боль, менингеальные знаки)

Серозный менингит: лабораторная диагностика n Ликвор: n цитоз 10 -500 кл, редко свыше 1000/мм 3 n часто преобладание нейтрофилов в первый день заболевания, в дальнейшем цитоз с преобладанием лимфоцитов n чаще нормальная глюкоза (но в 18 -33% случаев может быть ее снижение) n белок нормальный или слегка повышен n ПЦР ликвора (чувствительность 66 -90%)

Энцефалит n энтеровирусы – причина менее 5% всех энцефалитов (11 -22% всех вирусных энцефалитов) n наиболее частая причина энцефалита – энтеровирус 71 типа n преимущественно болеют дети и молодые взрослые n поражения ЦНС варьируют от относительно легких симптомов энцефалопатии у пациентов с энтеровирусным менингитом до тяжелого генерализованного энцефалита с судорогами, парезами и комой n энтеровирус 71 типа – причина тяжелой, часто фатальной, формы стволового энцефалита с вторичными кардиопульмональными проявлениями, включая некардиогенных отек легких. n диагностика: люмбальная пункция с лабораторным исследованием ликвора и ПЦР + МРТ n прогноз зависит от типа вируса (большинство пациентов с энцефалитом, вызванным вирусами Коксаки и ECHO, выздоравливают полностью без неврологических последствий)

Лабораторная диагностика n серологические исследования в парных сыворотках (ИФА, РН, РСК, РТГА) n полимеразная цепная реакция (кровь, ликвор, смывы из зева, испражнения) n выделение вируса (редко, чаще в научных целях)

Лечение n большинство энтеровирусных инфекций самолимитирующиеся и в этиотропной терапии не нуждаются, исключения: энцефалит, острый миокардит, инфекции у новорожденных и лиц с В-клеточным иммунодефицитом n может использоваться n плеконарил (эффективность изучается) n внутривенный иммуноглобулин (у лиц с В- клеточным иммунодефицитом, у детей с миокардитом – эффективность изучается)