Эндоваскулярное лечение интракраниальных аневризм Краевая клиническая больница

Эндоваскулярное лечение интракраниальных аневризм Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодар Усачев А. А. , Волколуп О. С. , Тупикин Р. С. , Лясковский К. О. , О. С Бухтояров А. Ю. , Федорченко. А. Н.

Интракраниальные аневризмы Принципы классификации “Болезнь сочленений артериального круга большого мозга в форме растяжения сочленений” По локализации: - каротидного бассейна (передний отдел артериального круга) - вертебробазилярного бассейна По локализации в пределах сосудистого бассейна: ВСА каменистый кавернозный параклиноидный супраклиноидный бифуркации ПМА-ПСо. А СМА ПА ОА ЗМА По размерам: малые: < 4 мм обычные (средние): 5 -14 мм крупные: 15 -25 мм гигантские: > 25 мм По форме: мешотчатые (berry aneurysms) фузиформные

Интракраниальные аневризмы Формы течения аневризматической болезни: Симптомное Геморрагический вариант - 12. 7 -16. 1 на 100 000 Паралитический вариант - 1. 6 на 100 000 Бессимптомное (аневризмоносительство) - до 5000 на 100 000

l Степень риска СК при АА: 2. 3% в год Погибают - до госпитализации – 10% - в стационаре 8% от осложнений 7% от вторичной ишемии - в течение первого месяца 50% l Выздоравливают 44 -46% из выживших (< 25%) l Повторное кровоизлияние - 15 -20% в первые 2 недели - 50% в течение первого полугода l - Смертность от повторного кровоизлияния до 60% САК

Эндоваскулярные методы элиминации интракраниальных аневризм - реконструктивный: - эмболизация аневризм микроспиралями - эмболизация аневризм полимерными композитами - изменение потока крови стентами - деструктивный: окклюзия сосудов, несущих крупные / гигантские иноперабельные аневризмы

Деструктивная баллон-окклюзия артерии.

Деструктивная баллон-окклюзия артерии. Отсутствие контрастирования аневризмы при контрольной ангиографии

Эмболизация аневризм микроспиралями. Виды микроспиралей: разделяемые механически гидравлически электротермически электролитически

l Открытые операции, направленные на клипирование аневризмы остаются «золотым стадартом» лечения пациентов с церебральными аневризмами.

Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризм Применение эндоваскулярного метода лечения может иметь приоритет в случаях: - аневризм труднодоступной локализации (кавернозного отдела ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна) - у лиц пожилого возраста (старше 75 лет) - тяжесть состояния пациента по шкале W. Hunt – R. Hess IV-V

Показания к эндоваскулярному лечению церебральных аневризм Применение эндоваскулярного метода лечения абсолютно показано в случаях: - если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось, - если хирург (оценивая свой опыт) прогнозирует серьёзные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы.

Применение эндоваскулярного метода лечения ограничено в случаях: - малых аневризм, диаметром 2 - 3 мм, - больших аневризмах, диаметром >20 мм,

Техника ремоделирования несущего сосуда при окклюзии аневризмы отделяемыми спиралями l Стент ассистенция l Баллон ассистенция

Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией

Эмболизация аневризмы со стент ассистенцией (Y- стентирование) Контрольная АГ через 10 мес.

Эмболизация фузиформной аневризмы со стент ассистенцией

Эмболизация аневризмы с баллонной ассистенцией

Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента l Техника stent-in-stent l Применение поток-изменяющих стентов

Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента

Спонтанный тромбоз аневризмы после установки стента Контрольная ангиография через 6 мес.

Осложнения эмболизации аневризм: ИШЕМИЧЕСКИЕ тромбоэмболия 10 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ 9 ТЕХНИЧЕСКИЕ 2 (формирование тромба на поверхности витков спирали, стента, сужение несущей артерии витками спиралей, тромбоэмболия из направляющего катетера) 16. 4% ЛЕТАЛЬНОСТЬ 22 (17. 2%)

Геморрагические осложнения

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз стента

неразорвавшиеся аневризмы

Международное Исследование Неразорвавшихся Внутричерепных Аневризм – ISUIA 2005 г. 5 -летний риск разрыва анеризмы

Выводы: Эмболизация интракраниальных аневризм l Является альтернативой открытой хирургии, что обусловлено малой травматичностью, невысоким процентом осложнений. l Для больных с уровнем сознания Hunt-Hess IV и V, для больных с аневризмами бассейна позвоночных артерий, для больных с низко расположенными аневризмами внутренних сонных артерий (клиноидный сегмент, офтальмический сегмент, иногда коммуникантный сегмент) эндоваскулярная эмболизация является методом выбора.