Скачать презентацию Эндотрахеальная внутривенная и масочная анестезия Эпидуральная и спинальная Скачать презентацию Эндотрахеальная внутривенная и масочная анестезия Эпидуральная и спинальная

Реаним - анестезия.ppt

  • Количество слайдов: 77

Эндотрахеальная, внутривенная и масочная анестезия. Эпидуральная и спинальная анестезия. Занятие 1 Эндотрахеальная, внутривенная и масочная анестезия. Эпидуральная и спинальная анестезия. Занятие 1

Вопросы для разбора на занятии • Основных методы анестезии: эндотрахеальная, внутривенная и масочная анестезия, Вопросы для разбора на занятии • Основных методы анестезии: эндотрахеальная, внутривенная и масочная анестезия, эпидуральная и спинальная анестезия. • Мониторинг в операционной • Функциональные обязанности врача анестезиологареаниматолога. • Препараты, используемые в анестезиологии. • Методы анестезии в условиях скорой помощи, с портативной наркозно-дыхательной аппаратурой. • Этапы анестезиологического обеспечения операций.

Ноцицептивная и антиноцицептивная системы Ноцицептивная и антиноцицептивная системы

Формирование боли Формирование болевого импульса Передача импульса в ЦНС Формирование нейро-вегетативного и нейро-эндокринного ответа Формирование боли Формирование болевого импульса Передача импульса в ЦНС Формирование нейро-вегетативного и нейро-эндокринного ответа Формирование эмоционального ответа на боль

Терминология Анестези я (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его Терминология Анестези я (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. • Анестезия возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне: • поражение чувствительных рецепторов • поражение чувствительных нервов • поражение головного мозга, нарушающее восприятие нервных импульсов

Терминология В зависимости от вида чувстительности, который нарушен, анестезия бывает: • полная анестезия (блок Терминология В зависимости от вида чувстительности, который нарушен, анестезия бывает: • полная анестезия (блок всех видов чувствительности) • частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности) • - отсутствие ощущения боли анальгезия

Анестезиологическое пособие Аналгезия Выключение сознания Нейровегета тивная блокада Миорелаксация Поддержание жизненно важных функций Анестезиологическое пособие Аналгезия Выключение сознания Нейровегета тивная блокада Миорелаксация Поддержание жизненно важных функций

Основные методы анестезии: эндотрахеальная, внутривенная и масочная анестезия, эпидуральная и спинальная анестезия. Основные методы анестезии: эндотрахеальная, внутривенная и масочная анестезия, эпидуральная и спинальная анестезия.

Виды анестезии • Общая анестезия или наркоз полная потеря всей чувствительности, часто с разным Виды анестезии • Общая анестезия или наркоз полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.

Виды анестезии • Местная анестезия - потеря • • • чувствительности какого-то определенного участка Виды анестезии • Местная анестезия - потеря • • • чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды: Спинальная анестезия Эпидуральная анестезия Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия Проводниковая анестезия Инфильтративная анестезия

Анестезия Общая (наркоз) Местная Терминальная Инфильтрационная Проводниковая Внутрикостная Плексусная Эпидуральная Спинальная Ингаляционная Эндотрахеальный наркоз Анестезия Общая (наркоз) Местная Терминальная Инфильтрационная Проводниковая Внутрикостная Плексусная Эпидуральная Спинальная Ингаляционная Эндотрахеальный наркоз Неингаляционная Масочная Внутривенная

Виды анестезии – Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов Виды анестезии – Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство. – Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство. – Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.

Виды анестезии – Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или Виды анестезии – Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений. – Инфильтративная анестезия блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей. Иногда как вид анестезии выделяют еще гипнотическое обезболивание и рефлексотерапию

Нарко з (др. -греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — Нарко з (др. -греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами.

Нарко з возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация Нарко з возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Наркоз • Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего Наркоз • Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. • При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз» , является лишь одним компонентом наркоза.

Наркоз • При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) Наркоз • При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением АД (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании.

Наркоз • Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. • Третий компонент наркоза Наркоз • Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. • Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Наркоз • Под термином «наркоз» понимается именно общее обезболивание организма. • Когда говорят о Наркоз • Под термином «наркоз» понимается именно общее обезболивание организма. • Когда говорят о локальном (местном) обезболивании употребляется термин «местная анестезия» или местное обезболивание (при этом прилагательное «местный» часто опускается). Краеугольным камнем данного вида обезболивания является именно выключение сознания (narcosis — засыпание), именно поэтому термины «наркоз» и «анестезия» имеют абсолютно разные значения.

Классификация наркоза По факторам влияющем на нервную систему при общем обезболивании, безусловно, является воздействие Классификация наркоза По факторам влияющем на нервную систему при общем обезболивании, безусловно, является воздействие фармакологических препаратов. Основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз (использование одного или нескольких фармакологических препаратов). Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.

Классификация наркоза По факторам влияющем на нервную систему при общем обезболивании, безусловно, является воздействие Классификация наркоза По факторам влияющем на нервную систему при общем обезболивании, безусловно, является воздействие фармакологических препаратов. Основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз (использование одного или нескольких фармакологических препаратов). Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.

Классификация наркоза По количеству используемых препаратов • Мононаркоз - использование одного средства для наркоза. Классификация наркоза По количеству используемых препаратов • Мононаркоз - использование одного средства для наркоза. • Смешанный наркоз - одновременное использование более двух препаратов. • Комбинированный наркоз - использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). • В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.

Классификация наркоза По применению на различных этапах операции • Вводный наркоз - кратковременный, быстро Классификация наркоза По применению на различных этапах операции • Вводный наркоз - кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества. • Поддерживающий (главный, основной) наркоз общая анестезия применяемая на протяжении всей операции. Если к основному наркозу добавляют другое вещество такой вид обезболивания называют дополнительным. • Базисный наркоз (базис-наркоз) - вид общей анестезии при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата.

Общая анестезия Общая анестезия

Препараты для анестезии Анестетики • Ингаляционные анестетики: - закись азота ( Препараты для анестезии Анестетики • Ингаляционные анестетики: - закись азота ("веселящий газ"), галотан (фторотан), изофлюран, десфлюран, севофлюран. • Неингаляционные анестетики: - пропофол - тиопентал натрия - кетамин - бензодиазепины (реланиум, диазепам, мидазолам) - оксибутират натрия - дроперидол

Ингаляционные анестетики Фторотан (галотан) • (2 -бромо-2 -хлоро-1. 1. 1 -трифторэтан) • Угнетает ССС, Ингаляционные анестетики Фторотан (галотан) • (2 -бромо-2 -хлоро-1. 1. 1 -трифторэтан) • Угнетает ССС, расширяет бронхи, потенцирует аритмии. Метаболизм в печени, токсичен. • Флаконы по 50 мл Энфлюран • (2 -хлор, 1, 1, 2 -трифторэтил дифторметиловый эфир) • 90% не метаболизируется, выводится в неизменном виде, нефротоксичен, снижает ОПСС, так же как и фторотан Изофлюран • 1 -хлор, 2. 2. 2 трифторэтил дифторметиловый эфир • Умеренно снижает ОПСС, не влияет на сердечный выброс, улучшает кровообращение в миокарде и печени Севофлюран Неустойчивый, дорогой препарат. По действию близок к остальным галогенсодержащим анестетикам. Вызывает поражение почек Десфлюран Обладает неприятным запахом, раздражает дыхательные пути, действие на ССС, сходно с другими галогенсодержащими препаратами

Внутривенные анестетики Диприван (пропофол, пофол) • Снижение АД, ЧСС, угнетение дыхания, расслаюление скелетной мускулатуры Внутривенные анестетики Диприван (пропофол, пофол) • Снижение АД, ЧСС, угнетение дыхания, расслаюление скелетной мускулатуры • эмульсия д/в/в введения 10 мг/1 мл: амп. (200 мг/20 мл), флаконы 50 мл. Кетамин (калипсол) • Повышение ЧСС, АД, гипертонус мышц, галлюцинации • Ампулы и флаконы, в 1 мл – 50 мг. Барбитураты (тиопентал, гексабарбитал) • Снижение АД, ЧСС, бронхоспазм, угнетение дыхания • Флаконы с порошком – 1 г. Разводится физ. раствором натрия хлорида Дормикум – (мидозалам) Повышение АД, брадикардия, угнетение дыхания, апноэ, антероградная амнезия 1 мл раствора для инъекций содержит мидазолама гидрохлорида 5 мг; в ампулах по 1 и 3 мл

Препараты для анестезии 2. Опиоиды и релаксанты - Наркотические анальгетики (фентанил, морфин, промедол, суфентанил, Препараты для анестезии 2. Опиоиды и релаксанты - Наркотические анальгетики (фентанил, морфин, промедол, суфентанил, альфентанил и др. ) - Мышечные релаксанты (ардуан, тракриум, дитилин и др. ) 3. Местные анестетики • (лидокаин, новокаин, бупивакаин, ропивакаин и др. )

Наркозный аппарат Наркозный аппарат

Дыхательные контуры Дыхательные контуры

Этапы эндотрахеального наркоза Премедикация Вводный наркоз Миорелаксация Интубация трахеи Анестезия, ИВЛ, миорелаксация Экстубация Декураризация Этапы эндотрахеального наркоза Премедикация Вводный наркоз Миорелаксация Интубация трахеи Анестезия, ИВЛ, миорелаксация Экстубация Декураризация

Преимущества ЭТН • Постоянное поддержание проходимости дыхательных путей • Адекватная вентиляция легких • Разобщение Преимущества ЭТН • Постоянное поддержание проходимости дыхательных путей • Адекватная вентиляция легких • Разобщение дыхательной и пищеварительной систем • Возможность проведения адекватной санации ТБД • Идеальная миорелаксация • Решение проблемы пневмоторакса

листенон Миорелаксин дитиллин Нервномышечный синапс Деполяризующие миорелаксанты листенон Миорелаксин дитиллин Нервномышечный синапс Деполяризующие миорелаксанты

Эндотрахеальная трубка Эндотрахеальная трубка

Интубация трахеи 1 этап Интубация трахеи 1 этап

Интубация трахеи 2 этап Интубация трахеи 2 этап

Интубация трахеи 3 этап Интубация трахеи 3 этап

Ларингоскоп Ларингоскоп

павулон ардуан эсмерон Нервномышечный синапс Недеполяризующие миорелаксанты павулон ардуан эсмерон Нервномышечный синапс Недеполяризующие миорелаксанты

Классификация миорелаксантов Классификация миорелаксантов

Местная анестезия Местная анестезия

Механизм действия местных анестетиков Механизм действия местных анестетиков

Выбор места пункции Выбор места пункции

Техника спинальной анестезии Техника спинальной анестезии

Техника спинальной анестезии Техника спинальной анестезии

Техника спинальной анестезии Техника спинальной анестезии

Техника спинальной анестезии Техника спинальной анестезии

Спинальная анестезия Игла для спинальной анестезии Спинальная анестезия Игла для спинальной анестезии

Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия

Техника эпидуральной анестезии Техника эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия

• • • Технические Травматические Гемодинамические Инфекционные Неврологические • • • Технические Травматические Гемодинамические Инфекционные Неврологические

Функциональные обязанности врача анестезиологареаниматолога. Функциональные обязанности врача анестезиологареаниматолога.

Предоперационный осмотр анестезиолога Предоперационный осмотр анестезиолога

Работа анестезиолога над документацией Работа анестезиолога над документацией

Работа анестезиолога в операционной Работа анестезиолога в операционной

Перевод больной в палату Перевод больной в палату

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ • Общее и местное обезболивание. Ингаляционная и неингаляционная анестезия. Понятие АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ • Общее и местное обезболивание. Ингаляционная и неингаляционная анестезия. Понятие об основных компонентах анестезии: аналгезия, сон, мышечное расслабление. Клиника классического эфирновоздушного наркоза. Принцип устройства и работы наркозного аппарата. Ознакомление с общей и местной анестезией на практике в операционном зале. • Препараты и оборудование для неингаляционной анестезии/аналгезии и трансфузионно-инфузионной терапии. • Знакомство с принципом устройства и работы гравитационных капельниц и инфузионных насосов. Ознакомление с их работой в операционных и палатах интенсивной терапии.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ • Аппаратура для мониторирования больных. Наркозная и реанимационная карты. Мониторное АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ • Аппаратура для мониторирования больных. Наркозная и реанимационная карты. Мониторное наблюдение за больным во время анестезии и интенсивной терапии: ЧД, ЧСС, АД, ЦВД, поминутный/почасовой диурез, капиллярное наполнение, интегральная термометрия, пульсоксиметрия, волюметрия и т. д. Принцип устройства и работы мониторов. Ознакомление с их работой в операционных и палатах интенсивной терапии. • Понятие об основных компонентах до- и послеоперационного дистресса (боль, тревога, депрессия, бессонница, анорексия). Основы наблюдения и ухода за больными разного профиля в операционном зале и палатах интенсивной терапии.

Отделение реанимации и ИТ Отделение реанимации и ИТ

Мониторинг во время анестезии Мониторинг во время анестезии

Осложнения анестезии Осложнения анестезии

Осложнения анестезии 1 Очень часто, а также часто встречающиеся осложнения анестезии, последствия наркоза: • Осложнения анестезии 1 Очень часто, а также часто встречающиеся осложнения анестезии, последствия наркоза: • Тошнота • Боль в горле • Дрожь • Головокружение и предобморочное состояние • Головная боль • Зуд • Боли в спине и пояснице • Боли в мышцах • Спутанность сознания

Осложнения анестезии 2 Нечасто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии: • Послеоперационная легочная инфекция • Осложнения анестезии 2 Нечасто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии: • Послеоперационная легочная инфекция • Травмирование зубов, губ, языка • Пробуждение во время общей анестезии

Осложнения анестезии 3. Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза: • Осложнения анестезии 3. Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза: • Повреждение нервов, связанное с общей анестезией • Травмирование нервов, связанное с регионарной анестезией • Серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) • Повреждения глаз во время общей анестезии • Смерть или поражение головного мозга