Эндоскопические и хирургические методы лечения гастродуоденальных кровотечений при

Эндоскопические и хирургические методы лечения гастродуоденальных кровотечений при портальной гипертензии. Кошелева Анна Михайловна, группа 1305

Эндоскопические методы: 1. Инъекционная склеротерапия склерозирующее вещество вводится непосредственно в расширенные вены (1 3% раствор тромбовара, 5% раствор этаноламина олеата, 5% раствор морруата натрия, 1, 5 3% раствор тетрадецила сульфата натрия), облитерируя их просвет ¡ или параварикозно (1% раствор полидоканола (этоксисклерола)) с целью про дукции фиброзного слоя, перекрывающего просвет сосуда. ¡

Эндоскопические методы: Осложнения эндоскопической склеротерапии: Местные: ¡ Язвы ¡ Кровотечения ¡ Стриктуры ¡ Нарушение моторики пищевода

Эндоскопические методы: Регионарные: ¡ Медиастинит ¡ Перфорация ¡ Экссудативный плеврит ¡ Повышенный риск кровотечения вследствие гастропатии

Эндоскопические методы: Системные: ¡ Аспирационная пневмония ¡ Гипоксия ¡ Сепсис ¡ Спонтанный бактериальный перитонит ¡ Тромбоз воротной вены ¡ Менингит ¡ Паранефрит ¡ Абсцесс мозга ¡ Эндокардит

Эндоскопические методы: Эндоскопическая склеротерапия показана: ¡ 1) больным с крайне высоким риском операции (декомпенсированный цирроз печени, желтуха, асцит), у которых консервативная терапия неэффективна; ¡ 2) больным старше 60 лет с циррозом печени и тяжелыми сопутствующими заболеваниями; ¡ 3) больным, неоднократно оперированным по поводу портальной гипертензии.

Эндоскопические методы: Противопоказания к эндоскопической склеротерапии: ¡ печеночная кома ¡ проффузное кровотечение у агонирующих больных ¡ выраженные нарушения свертывающей системы крови.

Эндоскопические методы: 2. Эндоскопическое лигирование Этапы эндоскопичес кого лигирования

Эндоскопические методы: Эндоскопическая картина после лигирования варикозного узла в пищеводе

Эндоскопические методы: 3. Эндоскопическое склеролигирование (интравазальная склеротерапия, следующая за лигированием, в сочетании с экстравазальным введением склерозанта

Эндоскопические методы: 4. Эндоваскулярные методы гемостаза трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТIPS).

Эндоскопические методы: Осложнения ТIPS: Ранние: острая почечная недостаточность; отек легких; инфаркт печени; ранение печеночной артерии и желчного пузыря; гемобилия, лихорадка, сепсис, подкапсульная гематома печени и внутрибрюшное кровотечение. Поздние: печеночная энцефалопатия; стеноз стента

Хирургическое лечение: Показания к хирургическому лечению: ¡ не останавливающееся консервативным путём кровотечение; ¡ часто повторяющееся кровотечение.

Хирургическое лечение: Операции, направленные на лечение кровотечений из варикозно расширенных вен: 1. шунтирующие (различные варианты порто кавальных анастомозов) 2. нешунтирующие (деваскуляризирующие пищевод и желудок операции и другие вмешательства, не связанные с отведением портальной крови в систему нижней полой вены).

Хирургическое лечение: 1. Шунтирующие: селективная чрезселезеночная декомпрессия пищеводно желудочных варикозов путем создания дистального спленоренального анастомоза (Warren).

Хирургическое лечение: ¡ ¡ Важным условием для выполнения дистального спленоренального шунтирования является: проходимость спленопортальной системы, оптимальное расстояние между селезеночной и левой почечной венами и достаточный диаметр этих сосудов, левая почечная вена должна иметь нормальное давление и не впадать в нижнюю полую вену ретроаортально. Относительные противопоказания: панкреатит, асцит

Дистальный спленоренальный шунт (по Warren).

Хирургическое лечение: Парциальное (частичное) шунтирование анастомоз «бок в бок» через Н образный политетрафлюороэтиленовый протез диаметром 8 10 мм между воротной, селезеночной или верхней брыжеечной и нижней полой венами.

Хирургическое лечение: 2. Нешунтирующие: метод N. С Таnnеr (1961) пересечение желудка в области кардии с восстановлением его при помощи сшивающего аппарата. • способ М. Д. Пациора (1959) гастротомия с прошиванием вен пищевода и желудка. • операция, разработанная М. Suguiura (1973) пересечение и сшивание пищевода в нижней трети, обширную деваскуляризацию пищевода и желудка от левой нижней легочной вены до верхней половины желудка, спленэктомию, селективную ваготомию и пилоропластику. •

Операция Suguiura

Спасибо за внимание!