
эндометриоз 2017.pptx
- Количество слайдов: 37
эндометриоз Кафедра акушерства и гинекологии № 2
эндометриоз Гормонально-зависимое, хроническое, рецидивирующее заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобный эндометрию
эндометриоз эндометриоидные гетеротопии способны к инвазии в подлежащие ткани, могут переносится током крови, обладают пролиферативной активностью и способностью к ангиогенезу, т. е. Обладают теми свойствами, которые присущи новообразованиям
терминология и классификация Генитальный: внутренний (аденомиоз); наружный. Экстрагенитальный
Классификация эндометриоза по локализации ГЕНИТАЛЬНЫЙ (92 -94%) АДЕНОМИОЗ • тело матки • перешеек • интерстициальные отделы маточных труб ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ • яичники • маточные трубы • брюшина малого таза НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ • наружные половые органы • влагалище • влагалищная часть шейки матки • ретроцервикальная область
Аденомиоз (Эндометриоз тела матки) - наиболее часто встречаемая разновидность генитального эндометриоза (15 -90%); -эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в миометрии; - макроскопически отмечается увеличение матки, гиперплазия миометрия
Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)
Классификация аденомиоза (4 стадии) I стадия – прорастание слизистой оболочки до миометрия; II стадия – поражение до середины толщины миометрия; III стадия – поражение эндометрия до серозного покрова; IV стадия – поражение париетальной брюшины.
Эндометриоз яичников -занимает второе место среди всех локализаций и первое в группе пациенток с наружным эндометриозом; - пути распространения гематогенным и лимфогенным путем; - гетеротопии подвергаются более выраженным циклическим изменениям, чем при других локализациях, образуя «шоколадные» кисты.
Эндометриоз яичников ЖАЛОБЫ: на боли с иррадиацией в прямую кишку и поясницу, может быть бессимптомное течение, при микроперфорациях (25%) – клиника «острого» живота: вздутие живота , тошнота, рвота, повышение температуры; МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: - УЗИ; - лечебно-диагностическая лапароскопия; - при затруднениях МРТ и КТ. ЛЕЧЕНИЕ: - лапароскопическая цистэктомия с последующей гормонотерапией в течение 6 месяцев.
клинические формы заболевания Эндометриоидные импланты на поверхности брюшины и малого таза (перитониальный эндометриоз); Кисты яичников (эндометриомы); Солидные образования сложной структуры, включающие наряду с эндометриоидной тканью жировую и мышечно-фиброзные ткани (ректовагинальные эндометриодные узлы).
Гистологические характеристики Эндометриоидные стромальные клетки; Персистирующие кровоизлияния в очаге; Признаки воспаления
Классификация эндометриоза по локализации ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ (топографически не связанный с половыми органами) • Э кожи; • Э верхних и нижних конечностей; • Э позвоночника, плевры, легких, диафрагмы; • Э мочевых органов; • Э кишечника, сальника, послеоперационных рубцов и пупка.
Эндометриоз п/о рубца Эндометриоз толстой кишки Эндометриоз пупка Эндометриоз большого сальника
Распространенность эндометриоза за 10 лет выросла на 73% 176 млн. женщин во всём мире
эндометриоз болезнь – загадка 150 лет
эндометриоз заболеваемость растёт; диагноз устанавливается с запозданием (в среднем ч/з 6 лет); Заболевание практически неизлечимое; с частыми рецидивами
Этиология (теории) эмбриональная; метапластическая; имплантационная!! Факторы: Генетические; эпигенетические
патогенез Гормональные рецепторы (генетические полиморфизмы ЭР и ПР) – резистентность к прогестерону; повышенная пролиферация под влиянием эстрадиола, усиление активности металлопротениаз, секреции простагландинов; снижение процессов апоптоза, децидуализации эндометрия
патогенез Локальная гиперэстрогения, связанная с повышенной экспрессией ароматазы на фоне провоспалительных цитокинов. Нарушение баланса активности ферментов, участвующих в метаболизме эстрогенов и прогестерона
патогенез Провоспалительные процессы с чрезмерной продукцией простагландинов, цитокинов, металлопротениаз; Антиапоптическая активность Потеря способности макрофагов к фагоцитозу эктопического эндометрия
патогенез Неоангиогенез – ключевое звено в развитии пролиферативных процессов Важная роль принадлежит СЭФР
генитальный эндометриоз Формируется на фоне нарушенного гомеостаза: • гормонального; • иммунологического; эстрагенозависимого хронического воспалительного процесса.
клиника Тазовая боль!!!! Нарушение менструального цикла; Бесплодие.
диагностика гинекологическое обследование УЗД кольпоскопия гистероскопия методы не специфичный метод ----- лапароскопия с прицельной биопсией
УЗИ скрининговый метод Критерии эндометриоидных кист яичников: округлые образования с плотной капсулой; размеры 1 -12 см; гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси; пристеночные гиперэхогенные включения
Всемирное общество по эндометриозу World Endometriosis Society Принят консенсус в вопросах диагностики лечения профилактики В марте 2013 года
Решение 1 - диагностический поиск Следует задавать 2 вопроса: - «Беспокоит ли тазовая боль? » - «Бывают ли периоды безуспешных попыток забеременеть? » Диагностический поиск запускать при одном положительном ответе
Решение 2 - диагностика золотой стандарт диагностики – лапароскопия с биопсией
Решение 3 – лечебная коррекция Эндометриоз начинают лечить медикаментозно; при отсутствии положительного эффекта ч/з 6 мес. решают вопрос об оперативном лечении
Решение 4 лечебная коррекция По поводу эндометриоза женщина должна быть прооперирована 1 раз
Лечебная коррекция Препараты первой линии • КОК • Прогестины • НПВС Препараты второй линии: • Агонисты Гн. РГ + возвратная терапия ЗГТ; • ЛНГ – система «мирена» Длительно !
Решение 5 лечебная коррекция противорецидивная терапия эндометриоза обязательна средства первой линии ---прогестинами или КОК.
Лечебная коррекция Прогестин выбора диеногест Воздействие на основные звенья патогенеза: апоптоз эндометриоидных очагов блокада ароматазы нарушение неоангиогенеза восстанавление иммунокомпетентности
Лечебная коррекция Показания к хирургическому лечению: • • • кисты яичников; ретроцервикальное поражение; + гнойное воспаление; спаечный процесс; нарушение функции органов и систем; отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (6 мес)
Лечебная коррекция После операции длительная гормональная терапия КОК с диеногестом или чистый диеногест Длительно!
Благодарим за внимание