Эндометриоидная болезнь (Эндометриоз)
ЭНДОМЕТРИОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство со слизистой оболочкой тела матки и вызывающей хронический воспалительный процесс на месте ее имплантации ESHRE, 2008
ЭНДОМЕТРИОЗ ВЫСОКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Женщины репродуктивного возраста Всех этнических и социальных групп Боль, бесплодие, хроническая усталость Диагностика в среднем через 8, 3 года
Морфологическое строение эндометриоидной гетеротопии histology: presence of endometrial glands and typical stroma
ЭНДОМЕТРИОЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 14 миллионов женщин Евросоюза 10% женщин репродуктивного возраста. Чаще встречается в японской популяции Saad Amer, OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 2008, 18: 5 70% пациенток с хроническими тазовыми болями Spaczynski RZ, Duleba AJ. Diagnosis of endometriosis. Semin Reprod Med 2003; 21: 193– 208. Reese KA, Reddy S, Rock JA. Endometriosis in an adolescent population: the Emory experience. J Pediatr Adolesc Gynecol 1996; 9: 125– 8.
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Имплантационная теория (Sampson) Метапластическая теория (Meyer) Метастатическая (Halban)
Теории возникновения ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ТЕОРИЯ (1920 г) Эндометриоз развивается в результате имплантации жизнеспособных клеток эндометрия за пределами его нормального расположения, вследствие рефлюкса менструальной крови через маточные трубы НО! Рефлюкс эндометриоидных клеток наблюдается у 80% женщин, а эндометриоз не у всех Эндометриоз может развиваться и после перевязки маточных труб Рисунок, опубликованный в журнале «Хирургия, акушерство и гинекология» в 1924 году.
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕТАПЛАСТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ (целомическая метаплазия) Перитонеальный мезотелий, эпителий яичников, и эндометрий имеют единый эмбриологический предшественник. В период пубертата под воздействием эстрогенов происходит метаплазия и формирование эндометриоидных гетеротопий НО! Экспериметальные данные не подтвердили возможность метаплазии мезотелия брюшины и яичников Средний возраст манифестации эндометриоза – 28 лет, а не пубертат
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ • Имплантация участков эндометрия путём диссеминации эндометриоидной ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам. • Может объяснить возникновение отдаленных экстрагенитальных очагов эндометриоза. НО • Не может объяснить возникновение очагов анатомически не связанных с особенностями кровоснабжения и циркуляции лимфы
Факторы риска Наследственная предрасположенность Ретроградная волна сокращения матки от шейки ко дну во время менструации с забросом менструальной крови в полость малого таза Нарушение менструальной функции Отсутствие родов в анамнезе Частые аборты и диагностические выскабливания матки Продолжительное использование внутриматочных контрацептивов Ановуляция
ЭНДОМЕТРИОЗ Нарушение биосинтеза эстрогенов (↑) – выживание э. импланта Нарушение биосинтеза простагландинов (↑) – болевой синдром Резистентость к прогестерону – пролиферация стромы импланта Нарушения имунного статуса (снижение Тклеточного иммунитета)
ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРОГЕСТЕРОНУ эпителий строма другие паракринные факторы прогестерон дефицит связывания
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА ГЕНИТАЛЬНЫЙ Наружный -маточные трубы; -яичники; -брюшина таза. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ Внутренний -матка; -перешеек; -шейка. -сальник; -кишечник; -печень; -диафрагма; -легкие; -коньюктива; -и т. д.
Мочевой пузырь Широкая связка Круглая связка Маточнокрестцовая связка Маточная труба Дугласов карман Мезосальпинк с Яичник Прямая кишка Аппендикс Тонкий кишечник
НАРУЖНЫЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ 1. РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ. Ретроцервикальный эндометриоз. 2. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ. Эндометриоз брюшины, маточных труб. 3. ЯИЧНИКОВЫЙ. Эндометриоидные очаги на яичниках, эндометриоидные кисты яичников.
Эндометриоз аппендикса
Эндометриоз диафрагмы
Эндометриоз легкого
Эндометриоз пупка
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Эндометриоидная киста яичника Эндометриоз маточной трубы Эндометриоз брюшины
ЭНДОМЕТРИОЗ РМ Ф О Е Ы Н О М ПТ ИМ С С БЕ БЕСПЛОДИЕ ЭНДОМЕТРИОЗ ТАЗОВАЯ БОЛЬ ДИСПАРЕУНИЯ Ы ДИСМЕНОРЕЯ
ЭНДОМЕТРИОЗ ДИАГНОСТИКА Анамнез Физикальное обследование Инструментальные методы исследования Лапароскопия
Клинические проявления эндометриоидной болезни Болевой синдром Нарушение менструальной функции Бесплодие Увеличение накануне и во время менструации размеров пораженных эндометриозом органов Регресс очагов эндометриоза во время беременности, в периоде лактации и в постменопаузальном периоде Длительное и прогрессирующее течение заболевания
Боль Цикличность болей, связь с менструальным циклом в начальной стадии Прогрессирующий характер альгодисменореи Постоянные и изнуряющие боли, хронизация Иррадиация в поясничную область, крестец, копчик, задний проход, промежность
Нарушение менструальной функции Альгодисменорея Гиперполименорея Метроррагии Нерегулярные менструации Контактные кровянистые выделения из влагалища
Методы исследования Лапароскопия УЗИ органов малого таза Кольпоскопия Гистероскопия с прицельной биопсией Цистоскопия Ректороманоскопия, колоноскопия
Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз Laparoscopic aspect
Лапароскопия. Эндометриоз яичника
ЭНДОМЕТРИОЗ ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА гипоэхогенное мелкоточечное содержимое УЗИ
УЗИ матки
Внутренний генитальный эндометриоз (Сонография)
Внутренний генитальный эндометриоз (гистероскопия)
Лечение эндометриоза Хирургическое Консервативное - гормональная терапия - синдромная Комбинированное
Хирургическое лечение Сущность хирургического метода заключается в иссечении очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей (визуально и пальпаторно) При эндометриоидных кистах яичников проводится резекция яичников При тяжелом течении внутреннего генитального эндометриоза (матки), отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение в объеме гистерэктомии
Эндометриоз брюшины (до лечения)
Эндометриоз брюшины (после лазерной вапоризации)
Эндометриоз яичника
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА Медикаментозная терапия ЦЕЛИ: • • ↓ синтеза эстрадиола ↓ синтеза простагландинов • ↑ чувствительности к прогестерону • иммуномодулирующая терапия
Гормональная терапия КОК: 30 мкг этинолэстрадиол+диеногест (жанин) Гестагены (диагногест 2 мг, левоноргестрел, МПА, левоноргестрел-содержащая ВМС) Антигестагены: гестринон Антигонадотропины: даназол Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: диферелин, бусерилин Антиэстрогены: тамоксифен Андрогены: тестостерон
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА 57 жен. , стадия I-II эндометриоза РПКИ 29 а. ГНРГ х6 мес • Диспареуния • Дисменорея • Межменструальная боль @ 6 мес нет различий @ 12 мес нет различий 28 КОК
Гестагенены, прогестины • оксипрогестерона капронат - 250 мг в/м на 16 или 18 день менструального цикла • медроксипрогестерона капронат Provera 50 мг внутрь, ежедневно, 4 -6 месяцев Depo-Provera 150 мг, в/м 1 раз в 2 недели , 4 - 6 месяцев
Гестагенены, прогестины - норколут - оргастерон - оргаметрил - ацетомепрогенон • циклически: по 1 табл. 1 раз в день с 5 по 25 день менструальног цикла (не менее 6 месяцев) • постоянно: по 1 табл. 1 раз день в течение 6 месяцев
Антигонадотропины Даназол - 400 - 800 мг в/м в течение 4 - 6 месяцев Гестринон - 2, 5 - 5 мг, внутрь, 2 раза в неделю в течение 6 месяцев
Гестринон производное 19 -нортестостерона • блокирует пиковую секрецию ФСГ и ЛГ • выраженный антипрогестероновый и умеренный антиэстрогеннный эффект • понижает уровень секс-гормонсвязывающего глобулина • повышает концентрацию тестостерона в крови • агонистический андрогенный эффект • регресс и атрофия очагов эндометриоза • альтернатива даназолу
Агонисты Гн. РГ: - подавляют пиковую секрецию ФСГ и ЛГ - подавляют синтез стероидов в яичнике - стойкий выраженный гипоэстрогенный эффект - не обладают андрогенным эффектом - регресс и атрофия очагов эндометриоза
Антагонисты Гн. РГ позволяют создать терапевтическое окно – снижение концентрации эстрадиола до 40 -60 pg: n нет пролиферации эндометрия и имплантов n нет симптомов остеопороза Остеопороз Пролиферация 40 pg 60 Курс: 3 - 5 – 10 mg в неделю в течение 8 недель J. Donnez, 2004, Kupker W. et al, 2004
Синдромная терапия Иммунокоррекция Антиоксидантные препараты Симптоматическая (уменьшение боли, кровопотери) НПВС Десенсибилизирующая Коррекция психосоматических и невротических расстройств
Скачать презентацию Эндометриоидная болезнь Эндометриоз ЭНДОМЕТРИОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗ —
эндометриоз.ppt