Эндогенные аффективные расстройства Аффективные расстройства n По

Эндогенные аффективные расстройства

Аффективные расстройства n По этиологии: Эндогенные Психогенные Органические n По степени выраженности: Психотический уровень Непсихотический (невротический) уровень

-органические 1 Соматогенные депрессии -симптоматические 2 Соматическая терапия Симптоматическая Психофармакотерапия Психотерапия Соматогенный фактор -шизофренические -циклические (биполярные) -периодические (монополярные) Эндогенные депрессии -поздние(инволюционная Психофармакотерапия (Антидепрессанты Тимонейролептики) Психотерапия миланхолия) -констицуциональные -эндореактивная дистимия Вайтбрехта -дистимии -невротические -депрессии истощ. -реактивные Психогенные депрессии Психотерапия, Психофармакотерапия (Транквилизаторы, «МАЛЫЕ» Антидепрессанты) психогенный фактор 1 -сенильные, атеросклеротические, посттравматические, эпилептические, олигофренические и др. 2 -постинфекционные, гемодинамические, эндокринные, токсические и др. Нозологическая классификация и лечение депрессий (Kielholz P. , 1965)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП, аффективный психоз) — психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП, аффективный психоз) n «Эндогенное» психическое расстройство n Клинически и патогенетически гетерогенное заболевание n Представлен аффективными фазами (маниакальными, депрессивными и смешанными) разной глубины и продолжительности n «фаза» - подразумевает аутохтонную природу возникновения и полную обратимость аффективных нарушений n С течением НЕ формируется «дефект» личности (что напротив характерно для шизофрении) n Термин МДП - устарел, см. современную классификацию эндогенных аффективных расстройств

при шизофрении: Ремиссия - наличие резидуальной симптоматики при аффективном психозе: Интермиссия - "светлый промежуток", отсутствие резидуальной симптоматики

Выделение маниакальнодепресивного психоза Эмиль Крепелин «маниакально-депрессивный психоз» (1896) Общность наследственности Единство аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств Фазно-периодическое течение

Современная классификация эндогенных аффективных расстройств n Биполярный аффективный психоз тип 1 (чередование развернутых маниакальных и депрессивных фаз) тип 2 (чередование развернутых депрессивных фаз и гипоманий) n Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство) n Циклотимия

Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство) n Обычно дебютирует после 30 лет n В большинстве случаев первоначально реактивные (психогенные) по структуре депрессии; на отдаленных этапах депрессии становятся аутохтонными. n В картине депрессивного состояния часто присутсвуют сомато-вегетативные, сенестоипохондрические, тревожнофобические расстройства.

Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство) n Средняя продолжительность депрессивных фаз – 6 мес n Средняя частота депрессий - 1 фаза в 4 года

Отечественная синдромальная систематика депрессий Классификация Е. С. Авербуха Разновидности депрессивных синдромов: 1. МЕЛАНХОЛИЧЕСКИЙ 2. ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ 3. АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ 4. ДЕПЕРСИНАЛИЗАЦИОННО 5. НАВЯЗЧИВО-ДЕПРЕССИВНЫЙ 6. ДЕПРЕССИВНО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ Типология депрессивных приступов Т. Ф. Пападопулоса 1. Циклотимические депресии; 2. Простые циркулярные депрессии; 3. Бредовые циркулярные депрессии; 4. Парафренно-депрессивные циркулярные приступы.

К 2020 -му году униполярная депрессия займёт второе место среди основных заболеваний Рейтинг 1990 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 16. 28. Рейтинг 2020 1. Ишемическая болезнь сердца 2. Униполярная большая депрессия 3. Дорожные аварии 4. Цереброваскулярные заболевание 5. Хрон. обструктивные заболевания лёгких 6. Инфекционные заболевания лёгких 7. Туберкулёз 8. Война 9. Заболевания ЖКТ 10. СПИД 11. Перинатальные патологии

Варианты аутоагрессивного поведения n Суицидальное поведение; n Суицидальные эквиваленты и аутодеструктивное поведение; n Несуицидальное аутоагрессивное поведение;

Динамика суицидального поведения n Внутренние формы n Внешние формы а. мысли, переживания, представления; а. суицидальная попытка; б. суицидальные замыслы; б. завершённый суицид; в. суицидальные намерения; Постсуицидальный период

Факты о депресии: n 70% пациентов с умеренной и тяжелой депрессией испытают следующий эпизод в течении одного года и 82%- в течении двух лет n По статистике, около 15%пациентов с тяжелой депрессией совершают суицид n По статистике, только один из десяти пациентов с тяжёлой депрессией получает адекватное лечение

Биполярный аффективный психоз n Манифестирует в возрасте 20 -25 лет n В клинической картине обычно классические n n аутохтонно возникающие аффективные фазы (тоскливо-заторможенные депрессии и веселая мания) Фазы более частые (0, 5 -0, 7 фаз в год), длительность фаз 3 -4 месяца Часто наблюдаются сдвоенные фазы Может иметь неблагоприятное (континуальное) течение Могут появляться смешанные состояния

Смешанные состояния n - могут возникать при биполярном аффективном психозе n - "одномоментное существование маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель или их быстрое чередование в течение нескольких часов" n - сопровождаются повышением риска суицида (!) n - требуют измения тактики терапии

Показатели тяжести аффективного психоза n Монополярный вариант n - 10% всей жизни проводят в больнице n - 30% всей жизни - депрессивные состояния n n Биполярный вариант - 40% всей жизни проводят в больнице - 60% всей жизни - депрессивные состояния - риск завершенного суицида в 20 -30 раз выше, чем в общей популяции. Риск суицида при биполярной депрессии больше, чем при рекуррентной.

Циклотимия и дистимия n Аффективные расстройства непсихотического уровня n Характерны аутохтонные фазы n В нозологической классификации – легкие, абортивные варианты МДП

Циклотимия n аутохтонно возникающие состояния патологически измененного аффекта с чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся континуально. n Т. е. биполярный вариант n Часто присутствует сезонность возникновения фаз

Дистимия n хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства n Гетерогенная в нозологическом отношении группа депрессий непсихотического уровня n В этиологии и патогенезе играют роль как эндогенные, так и психогенные факторы

Распространённость эндогенных аффективных расстройств n болезненность населения аффективными психозами составляет 0, 45— 0, 49 на 1000 Соотношение биполярный : монополярный тип = 1 : 3 n Дистимия – 3 -6% населения n Циклотимия – 0, 5 -3% населения n Чаще страдают женщины (особенно при монополярном типе)

Этиология и патогенез n Большая роль наследственности (предполагается полигенный тип наследования и связь с Х-хромосомой) n Монополярный и биполярный типы генетически разнородные заболевания n Гипотезы патогенеза депрессий: n Недостаток серотонина, норадреналина, мелатонина n Десинхронизация биологических ритмов и пр.

Терапия аффективных психозов n Антидепрессанты – депрессивные фазы и поддерживающая терапия рекуррентной депрессии n Нормотимики – профилактика и лечение фаз обоих полюсов n Нейролептики (антипсихотики) – маниакальные фазы

Терапия эндогенных депрессий Препараты выбора для купирующей и долечивающей терапии: рекуррентная депрессия - антидепрессанты биполярная депрессия - нормотимики Препараты выбора для профилактической терапии: рекуррентная депрессия - антидепрессанты. биполярная депрессия - при доминировании в клинической картине маниакальных состояний - соли лития и вальпроаты - при доминировании депрессивных состояний карбамазепин и ламотриджин