Скачать презентацию ENCEPHALITIS ЭНЦЕФАЛИТЫ Цель лекции n Ознакомить Скачать презентацию ENCEPHALITIS ЭНЦЕФАЛИТЫ Цель лекции n Ознакомить

Jahed 16.ppt

  • Количество слайдов: 76

ENCEPHALITIS ЭНЦЕФАЛИТЫ: . ENCEPHALITIS ЭНЦЕФАЛИТЫ: .

Цель лекции: n Ознакомить студентов с вопросами этиологии, патогенезе, клиники, диагностики и лечения первичных Цель лекции: n Ознакомить студентов с вопросами этиологии, патогенезе, клиники, диагностики и лечения первичных и вторичных форм острых энцефалитов.

Encephalitis – acute inflammation medullary substance of the brain. May be infectious, infectiousallergic, allergic Encephalitis – acute inflammation medullary substance of the brain. May be infectious, infectiousallergic, allergic and toxic.

Энцефалит– воспалительное заболевание вещества головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера. Энцефалит– воспалительное заболевание вещества головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера.

Различают Первичные энцефалиты Вторичные энцефалиты Различают Первичные энцефалиты Вторичные энцефалиты

Classified Primary encephalitis Secondary encephalitis Classified Primary encephalitis Secondary encephalitis

Первичные Вирус- Арбови- ные русные Неизвестные вирусы Полисезонные Первичные Вирус- Арбови- ные русные Неизвестные вирусы Полисезонные

Вторичные Вирусные n Посткоревые n После ветряной оспы n После краснухи n Поствакцинальные n Вторичные Вирусные n Посткоревые n После ветряной оспы n После краснухи n Поствакцинальные n АКДС n Оспенная вакцина n Антирабические n

Микробные и риккетсиозные n Стафилококковые n Токсоплазменные n Малярийные n Стрептококковые Микробные и риккетсиозные n Стафилококковые n Токсоплазменные n Малярийные n Стрептококковые

Клещевой энцефалит Путь передачи инфекции трансмиссивный, переносчиками служат кровососущие насекомыеиксодовые клещи. Клещевой энцефалит Путь передачи инфекции трансмиссивный, переносчиками служат кровососущие насекомыеиксодовые клещи.

Этиология: n Резервуаром вируса являются больные, животные и птицы (грызуны полевые мыши, бурундуки, ежи, Этиология: n Резервуаром вируса являются больные, животные и птицы (грызуны полевые мыши, бурундуки, ежи, кроты, зайцы, рябчики, зяблики, воробьи)

Virus reservoir Infected person n Animals and birds n rodents n Virus reservoir Infected person n Animals and birds n rodents n

Заболевают почти исключительно в последний весенний и первые летние месяцы (май, июнь, июль). Поражаются Заболевают почти исключительно в последний весенний и первые летние месяцы (май, июнь, июль). Поражаются в основном группы населения по ряду работы связанные с лесом: лесорубы, охотники, геологи, жители таёжных поселков, землеустроители, отдыхающие в лагерях и дачах.

mostly infected group of people are whose living places, home or jobs near forests: mostly infected group of people are whose living places, home or jobs near forests: woodcutters, hunters, most population of the Siberia.

Пути заражения Пути заражения

Патогенез: 1. Укус клеща • Алиментарный • Гематогенный 2. Вирусемия • Мозговое вещество Патогенез: 1. Укус клеща • Алиментарный • Гематогенный 2. Вирусемия • Мозговое вещество

Патоморфология n Относится к панэнцефалитам (менингоэнцефалитам), поражаются и серое, и белое вещество– ядра в Патоморфология n Относится к панэнцефалитам (менингоэнцефалитам), поражаются и серое, и белое вещество– ядра в мосте, продолговатом мозге, в передних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга.

Pathomorphology n Destructed areas – white and grey matter of medullary substance. Pontine nuclei, Pathomorphology n Destructed areas – white and grey matter of medullary substance. Pontine nuclei, oblongate medulla, anterior horns of the cervical segments of the spinal cord.

n В острой стадии- гиперемия, отек вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно и n В острой стадии- гиперемия, отек вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная клеточная реакция. Воспалительно – дегенеративные изменения в переднем роге шейного отдела спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, варолиева моста.

n В хронической стадии фиброзные изменения оболочек головного мозга, спайки и мелкие кисты. n В хронической стадии фиброзные изменения оболочек головного мозга, спайки и мелкие кисты.

Клиника n Продрома: головная боль, недомогание, головокружение, онемение, боли в конечностях. Клиника n Продрома: головная боль, недомогание, головокружение, онемение, боли в конечностях.

n Острый период: высокая температура до 39 ˚С и выше, озноб, сильная боль, тошнота, n Острый период: высокая температура до 39 ˚С и выше, озноб, сильная боль, тошнота, головная рвота, оглушенность и сопорозное состояние.

В неврологическом статусе: n корешковые боли n парестезии n внутричерепная гипертензия n менингеальные симптомы В неврологическом статусе: n корешковые боли n парестезии n внутричерепная гипертензия n менингеальные симптомы n вегетативные расстройства.

Клинические формы клещевого энцефалита: n Полиоэнцефаломиелитическая n Стёртая n Энцефалитическая n Полиомиелитическая n Полирадикулоневритическая Клинические формы клещевого энцефалита: n Полиоэнцефаломиелитическая n Стёртая n Энцефалитическая n Полиомиелитическая n Полирадикулоневритическая n Менингеальная

Полиоэнцефаломиелитическая форма характеризируется: Высоким параличом мышц шеи и верхнего плечевого пояса n Бульбарным параличом Полиоэнцефаломиелитическая форма характеризируется: Высоким параличом мышц шеи и верхнего плечевого пояса n Бульбарным параличом n Симптомом «свисающей головы» n Атрофией мышц шеи, плечевого пояса n Фибриллярными подергиваниями n

Опасен развитием восходящего паралича Ландри: Паралич ног, затем рук, мышц туловища, дыхательной, жевательной мускулатуры, Опасен развитием восходящего паралича Ландри: Паралич ног, затем рук, мышц туловища, дыхательной, жевательной мускулатуры, мышц гортани, глотки, центра дыхания. n Смерть через 24 -48 часов после начала болезни. n

Менингоэнцефалитическая форма характеризуется: n Изменением сознания, бредом n Судорогами n n Выраженными менингеальными симптомами Менингоэнцефалитическая форма характеризуется: n Изменением сознания, бредом n Судорогами n n Выраженными менингеальными симптомами (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) Синдромом очагового менингоэнцефалита

Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита: Сильная головная боль, озноб, n Тошнота, Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита: Сильная головная боль, озноб, n Тошнота, рвота, высокая температура n Фотофобия, фонофобия n Положительные менингеальные симптомы. n

Стёртая форма характеризуется: n Наличием общеинфекционных симптомов выраженности при малой органических изменений со стороны Стёртая форма характеризуется: n Наличием общеинфекционных симптомов выраженности при малой органических изменений со стороны нервной системы.

В хронической стадии клещевого энцефалита: n Кожевниковская эпилепсия -ограниченные локальные судороги миоклонического характера с В хронической стадии клещевого энцефалита: n Кожевниковская эпилепсия -ограниченные локальные судороги миоклонического характера с переходом в генерализованные

Комариный (японский) энцефалит, (энцефалит В, энцефалит Приморского края). Распространён в приморском крае, Японии. Комариный (японский) энцефалит, (энцефалит В, энцефалит Приморского края). Распространён в приморском крае, Японии.

Этиология. n Возбудитель - фильтрующийся нейротропный вирус. n Резервуар- комары, способные к трансовариальной передаче. Этиология. n Возбудитель - фильтрующийся нейротропный вирус. n Резервуар- комары, способные к трансовариальной передаче. n Для заболевания характерна сезонность, совпадающая с усилением выплода комаров.

n n n Передача через укус комара. Инкубационный период от 5 до 14 дней. n n n Передача через укус комара. Инкубационный период от 5 до 14 дней. Распространяется гематогенным путём.

Патоморфология n Дегенеративные изменения в нервных клетках и белом веществе головного мозгапанэнцефалит. Патоморфология n Дегенеративные изменения в нервных клетках и белом веществе головного мозгапанэнцефалит.

Патоморфология n n В головном мозге гиперемия, периваскулярный отек, мелкие кровоизлияния вокруг сосудов, сливающиеся Патоморфология n n В головном мозге гиперемия, периваскулярный отек, мелкие кровоизлияния вокруг сосудов, сливающиеся в большой очаг, тромбозы мелких вен и артериол. Инфильтраты из полинуклеаров. При менингоэнцефалите наблюдается обширное кровоизлияние в мозговые оболочки.

Клиника. Острое начало с повышением температуры до 40ºс, головная боль, рвота, выраженные общеинфекционные симптомы. Клиника. Острое начало с повышением температуры до 40ºс, головная боль, рвота, выраженные общеинфекционные симптомы. n n n С первых дней менингеальные симптомы n Нарушения сознания n Характерен пластический гипертонус мышц n Тонические и клонические судороги Геми и монопарезы с патологическими рефлексами Эпилептические припадки

Клиника Остро возникающие головные боли, рвота, озноб, повышение температуры до 39ºс n Сопор или Клиника Остро возникающие головные боли, рвота, озноб, повышение температуры до 39ºс n Сопор или кома, судороги и бред n Тахикардия, учащенное дыхание n Очаговые симптомы при локализации геморрагии в полушарии головного мозгагемиплегия или гемипарезы. n

Physical Examination n n n Generalized weakness, hypertonia, and hyperreflexia Papilledema disconjugate gaze, cranial Physical Examination n n n Generalized weakness, hypertonia, and hyperreflexia Papilledema disconjugate gaze, cranial nerve palsies Parkinsonlike extrapyramidal signs

Симптоматика стволового геморрагического энцефалита зависит от локализации процесса. n Симптоматика стволового геморрагического энцефалита зависит от локализации процесса. n

Стволовой энцефалит Верхний Нижний Стволовой энцефалит Верхний Нижний

n Верхний полиоэнцефалит (поражение серого вещества в области III го желудочка и сильвиева водопровода) n Верхний полиоэнцефалит (поражение серого вещества в области III го желудочка и сильвиева водопровода) проявляется сонливостью, бредом, спутанностью сознания, общемозговыми, оболочечными и глазодвигательными расстройствами.

n В спинномозговой жидкости: примесь крови или ксантохромия, лимфоцитарный плеоцитоз, высокое давления. n Прогноз- n В спинномозговой жидкости: примесь крови или ксантохромия, лимфоцитарный плеоцитоз, высокое давления. n Прогноз- тяжелый. Угрожающими являются расстройства сердечной деятельности и дыхания.

Течение тяжелое: до 40 -70% случаев летальность на первой неделе болезни Течение тяжелое: до 40 -70% случаев летальность на первой неделе болезни

Эпидемический энцефалит, энцефалит Экономо, летаргический Эпидемический энцефалит, энцефалит Экономо, летаргический

Эпидемия в конце I мировой войны. n Начало эпидемии в 1916 г. в Австрии Эпидемия в конце I мировой войны. n Начало эпидемии в 1916 г. в Австрии с распространением на западную Европу и США. n В 1927 г. спад болезни. n В 1917 г. австрийский ученый Экономо сообщил о инфекционной болезни, проявляющейся сонливостью и глазодвигательными расстройствами. n

Этиология n n n предполагается природа возбудителя вирусная передается капельным путем через носоглотку и Этиология n n n предполагается природа возбудителя вирусная передается капельным путем через носоглотку и в организме распространяется гематогенным путем. инкубационный период от 2 нед до 2 -3 месяцев

Патоморфология. В острой стадии заболевания поражаются: Базальные ядра n Мозолистое тело n Гипоталамус, III Патоморфология. В острой стадии заболевания поражаются: Базальные ядра n Мозолистое тело n Гипоталамус, III желудочек n Ядра ретикулярной формации n Серое вещество вокруг сильвиева водопровода (ядра глазодвигательного нерва, ножки мозга) n

Клинические фазы течения: n n Острая фаза общеинфекционные симптомы и летаргия. Хроническая фаза- синдром Клинические фазы течения: n n Острая фаза общеинфекционные симптомы и летаргия. Хроническая фаза- синдром паркинсонизма.

Острая фаза (общеинфекционные, общеинтоксикационные симптомы) n Подъем температуры до 38 -39 С до 2 Острая фаза (общеинфекционные, общеинтоксикационные симптомы) n Подъем температуры до 38 -39 С до 2 х нед. n Умеренные головные боли, иногда рвота, мышечные боли n Чувство общей разбитости n Катар верхних дыхательных путей

Наиболее характерные симптомы «гиперсомническая офтальмоплегия» окулолетаргический синдром: 1. Нарушение сна: 2. Патологическая сонливость, 3. Наиболее характерные симптомы «гиперсомническая офтальмоплегия» окулолетаргический синдром: 1. Нарушение сна: 2. Патологическая сонливость, 3. Бессонница, диссомния,

Глазодвигательные расстройства: n Птоз n Косоглазие n Диплопия n Анизокория n Паралич взора Глазодвигательные расстройства: n Птоз n Косоглазие n Диплопия n Анизокория n Паралич взора

n n Обратный симптом Аргайл. Робертсона (отсутствие зрачковых реакций на аккомодацию и конвергенцию, при n n Обратный симптом Аргайл. Робертсона (отсутствие зрачковых реакций на аккомодацию и конвергенцию, при сохранности на свет) Парез аккомодации

Вестибулярные расстройства Головокружение n Тошнота, рвота n Горизонтальный и вертикальный нистагм n Вегетативные расстройства Вестибулярные расстройства Головокружение n Тошнота, рвота n Горизонтальный и вертикальный нистагм n Вегетативные расстройства Гиперсаливация n Гипергидроз n Гиперпродукция сальных желез «сальное лицо» n

Прогноз Полное выздоровление n Хронизация процесса 35 -50% n Острая стадия длится от нескольких Прогноз Полное выздоровление n Хронизация процесса 35 -50% n Острая стадия длится от нескольких дней до 1 -1, 5 месяцев n Летальность до 30% n

Переходный период между острой и хронической стадией n Головная боль n Бессонница n Нарушение Переходный период между острой и хронической стадией n Головная боль n Бессонница n Нарушение ритма сна n Астено-невротический синдром

Диагностика эпидемического энцефалита В ликворе плеоцитоз (лимфоцитраный) –клеточнобелковая диссоциация. n Общий анализ крови- лейкоцитоз Диагностика эпидемического энцефалита В ликворе плеоцитоз (лимфоцитраный) –клеточнобелковая диссоциация. n Общий анализ крови- лейкоцитоз увеличение СОЭ. n ЭЭГ генерализованные изменения с преобладанием медленной активности. n

Лечение острой стадии Антибиотики n Десенсибилизирующие n Дегидратирующие n Витамины гр В, С n Лечение острой стадии Антибиотики n Десенсибилизирующие n Дегидратирующие n Витамины гр В, С n Маннит n Стероидные препараты n Фибс n Симптоматические средства n

Хроническая стадия характеризуется: n Наиболее часто поражаются нейроны: n Бледного шара Распадом нейронов, заменой Хроническая стадия характеризуется: n Наиболее часто поражаются нейроны: n Бледного шара Распадом нейронов, заменой n Черной субстанции их глиозной n Ядра ретикулярной тканью, формации исчезновением n Дорсальное ядро пигмента меланина блуждающего нерва из нейронов и n Субталамические ядра атрофией этого Люиса участка мозга. n Красные ядра

Клиника хронической стадии эпидемического энцефалита n Экстрапирамидная ригидность мышц (симптом «зубчатого колеса» ) n Клиника хронической стадии эпидемического энцефалита n Экстрапирамидная ригидность мышц (симптом «зубчатого колеса» ) n Амиостатическое застывание n Брадикинезия, олигокинезия n Habitus parcinsonicus n Амимия

n Отсутствие физиологических синкинезий n Ретро, латеро, пропульсия n Речь монотонная, замедленная, невнятная, затухающая n Отсутствие физиологических синкинезий n Ретро, латеро, пропульсия n Речь монотонная, замедленная, невнятная, затухающая n Дрожание тремор пальцев рук по типу «счёта монет» или скатывания пилюль, гиперкинезы головы по типу «да-да» и «нет-нет»

n Микрография n Блефароспазм n Судороги взора n Вегетативные симптомы: n гиперсаливация n Сальность n Микрография n Блефароспазм n Судороги взора n Вегетативные симптомы: n гиперсаливация n Сальность лица n Гипергидроз

Дифференциальный диагноз n n Острую стадию дифференцируют от гриппа и серозного менингита Хроническую стадию Дифференциальный диагноз n n Острую стадию дифференцируют от гриппа и серозного менингита Хроническую стадию дифференцируют с другими синдромами и заболеваниями, проявляющимися акинетико ригидным синдромом:

1. 2. 3. 4. 5. Лечение хронической стадии паркинсонизма Аналоги допамина гамма-дофа, мадопар, наком, 1. 2. 3. 4. 5. Лечение хронической стадии паркинсонизма Аналоги допамина гамма-дофа, мадопар, наком, тидомет. Мидантан Холинолитики циклодол, ромпаркин, паркопан, амидин Ингибиторы МАО Витамин В 6 в больших дозах

Рассасывающие препараты: стекловидное тело, экстракт алоэ, гумизоль, бийохиноль. 6. Препараты ноотропного дейст-вия: церебролизин, пирацетам, Рассасывающие препараты: стекловидное тело, экстракт алоэ, гумизоль, бийохиноль. 6. Препараты ноотропного дейст-вия: церебролизин, пирацетам, ноотропил, энцефабол 7. Симптоматическая терапия 8. Физиотерапия ЛФК, массаж 5.

Контрольные вопросы по теме: n n 1. Назовите возбудителей весенне – летнего энцефалита? 2. Контрольные вопросы по теме: n n 1. Назовите возбудителей весенне – летнего энцефалита? 2. Назовите возбудитель японского энцефалита? 3. Укажите пути передачи инфекции при различных формах энцефалитов? 4. Когда впервые был описан Эпидемический энцефалит Экономо?

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! n СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! n