Эмпиема плевры Торакопластика Эмпиема плевры – воспаление

Эмпиема плевры Торакопластика

Эмпиема плевры – воспаление плевральных листков с накоплением гноя между ними.

Классификация По характеру возбудителя 1)специфическую (туберкулезную, актиномикотическую) 2)неспецифическую эмпиему плевры стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, которые преимущественно находятся в ассоциации с неклостридиальной анаэробной микрофлорой: фузобактериями, бактероидами, пептококками, пептострептококками. n Различают первичную и вторичную эмпиему плевры. n

По клиническому течению: 1. Острые (до 3 месяцев). 2. Хронические (свыше 3 месяцев). n По наличию деструкции легкого: 1. Эмпиема без деструкции легкого (простая). 2. Эмпиема с деструкцией легкого. 3. Пиопневмоторакс. n

По сообщению с внешней средой: 1. Закрытые. 2. Открытые: - с бронхоплевральным свищем; - с плеврокожным свищем; - с бронхоплевральнокожным свищем; - с решетчатым легким; - с другим полым органом. n По распространенности: 1. Ограниченные (чаще осумкованные спайками). 2. Субтотальные. 3. Тотальные. n

Лечение n n n 1. Полноценную аспирацию гноя и санацию плевральной полости (регулярные пункции; при открытых, тотальных и субтотальных эмпиемах – дренирование) 2. дренирование с активной аспирацией, при наличии бронхиального свища – с временной окклюзией бронха. 3. Массивную антибактериальную терапию (цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы). 4. Детоксикационную терапию. 5. Иммунокорригирующую терапию. 6. Общеукрепляющую терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и систем.

Резекция ребра n Показания: элемент оперативного доступа к полости плевры и органам грудной полости, остеомиелит, опухоль, дренирование эмпиемы плевры.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия по линии разреза с дополнительной инфильтрацией 0, 25% раствором новокаина надкостницы и межреберных мышц выше и ниже резецируемого ребра.

Техника:

Торакопластика n n термин ввёл Шпенглер (C. Spengler). Обозначает хирургическую операцию, заключающуюся в резекции рёбер и производимую с целью уменьшения объёма грудной полости.

Показания: n n кавернозные формы туберкулеза легких, хронические эмпиемы плевры.

Обезболивание: n n Местная анестезия Эндотрахеальный наркоз

Типичная верхушечная торакопластика с резекцией пяти ребер.

Верхушечная остеопластическая операция по Bjork.

Торакопластика по Schede.

Торакопластика Линберга (Б. Э. Линберг; син. торакопластика лестничная) n вариант торакопластики, заключается в резекции всех ребер в границах полости эмпиемы, иссечении свищевого хода, вскрытии полости разрезами по ходу всех резецированных ребер и пересечении межмышечных промежутков поочередно то у грудинного, то у позвоночного конца; образовавшиеся лоскуты погружают до дна полости.

Торакопластика Гильмана n -двухэтапная торакопластика, при которой сначала резецируют части двух-трех верхних ребер с помощью переднего доступа, а через 2 -3 недели удаляют остатки ребер с помощью заднего доступа.

Торакопластика Мональди n двухэтапная торакопластика, при которой ребра резецируют в местах наибольшей подвижности грудной клетки: сначала IV—VII ребра по передней и боковой поверхности, а через 8— 10 дней I—III ребра по передней поверхности грудной клетки.

Мышечная тампонада остаточных полостей плевры и бронхиальных свищей n Пересадка мышечного лоскута на ножке применяется при относительно небольших остаточных полостях плевры.

n n спереди — с использованием лоскута большой грудной мышцы, в области спины — с использованием широкой мышцы спины и лопаточных мышц (после частичной резекции лопатки)

Техника операции. n n n Больного укладывают на спину с отведенной в сторону верхней конечностью. Разрез кожи проводят по нижнему краю большой грудной мышцы, начиная от верхней трети плеча, и затем дугообразно загибают его кверху возле грудины. Большую грудную мышцу обнажают и из нее выкраивают лоскут с основанием к грудине, в который не включается ключичная порция этой мышцы. Выделенную часть мышцы отсекают у плечевой кости. Периферическую культю мышцы ушивают с целью гемостаза. После этого над полостью, расположение которой уточняется пункцией, резецируют поднадкостнично участок одного или двух ребер длиной 5 -8 см и удаляют небольшой участок утолщенной париетальной плевры, образуя доступ к гнойной полости.

n n n Тампоном или острой ложкой удаляют грануляции с внутренней поверхности остаточной полости. Если в глубине полости виден бронхиальный свищ, его отпрепаровывают и ушивают матрацным швом. Мышечный лоскут вместе с клетчаткой вводят в остаточную полость так, чтобы он выполнил весь объем ее, и фиксируют швами к грудной стенке. Кожную рану зашивают таким образом, чтобы не оставалось карманов, в которых может накопиться гной. В полость около лоскута вводят дренаж. Накладывают давящую повязку.