Эмпиема плевры Подготовил студент 685 группы : Хребтов П. А.
Эмпиема плевры – инфекционное воспаление оболочки лёгкого с накоплением гноя в грудной полости. Синонимы названия «эмпиема» – гнойный плеврит и пиоторакс. Все формы острой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: 1. кашель с выделением мокроты, 2. одышка, 3. боли в груди, 4. повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма.
Классификация эмпиемы По клиническому течению эмпиемы плевры подразделяют на острые и хронические. А. Острые (длительность заболевания до 8 нед). Б. Хронические (длительность заболевания более 8 нед). Как острые, так и хронические эм пиемы разделяют следующим образом. • II. По характеру микрофлоры: • а) специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические); • б) неспецифические (стафилококковые, диплококковые, анаэробные и др. ); • в) вызванные смешанной микрофлорой. III. По распространенности процесса: а) свободные эмпиемы: тотальные (при рентгеноло гическом исследовании легочной ткани не видно), субтотальные (определяется только верхуш ка легкого); б) ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт). I. По характеру экссудата: а) гнойные; б) гнилостные. VI. По характеру сообщения с внешней средой: а) закрытые, не сообщающиеся с внешней средой; б) открытые эмпиемы с плевроорганным, бронхоплевральным или плеврокожным свищом. IV. По локализации ограниченные эмпиемы разделяют на: а) пристеночные, б) базальные (между диафрагмой и поверхностью легкого), в) интерлобарные (в междолевой борозде), г) апикальные (над верхушкой легкого), д) парамедиастинальные (прилежащие к средостению), е) многокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости расположены на разных уровнях и разделены между собой спайками (рис. 6. 16). V. По характеру патологического процесса в легком, являющегося причиной эмпиемы: а)парапневмонические (сочетание эмпиемы с пневмонией); б) сочетанные с деструктивным процессом в легком (абсцесс, гангрена легкого); в) метапневмонические (нагноение абактериального парапневмонического плеврита или гидроторакса).
Стадия фибринозного плеврита • Эта стадия начинается, когда воспаление распространяется на решетчатый эластично коллагеновый слой плевры и характеризуется расширением кровеносных сосудов и отеком. Очень скоро присоединяется инфильтрация лимфоцитами и сегментоядерными лейкоцитами, Вначале скопления клеток располагаются только вокруг сосудов решетчатого слоя, затем инфильтрат распространяется по слою диффузно. Одновременно на поверхности плевры появляется налет фибрина. Эта стадия непременно предшествует развитию эмпиемы и характеризуется тремя признаками: все слои плевры сохранены, в решетчатом сосудистом слое располагается круглоклеточная инфильтрация, а на плевре компактный фибринозный слой. Рис. № 1. Фибринозный плеврит. Эластический слой хорошо выражен. В решетчатом слое круглоклеточная инфильтрация. Окраска на эластические волокна и по Ван Гизону. Лукомский Г. И. , 1976)
Стадия фибринозно гнойного плеврита • начинается тогда, когда экссудат в плевре приобретает гнойный характер. В этот период воспалительные процессы по прежнему развертываются в сосудистом эластично коллагеновом слое плевры: коллагеновые волокна раздвигаются белковой жидкостью, богатой фибрином, появляется множество сегментоядерных лейкоцитов, на поверхности плевры среди фибринозных масс определяются скопления лейкоцитов и эритроцитов. В этой стадии часто разрушается поверхностный и даже глубокий эластические слои. Однако, несмотря на разрушение пограничных слоев плевры, процесс в этой стадии воспаления строго ограничен плевральным листком и не переходит на подлежащую ткань легкого. Рис. № 2. Фибринозно гнойный плеврит. Эластический слой разорван. Окраска на эластические волокна и по Ван Гизону. (Лукомский Г. И. 1976).
Репаративная стадия. • • По существу репарация не является реакцией воспаления, она является лишь следствием его. Обычно интенсивность восстановительных реакций пропорциональна степени предшествующего разрушения ткани и тому количеству «мертвой» субстанции, от которой должен быть очищен очаг поражения (Policard 1965). обычно появляется на 8 – 12 день. Вначале грануляционная ткань имеет вид тонкой прослойки из круглых голоядерных клеток, располагающаяся между пограничным слоем фибринозно гнойных наложений и сохранившимися слоями плевры. Затем в грануляциях начинается созревание коллагеновых волокон. Формирующаяся грануляционная ткань образует пиогенную мембрану, которая, с одной стороны, продуцирует гной, а с другой – отграничивает его от подлежащей ткани. Рис. № 3. Репаративная стадия фибринозно гнойного плеврита. а) воспалительная инфильтрация решетчатого слоя плевры. б) поверхностный эластический слой. в) грануляционная ткань Окраска на эластические волокна и по Ван Гизону. (Лукомский Г. И. 1976).
Лечение. • Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы плевры при лечении необходимо обеспечить: • 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренированием ее; • 2) скорейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечебной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д. ); в результате расправления легкого висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликвидиру ется; • 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); • 4) поддерживающую терапию — усиленное питание, переливание компо нентов крови (при анемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии) и кровезамещающих жидкостей.
• • • Техника пункции Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. инфильтрационная анестезия мягких тканей: смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3 4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудистонервного пучка; прокол плевры делают обычно в 7 8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2 3 межреберьях по среднеключичной линии); присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).
Техника наложения дренаж. • Больной лежит на валике на здоровом боку. 1. Под местной анестезией 0, 5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в шестом — седьмом межреберье по средней подмышечной линии. 2. Кожную рану смещают на одно межреберье выше, после чего троакаром прокалывают грудную стенку. По удалении стилета троакара в плевральной полости начинает поступать гной или воздух. 3. Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку соответствующего диаметра; конец троакара, находящийся в плевральной полости, располагают при этом параллельно грудной стенке и направляют вверх. Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость. 4. Троакар удаляют после введения дренажной трубки. 5. Смещением кожной раны: достигаются лучшая герметичность раны и правильное расположение трубки вдоль грудной стенки. 6. Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны. Наружный конец дренажной трубки опускают в сосуд с антисептической жидкостью. 7. Чаще всего используют банку от аппарата Боброва. Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1, 5— 2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.
Скачать презентацию Эмпиема плевры Подготовил студент 685 группы Хребтов
СРС Эмпиема плевры 2.ppt