Эмпиема плевры Определение Эмпиема плевры – скопление

Эмпиема плевры

Определение Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.

Этиология Микрофлора при эмпиеме обычно смешанная – аэробная и анаэробная.

Пути проникновения Прямой: ► Травма лёгкого ► Ранения грудной клетки ► Разрыв пищевода ► Пневмония ► Туберкулёз ► Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции) ► Бронхоэктазы ► Резекция лёгких ► Пневмоторакс Непрямой: ► Поддиафрагмальный абсцесс ► Острый панкреатит ► Абсцессы печени ► Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки ► Идиопатическая эмпиема

Классификация ► По клиническому течению: ► По наличию деструкции легкого: ► По сообщению с внешней средой: ► По распространенности: 1. Острые (до 3 месяцев). 2. Хронические (свыше 3 месяцев). 1. Эмпиема без деструкции легкого (простая). 2. Эмпиема с деструкцией легкого. 3. Пиопневмоторакс. 1. Закрытые. 2. Открытые: - с бронхоплевральным свищем; - с плеврокожным свищем; - с бронхоплевральнокожным свищем; - с решетчатым легким; - с другим полым органом. 1. Ограниченные (чаще осумкованные спайками). 2. Субтотальные. 3. Тотальные.

Клиника острой эмпиемы плевры ► ► ► ► ► Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха Одышка Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эмиса-Дамуазо-Соколова Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

Клиника хронической эмпиемы плевры ► Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической ► Кашель с отхождением гнойной мокроты ► Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз ► Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.

Диагностическая пункция

Анализ плевральной жидкости

Рентгенологическое исследование На стороне эмпиемы определяется интенсивное затенение, смещение средостения в здоровую сторону. При пиопневмотораксе верхняя граница жидкости становятся горизонтальной. Над уровнем жидкости определяется воздушная полость. В зависимости от степени коллапса легкого различают ограниченный, субтотальный и тотальный пиопневмоторакс. При ограниченных эмпиемах плевры для уточнения формы, размеров, наличия бронхиальных свищей проводят плеврографию – введение водорастворимых контрастных веществ в полость эмпиемы с помощью пункции или через фистулу при наличии плеврокожного свища.

Бронхограмма

Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография

Торакоскопическое исследование