Эмпиема плевры – инфекционное воспаление оболочки лёгкого с накоплением гноя в грудной полости. Синонимы названия «эмпиема» – гнойный плеврит и пиоторакс. Все формы острой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: 1. кашель с выделением мокроты, 2. одышка, 3. боли в груди, 4. повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма.
Классификация эмпиемы По клиническому течению эмпиемы плевры подразделяют на острые и хронические. А. Острые (длительность заболевания до 8 нед). Б. Хронические (длительность заболевания более 8 нед). Как острые, так и хронические эм пиемы разделяют следующим образом. • II. По характеру микрофлоры: • а) специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические); • б) неспецифические (стафилококковые, диплококковые, анаэробные и др. ); • в) вызванные смешанной микрофлорой. III. По распространенности процесса: а) свободные эмпиемы: тотальные (при рентгеноло гическом исследовании легочной ткани не видно), субтотальные (определяется только верхуш ка легкого); б) ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт). I. По характеру экссудата: а) гнойные; б) гнилостные. VI. По характеру сообщения с внешней средой: а) закрытые, не сообщающиеся с внешней средой; б) открытые эмпиемы с плевроорганным, бронхоплевральным или плеврокожным свищом. IV. По локализации ограниченные эмпиемы разделяют на: а) пристеночные, б) базальные (между диафрагмой и поверхностью легкого), в) интерлобарные (в междолевой борозде), г) апикальные (над верхушкой легкого), д) парамедиастинальные (прилежащие к средостению), е) многокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости расположены на разных уровнях и разделены между собой спайками (рис. 6. 16). V. По характеру патологического процесса в легком, являющегося причиной эмпиемы: а)парапневмонические (сочетание эмпиемы с пневмонией); б) сочетанные с деструктивным процессом в легком (абсцесс, гангрена легкого); в) метапневмонические (нагноение абактериального парапневмонического плеврита или гидроторакса).
Лечение. • Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы плевры при лечении необходимо обеспечить: • 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренированием ее; • 2) скорейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечебной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д. ); в результате расправления легкого висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликвидиру ется; • 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); • 4) поддерживающую терапию — усиленное питание, переливание компо нентов крови (при анемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии) и кровезамещающих жидкостей.
• • • Техника пункции Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. инфильтрационная анестезия мягких тканей: смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3 4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудистонервного пучка; прокол плевры делают обычно в 7 8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2 3 межреберьях по среднеключичной линии); присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).
Техника наложения дренаж. • Больной лежит на валике на здоровом боку. 1. Под местной анестезией 0, 5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в шестом — седьмом межреберье по средней подмышечной линии. 2. Кожную рану смещают на одно межреберье выше, после чего троакаром прокалывают грудную стенку. По удалении стилета троакара в плевральной полости начинает поступать гной или воздух. 3. Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку соответствующего диаметра; конец троакара, находящийся в плевральной полости, располагают при этом параллельно грудной стенке и направляют вверх. Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость. 4. Троакар удаляют после введения дренажной трубки. 5. Смещением кожной раны: достигаются лучшая герметичность раны и правильное расположение трубки вдоль грудной стенки. 6. Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны. Наружный конец дренажной трубки опускают в сосуд с антисептической жидкостью. 7. Чаще всего используют банку от аппарата Боброва. Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1, 5— 2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.
Скачать презентацию Эмпиема плевры инфекционное воспаление оболочки лёгкого с
SRS_Empiema_plevry_3.ppt