ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА Невротические расстройства Маскированные

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА. Невротические расстройства. Маскированные депрессии.

Невротические расстройства -это психические нарушения, проявляющиеся патологией эмоциональной и эффекторно-волевой сфер, наличием критического отношения больных к своему болезненному состоянию. Невротические расстройства могут наблюдаться в рамках различных психических заболеваний, как экзогенной так и эндогенной природы. Наиболее часто такие расстройства составляют основную структуру неврозов.

НЕВРОЗЫ Это психогенно обусловленные обратимые психические расстройства, которые проявляются эмоциональной неустойчивостью, повышенным психическим истощением, нарушением общего самочувствия и разных соматовегетативных функций, но не изменяют самосознание личности и осознание своей болезни.

Психическая травма - события, затрагивающие значимые стороны существования человека и приводящие к глубоким психологическим переживаниям. Cубъективно значимые - являющиеся патогенными для большинства людей. Условно-патогенные - вызывающие переживания у отдельного человека в силу особенностей ценностной иерархии.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОЗОВ Неврастения Истерический невроз. Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Невроз навязчивых состояний. Невротические тревожные расстройства. Невротическая депрессия. Ипохондрический невроз

Острая реакция на стресс (Невротические реакции) Депрессивная реакция – развивается через 1 -2 суток после психической травмы, снижается настроение, появляется плаксивость, внимание пациента сконцентрировано на психической травме и ее последствиях. У некоторых развиваются сверхценные идеи самообвинения и самоуничижения, приводящие к суицидальным мыслям, а, нередко, к действиям. Сниженное настроение сопровождается нарушением сна, плохим самочувствием, быстрой утомляемостью, неприятными ощущениями в области сердца.

Острая реакция на стресс (Невротические реакции) Неврастеническая реакция – характеризуется явлениями раздражительной слабости и вегетативными симптомами. Истерическая реакция – возникают вслед за психической травмой у художественного типа ВНД и сопровождается бурными эмоциями, а иногда и аффективным сужением сознания. Такие пациенты нередко совершают суициды с целью привлечь к себе внимания или добиться чего-то.

Острая реакция на стресс (Невротические реакции) Психастеническая реакция – возникает у личностей мыслительного типа и выражается в тревоге, нерешительности, невозможности справиться с самыми простыми проблемами. Любое простейшее действие сопровождается навязчивостью, многократными перепроверками правильности действия. Паралич эмоций – развивается вслед за воздействием психотравмирующего фактора. Пациенты, понимая весь трагизм происходящего, опасность сложившейся ситуации для его жизни и жизни близких, не испытывают никаких эмоций. Человек становится безразличным, безучастным, при этом все понимает и замечает, но наблюдает за происходящим как бы со стороны.

НЕВРАСТЕНИЯ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: Утомляемость, слабость, снижение трудоспособности Аффективные вспышки Нарушения сна Неприятные ощущения в разных органах (ипохондрические симптомы)

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ или Диссоциативные (конверсионные) расстройства Включают следующие нарушения: АФФЕКТИВНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СЕНСОРНЫЕ

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ Невроз навязчивых состояний – это общее название неврозов, которые проявляются навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессиями), навязчивыми действиями , тревогой.

Невроз навязчивых состояний Фобические тревожные расстройства: Агорафобия Социальные фобии Специфические (изолированные фобии) Другие тревожные расстройства

Тревожно-фобические расстройства F 40 Возникает на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерна мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Начало по типу условного рефлекса. Вначале страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем при воспоминании и, наконец, заполняет все мышление, превращаясь в навязчивость. Проявляется конкретным навязчивым страхом и тревогой, возникающими в определенной ситуации, сопровождающимися вегетативной дисфункцией. В результате эти ситуации или объекты избегаются или переносятся с чувством страха.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F 41. 0 Повторяющиеся непредсказуемые приступы тяжелой тревоги (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией или обстоятельствами. Возникновение спонтанное, хотя иногда провоцируются возбуждением, физическим напряжением, сексуальной активностью. Основные симптомы — чрезвычайный страх и чувство надвигающейся смерти, сопровождающиеся тахикардией, одышкой, потливостью Больной пытается покинуть место, где возник приступ, и ищет помощи.

Депрессивный невроз Депрессия – сложное эмоциональное состояние человека включающее резкое усиление отрицательных эмоций, когнитивные нарушения и соматовегетативные расстройства.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЗОВ ПСИХОТЕРАПИЯ: Рациональная психотерапия Групповая психотерапия Аутогенная тренировка Личностно-ориентированная психотерапия гипнотерапия ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Патофизиология неврозов Теории нервных срывов И. П. Павлова 1)Перенапряжения процесса возбуждения в коре головного мозга. 2)Перенапряжение активного торможения.

Соматоформные расстройства – это группа состояний, при которых жалобы на здоровье не находят диагностического подтверждения у врачей общей практики. В формировании таких расстройств основную роль играют психические факторы, стрессы и конфликты в длительном анамнезе. В их основе лежит бессознательный конфликт тела и психики, сопровождающийся заменой глубинного психического конфликта соматической реакцией.

Соматоформные расстройства Соматизированное расстройство Недифференциированное соматоформное расстройство Ипохондрическое расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция Хроническое соматоформное болевое расстройство.

Депрессия – сложное эмоциональное состояние человека, включающее резкое усиление отрицательных эмоций, когнитивные нарушения и сомато - вегетативные расстройства.

Этиология депрессий Нейробиологические факторы Психосоциальные факторы Прием лекарственных средств (b- блокаторы) Пре и постнатальные поражения головного мозга Конституциональные, генетические факторы

Основными факторами формирования депрессий являются биологические, включающие: • генетические и конституционные • индивидуальные характеристики биохимических (дефицит нейротрансмиттеров), иммунных и вегетативных процессов • пре- и постнатальные поражения головного мозга • нарушение циркадных ритмов G. Racagni et al, 2009 Lam R. W. , 2006 Guy. M. Goodwin, 2009

Маскированная депрессия: ü «Маски» в форме нарушения биологического ритма: бессонница, гиперсомния. ü «Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств: синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др. ) нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения менструального цикла. ü «Маски» в форме алгий: цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, поясничнокрестцовый радикулит), спондилоалгии, псевдоревматические арталгии.

Диагностика маскированной депрессии: ü Субъективно неприятные переживания наиболее выражены утром. ü Полиморфизм, неопределенность, обилие упорных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни. ü При применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания. ü Расстройство витальных функций (сна, аппетита, месячных, потенции, потеря веса). ü Периодичность расстройств, спонтанность их возникновения и исчезновения. ü Сезонность – чаще весной и осенью. ü Отсутствие эффекта от соматической терапии. Больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей, и несмотря на неудачи в лечении, упорно продолжая посещать врачей.

Чарльз Роберт Дарвин Его мучили головные боли, быстрая утомляемость, обмороки, бессонница, приступы безотчетного страха, кошмары по ночам, периодические приступы одышки, тошноты и болей в животе, дрожи, головокружения, ощущения надвигающейся смерти, страха потери контроля над собой агорафобия.

Вас должно насторожить, если у Вашего пациента: 1. Необычные соматические жалобы 2. Миграция симптомов из одной органной системы в другую - Каждый раз на приеме пациент предъявляет разные жалобы, преимущественно связанные с болевыми или вегетативными ощущениями, часто патогенетически необоснованные 3. Несоответствие жалоб больного объективным данным (лабораторных, инструментальных методов исследования, зонам периферической иннервации) 4. Низкая приверженность терапии - Пациент не соблюдает режим лечения, рекомендации относительно диеты, образа жизни 5. Отсутствие динамики после правильно назначенного лечения

Препараты, обладающие депрессогенными свойствами ü Сердечные гликозиды (Дигоксин) ü Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин). ü Препараты, стимулирующие центральные α 2 – адренорецепторы (Клонидин, Метилдопа) ü β- адреноблокаторы (Пропранолол, Гуанетидин, Бисопролол) ü Антиконвульсанты (Целонтин и Заронтин) ü Симпатолитики ü Препараты щитовидной железы в высоких дозах ü Противоастматические средства (Теофилин) ü Кортикостероиды в высоких дозах (50 мг или более преднизолона длительное время) ü Бромокриптин (Парлодел) ü Эстрогенные средства ü Фторхинолонные антибиотики ü Интерферон альфа ü Статины (Мевакор, Зокор, Правахол, Лескол)